劉酉華

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科，北京100050）

健康宣教對(duì)于心腦疾病的防治、康復(fù)有著極為重要的意義。宣教形式，對(duì)于健康宣教的效果有著極大影響［1－3］。如何提高宣教效果，增強(qiáng)宣教內(nèi)容的接受度和持久性，以提高疾病的防治效果，一直是醫(yī)護(hù)人員不斷探索的內(nèi)容。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、責(zé)任制整體護(hù)理中，專業(yè)化的健康宣教是護(hù)理改革推進(jìn)中的重點(diǎn)工作內(nèi)容，體現(xiàn)著護(hù)理專業(yè)的價(jià)值和內(nèi)涵［2－3］。多媒體技術(shù)使健康宣教的形式更加生動(dòng)和容易被接受［2－5］。在傳統(tǒng)的健康宣教基礎(chǔ)上，我院心內(nèi)科對(duì)健康宣教改革創(chuàng)新，保留并完善傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容，融入平板電腦多媒體技術(shù)（Tablet Personal Computer Multimedia，TPCM），以期改善宣教效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2012年1－5月收治的100例冠心病患者，其中，男性48人，女性52人。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心衰、呼衰、中風(fēng)。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組，年齡（61.50±7.67）歲（49～72歲），男性27人，女性23人；觀察組，年齡（60.70±9.05）歲（47～75歲），男性21人，女性29人。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 按照健康宣教計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用平板電腦多媒體（TPCM）一對(duì)一實(shí)施個(gè)體冠心病健康宣教，內(nèi)容包含醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)介紹、疾病知識(shí)、健康生活指導(dǎo)等?；颊呙咳顺钟幸慌_(tái)便攜式觸摸屏平板電腦?；颊呖筛鶕?jù)自身需求，應(yīng)用平板電腦自主學(xué)習(xí)。

1.2.2 對(duì)照組 按照健康宣教計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士采用常規(guī)的健康宣教方法（口述及宣教材料）進(jìn)行宣教和解答患者的提問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 出院前兩組患者對(duì)疾病健康教育的掌握程度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括：對(duì)主管醫(yī)護(hù)人員的知曉，疾病知識(shí)（血壓、血糖等規(guī)范監(jiān)測(cè)，定期門(mén)診隨訪等），用藥、活動(dòng)、飲食、情緒、誘因預(yù)防等。由專人用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)在患者出院前對(duì)其調(diào)查。宣教掌握程度以宣教分?jǐn)?shù)（百分?jǐn)?shù)）計(jì)算。

1.3.2 患者出院后健康宣教接受依從性調(diào)查 分別在出院后1個(gè)月、6個(gè)月隨訪，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)出院后1個(gè)月、6個(gè)月完全接受并按健康宣教內(nèi)容進(jìn)行出院后治療的人數(shù)和百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宣教分?jǐn)?shù)：觀察組（0.92±0.04）分，對(duì)照組（0.66±0.04）分，P＜0.001。宣教效果滿意度：觀察組（0.82±0.07）分，對(duì)照組（0.60±0.07）分，P＜0.001。觀察組出院后1月完全接受并按健康宣教內(nèi)容進(jìn)行出院后治療的人數(shù)分別為32人（占64%），對(duì)照組：18人（占36%），P＝0.002，χ2＝9.357。出院后6月完全接受并按健康宣教內(nèi)容進(jìn)行治療的人數(shù)觀察組為30人（占60%），對(duì)照組14人（占28%），P＝0.004，χ2＝8.152）。見(jiàn)表1和表2。

表1 冠心病患者住院期間健康宣教的效果（±s）

表1 冠心病患者住院期間健康宣教的效果（±s）

組別 例數(shù) 宣教分?jǐn)?shù)／分 滿意度／分觀察組50 0.92±0.04 0.82±0.07對(duì)照組 50 0.66±0.04 0.60±0.07 P 0.001 0.001

表2 冠心病患者出院后健康宣教依從性 例（%）

P1、P2為出院后1月、6月完全接受并按健康宣教內(nèi)容進(jìn)行出院后治療的人數(shù)（括號(hào)內(nèi)為所占比例）；與對(duì)照組比較，P值分別為P＝0.002（χ2＝9.357）、P＝0.004（χ2＝8.152）

3 討論

健康教育對(duì)于治療效果和生活質(zhì)量的提高具有積極作用［3－5］。不同的宣教方式，可以影響宣教效果，而良好的宣教形式，有利于提高各類臨床疾病的治療效果和患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代多媒體技術(shù)在臨床許多學(xué)科健康宣教中的應(yīng)用，促進(jìn)了臨床健康宣教形式的發(fā)展，促進(jìn)了健康宣教效果，在醫(yī)療活動(dòng)中的作用日益受到重視［2，4］。國(guó)外多媒體宣教起步較早，較國(guó)內(nèi)更為系統(tǒng)、規(guī)范［2－3，5］，國(guó)內(nèi)還在探索、完善階段［2，4］。心血管疾病，尤其是老年心血管疾病的治療，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。治療涉及多器官疾病，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心血管疾病康復(fù)綜合治療長(zhǎng)期依從性，影響著治療的遠(yuǎn)期效果和患者的生活質(zhì)量。我們參考國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，與我國(guó)實(shí)際國(guó)情相結(jié)合，在傳統(tǒng)的健康宣教基礎(chǔ)上，對(duì)心內(nèi)科冠心病健康宣教嘗試融入TPCM技術(shù)，觀察這種宣教形式對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者住院及出院后的影響，未見(jiàn)類似相關(guān)報(bào)告。

從表1可以看出，采用形象生動(dòng)、影音結(jié)合融入TPCM的冠心病健康宣教，對(duì)患者疾病的認(rèn)知程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)宣教。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)這種融入TPCM的健康宣教具有更高的滿意度。這從一個(gè)方面說(shuō)明患者對(duì)這種宣教形式具有更好的接受性，有利于提高健康宣教的效果?；颊呒凹覍賹?duì)疾病知識(shí)掌握情況，對(duì)于治療依從性具有正相關(guān)，有助于提高治療效果，尤其是對(duì)于慢性病患者。我們的隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組出院后1個(gè)月、6個(gè)月完全接受并按健康宣教內(nèi)容進(jìn)行出院后治療的比例明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明融入TPCM技術(shù)改良的多媒體冠心病宣教形式，有利于患者掌握宣教內(nèi)容，改善治療依從性。

應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，TPCM技術(shù)在多媒體宣教中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）便捷：觸屏、大字體、大而簡(jiǎn)的圖標(biāo)。（2）學(xué)習(xí)環(huán)境和時(shí)間更具便利性，擁有廣泛的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，觀看時(shí)間、地點(diǎn)和頻次上會(huì)更靈活。學(xué)習(xí)環(huán)境便利，觸屏方式的交互性用戶界面設(shè)計(jì)、靈活的操作示意圖，使病人積極地參與到學(xué)習(xí)進(jìn)程中。（3）顯著的個(gè)體化特點(diǎn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)宣教對(duì)象教育背景不同，對(duì)于宣教內(nèi)容的理解不同、問(wèn)題不同。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，TPCM多媒體冠心病宣教形式可能更有利于個(gè)體化宣教，針對(duì)性更強(qiáng)。本文中，患者對(duì)宣教內(nèi)容掌握程度和滿意度的結(jié)果，充分顯示TPCM多媒體冠心病宣教形式有利于提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度和對(duì)宣教的滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

TPCM技術(shù)在多媒體宣教中另一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，是提供病人自助操作服務(wù)，可以由病人或家屬重復(fù)多次使用，而重復(fù)進(jìn)入能夠潛在地加強(qiáng)學(xué)習(xí)進(jìn)程。這可能是其他多媒體宣教如集體多媒體宣教和基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育項(xiàng)目不具備的。

本文結(jié)果顯示，融入TPCM技術(shù)的冠心病健康宣教，便捷，適合不同教育層次患者，直觀；多種形式（聲、影像、動(dòng)畫(huà)），醫(yī)、護(hù)、患互動(dòng)程度更高，成為疾病治療康復(fù)過(guò)程中的三個(gè)因素，提高了宣教效率和效果，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患的信任，提高了患者治療的依從性，客觀上保證了規(guī)范治療的持久性，從而有助于提高心血管疾病治療效果和生活質(zhì)量。

我們?nèi)谌隩PCM技術(shù)的冠心病多媒體健康宣教的局限性：其對(duì)象不包括危、急、重癥患者；對(duì)于這種宣教形式的影響，還需要更積極的隨訪，進(jìn)一步改進(jìn)完善多媒體宣教形式，糾正患者通過(guò)多媒體宣教形式可能產(chǎn)生的理解偏差或片面性。我們建立的融入TPCM技術(shù)的冠心病多媒體個(gè)體化健康宣教，符合國(guó)際多媒體宣教的設(shè)計(jì)要求，在冠心病患者健康宣教中可能具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但還需要各類臨床醫(yī)護(hù)及多媒體專業(yè)人員共同工作開(kāi)發(fā)，使這種形式更為完善。

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