承德市2003年至2013年冷沉淀使用情況調(diào)查

王翠珩,馬艷紅

(河北省承德市中心血站，河北承德067000)

摘要：目的：通過調(diào)查2003年至2013年冷沉淀的臨床使用情況及增長幅度，分析臨床需求狀況，合理制定制備計劃，保證臨床供應(yīng)。方法:統(tǒng)計2003年至2013年間承德市中心血站冷沉淀的發(fā)放數(shù)量，各級醫(yī)院的用量分布情況。結(jié)果：連續(xù)10年間我站的冷沉淀發(fā)出量均以年增長率44.19%速度攀升，兩家三級甲等醫(yī)院的用量占11年總用量的73.54%。結(jié)論：冷沉淀的使用量還將繼續(xù)增長，血站在保證血液安全的同時研究制定冷沉淀庫存管理模式，既能保障臨床供應(yīng)，又最大限度控制過期報廢；而臨床醫(yī)生則應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，盡量降低輸血風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：冷沉淀凝血因子；各級醫(yī)院；調(diào)查

文章編號：1006-6223(2015)12-2101-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

冷沉淀凝血因子(以下簡稱冷沉淀)是指采用特定的方法將在保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿(FFP)在1~6℃條件下融化后，分離出大部分血漿，將剩余的冷不溶解物質(zhì)在1h內(nèi)速凍成固態(tài)的成分血[1]，于-20℃以下保存，有效期自采血之日起一年。輸用前在37℃條件下融化后，4h內(nèi)盡快輸完，不可重新凍存。筆者通過對2003年至2013年我市冷沉淀使用情況進行調(diào)查，分析10年間冷沉淀不斷攀升原因及未來增長趨勢，為制定冷沉淀制備計劃提供有力依據(jù)，以滿足臨床不斷增長的臨床需求。

1資料與方法

1.1一般資料：2003年1月至2013年12月，共發(fā)出冷沉淀12679U，按照400mL全血分離出200mL血漿，制備1袋冷沉淀為1U計算。

1.2方法：運用唐山現(xiàn)代血站管理系統(tǒng)5.0軟件成品庫管理系統(tǒng)，自2003年開始，按年度統(tǒng)計冷沉淀的出庫量及血型分布情況，各級醫(yī)院冷沉淀臨床使用資料，并進行對比分析。

2結(jié)果

表1　2003年至2013年冷沉淀發(fā)放數(shù)量及血型分布統(tǒng)計(U)

2.2臨床醫(yī)院冷沉淀使用分布及增長趨勢，見表2。

表2　2003年至2013年各級醫(yī)院冷沉淀使用情況統(tǒng)計表U(/%)

2.2.1臨床醫(yī)院冷沉淀使用分布：10年間冷沉淀的使用主要集中在兩家三級醫(yī)院，用量達(dá)到9324U，占總發(fā)放量的73.54%，二級醫(yī)院用量相對較少，而一級醫(yī)院沒有用血，這與醫(yī)療資源的配備及醫(yī)院診療水平有關(guān)。

2.2.2臨床醫(yī)院冷沉淀使用增長趨勢見圖1,冷沉淀的用量增長都是從2006開始的,三級醫(yī)院的用量增長較快，而二級醫(yī)院的增長比較平緩，這種情況持續(xù)到2010年，自2011年開始其增幅比例與三級醫(yī)院平行，這表明冷沉淀使用在逐漸推廣，臨床醫(yī)生對冷沉淀的適應(yīng)癥和療效以及使用新進展的接受需要一定時間。

圖12003年至2013年各級醫(yī)院冷沉淀使用增長趨勢圖(U)

3討論

3.1冷沉淀用量持續(xù)增加的因素：①成分輸血的推廣及臨床用血量的急劇增長，導(dǎo)致冷沉淀產(chǎn)品的剛性需求及使用量也隨之增長[3]。②通過幾年來成分輸血知識的普及臨床實際應(yīng)用，其療效逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可。③冷沉淀含有豐富的第Ⅷ因子、纖維蛋白原、血管性血友病因子(Von Willebrand因子，vWF)、第XⅢ因子以及纖連蛋白等成分[4]，除了治療血友病甲(HA)以及FⅧ、vWD、Fg、FXⅢ缺乏[5]；還擴展到其他多種疾病，如治療多發(fā)性創(chuàng)傷、深度燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤手術(shù)、黏膜和皮膚病、彌漫性血管內(nèi)凝血等[6]，在肝移植手術(shù)中改善患者凝血功能，減少術(shù)中大出血的風(fēng)險，提高患者生存率；用于新生兒顱內(nèi)出血、角膜疾病、糖尿病足治療；用于產(chǎn)科DIC的搶救成功率高；如今冷沉淀的臨床應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點，被廣泛用于臨床治療。因此冷沉淀的臨床需求日益增大。④醫(yī)療保障體制的逐漸完善，新農(nóng)合的開展，使看得起病的人越來越多，就診患者激增。

3.2冷沉淀使用中存在的問題及解決方法：①冷沉淀往往需要多人份、大劑量使用，這也增大了經(jīng)血傳播疾病和白細(xì)胞系統(tǒng)同種免疫的發(fā)生頻率，在國外，冷沉淀正在被逐漸淘汰，代之的是單一凝血因子的濃縮制劑或者基因重組產(chǎn)品，這些產(chǎn)品效果普遍好于冷沉淀，但是成本較高[5]，在發(fā)展中國家推廣還需要時間，目前廣泛采用的仍然是輸注冷沉淀，這就要求血站方面嚴(yán)把血液檢測質(zhì)量關(guān)，最大程度避免輸血性傳播疾病的風(fēng)險，建立低危固定獻(xiàn)血者隊伍，降低傳染病檢測“窗口期”的發(fā)生幾率,另外可采用病毒滅活的方法減少感染；對于臨床用血方面，醫(yī)生要嚴(yán)把用血關(guān)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥及輸血原則，能不輸就不輸，盡量減少輸血次數(shù)，以減低輸血風(fēng)險。②冷沉淀制備的多少不僅取決于臨床用量，還受到其制備原料新鮮冰凍血漿的限制，由于新鮮冰凍血漿的制備條件是將采集后儲存于冷藏環(huán)境中的全血，在6~8h內(nèi)將血漿分離出并速凍呈固態(tài)，這就要求采血后及時將血液送回站內(nèi)加工處理，才能保證冷沉淀的質(zhì)量。而我市地處山區(qū)地域面積較廣，采血車往返距離較遠(yuǎn)，在沒有集中采血的情況下，采血6~8h內(nèi)制備鮮漿難度較大。為保障冷沉淀的供應(yīng)，我站研究制訂了新鮮冰凍血漿和冷沉淀的庫存管理模式，即A、B、O、AB各型冷沉淀庫存量分別為70U，新鮮冰凍血漿(200mL/袋)加冷沉淀分別為210U，保持冷沉淀隨發(fā)隨補的動態(tài)平衡，新鮮冰凍血漿的庫存補充除市區(qū)內(nèi)捐血屋常規(guī)采集外，根據(jù)用量多少隨時通知采血科室調(diào)配其他車組采集補充。通過上述方法既能保障冷沉淀的臨床供應(yīng)，又最大限度控制過期報廢。

參考文獻(xiàn):

[1]全血及成分血質(zhì)量要求[J].(GB18469-2012):3.

[2]李雅靜，常纓.石家莊市各級醫(yī)院冷沉淀使用情況調(diào)查分析[J].河北醫(yī)藥，2013，11(35):3321~332.

[3]陸祝選，鐘春平，李彬.冷沉淀在南寧市各級醫(yī)院使用情況的調(diào)查分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2001,10(24):609~610.

[4]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.34~35.

[5]何子毅，田兆嵩.冷沉淀的臨床應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2008，21(12)986~988.

[6]高春梅.冷沉淀在大量失血患者治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(31):42~43.