臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用

楊元英楊源娟張新華

(晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中030800)

摘要：目的評價臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用價值，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法取200例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機分為給予常規(guī)護理常規(guī)組50例、路徑護理路徑組50例，對比相關(guān)指標。結(jié)果路徑組術(shù)后住院時間、術(shù)后24h疼痛峰值分別為(2.0±0.8)d、(5.0±1.1)分低于常規(guī)組(2.5±0.5)d、(5.5±1.3)分，基護次數(shù)(18±2)次/人高于常規(guī)組(15±5)次/人，路徑組不良事件3例，低于常規(guī)組21例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理執(zhí)行路徑護理，雖不能縮短手術(shù)時間、減少出血，但有助于全面提升護理質(zhì)量，完善細節(jié)，降低并發(fā)風險，促患者及早出院。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；膽囊切除術(shù)；臨床護理路徑

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopiccholecystectomy，LC)是普外科常見術(shù)式之一，是治療膽囊結(jié)石之首選，近年來患者例數(shù)不斷增多、手術(shù)技術(shù)愈加復雜、疑難重癥增多，手術(shù)風險仍呈上升趨勢，隱匿性、復雜性并發(fā)癥增多，并發(fā)率高達0.4%～0.7%，其中部分可向重癥轉(zhuǎn)化，威脅患者生命健康[1]。在LC技術(shù)幾近成熟的當下，提升圍手術(shù)期護理質(zhì)量成為，降低并發(fā)風險，增進療效，改善患者預后的可行途徑。我院通過制定詳細的LC臨床護理路徑，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取100例，擬行LC手術(shù)患者，收治于2013年1月～2014年5月，其中男43例，女57例，年齡30～59歲，平均(42.5±10.1)歲，BMI21～31kg/m2，平均(27.0±3.8)kg/m2，膽囊結(jié)石78例，膽囊息肉22例。納入標準：①擇期手術(shù)；②未合并其它可影響研究合并癥、并發(fā)癥，如感染、惡性腫瘤、腦卒中等；③知情同意。將患者隨機分為常規(guī)組與路徑組各50例，兩組患者年齡、性別、病情、臨床表現(xiàn)、術(shù)前診斷等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護理服務，在患者入院時，按照需要安排護理，如進行檢查護理、術(shù)前體位護理、圍手術(shù)期護理、并發(fā)癥防治，等。

1.2.2 試驗組按照改進的護理路徑，安排護理，補充完善個體化護理內(nèi)容，主要內(nèi)容如下。

(1)術(shù)前護理：①落實術(shù)前探訪，核對患者信息，完成各項常規(guī)檢查工作，核對適應證、禁忌癥，查點器械、應急藥品，做好皮膚準備、術(shù)區(qū)清潔工作；指導完成術(shù)前禁水食，做好灌腸時心理支持、舒適護理，留置胃管、尿管，再次核對手術(shù)信息；②進行手術(shù)相關(guān)基本宣教，手術(shù)前后相關(guān)安排以及注意事項。

(2)術(shù)中護理：①做好麻醉前接應，以撫觸、言語呵護等方法促患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定，安撫患者，配合做好“三人四次清點制度”，核對患者信息；②做好手術(shù)體位、藥物以及器械擺放工作，建立靜脈通道，檢查器械是否可正常工作；③術(shù)中嚴密觀察患者心率、血壓等各項生命體征，觀察儀表功率、穩(wěn)定性，做好室溫調(diào)節(jié)，患者保暖工作；④溫馨語言：在執(zhí)行需要患者配合的護理操作，給予溫馨語言[3]。

(3)術(shù)后護理：①做好清理工作，器械護士協(xié)助醫(yī)師做好消毒、污漬擦拭、切口護理工作，安置各類管路、黏固物時輕柔操作；②巡回護士，做好復溫工作，嚴格控制升溫速度，避免血管、肌肉痙攣；③必要時給予制動，將患者送離手術(shù)室進入麻醉蘇醒室，完成交接，同時做好家屬交代工作；④落實術(shù)后48h監(jiān)護工作，若有異常及時告知醫(yī)師；⑤發(fā)放一日清單，安排、指導家屬陪護；⑥術(shù)后3日進行系統(tǒng)復查、探訪，評估手術(shù)以及術(shù)后恢復情況，是否氣腹血腫等并發(fā)癥發(fā)生征象；⑦征詢患者及其家屬意愿，盡可能滿足合理需求；⑧告知術(shù)后護理要點，醫(yī)囑配合。

1.3觀察指標手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后24h疼痛峰值?；A(chǔ)護理次數(shù)、不良事件發(fā)生例。

2結(jié)果

路徑組術(shù)后住院時間、術(shù)后24h疼痛峰值低于常規(guī)組，基護次數(shù)高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。路徑組：胃腸道反應1例、術(shù)后肛門排氣時間延長2例，常規(guī)組：手術(shù)時間延長3例、術(shù)后肛門排氣時間延長7例、術(shù)后胃腸道反應11例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　常規(guī)組與路徑組計量指標對比±s)

注：與常規(guī)組與路徑組計量指標對比

3討論

到目前為止，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為普外科開展例數(shù)最多的手術(shù)類型之一，國內(nèi)的手術(shù)技術(shù)、常規(guī)護理已基本成熟，很難再有提升的空間，現(xiàn)下國內(nèi)醫(yī)院護理的工作主要就是降低實際操作中手術(shù)的風險以及并發(fā)等風險因素，及時做好術(shù)后監(jiān)護以及對癥治療護理[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者盡管住院時間短，但所需護理內(nèi)容較多，在實際的運作工作中，護理工作難免會有疏漏的地方，埋下隱患，比如：宣教不到位，患者伴有緊張、恐懼等情緒，就會嚴重的影響手術(shù)的安全操作；術(shù)前禁水食、術(shù)中護理不到位，術(shù)后發(fā)生腸道反應[4]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑，通過制定落實詳細的護理內(nèi)容，完善細節(jié)，做到事前準備、術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)與及時處理，可以有效的保障手術(shù)安全，降低并發(fā)癥發(fā)生風險、危害。結(jié)果顯示，臨床護理路徑組術(shù)后患者的住院時間、術(shù)后24h疼痛峰值、不良事件發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，基護次數(shù)高于常規(guī)組(P<0.05)。路徑護理雖不能有效縮短手術(shù)時間、減少出血量，但卻有助于降低不良事件發(fā)生風險，促患者早期康復，縮短住院時間。

參考文獻:

[1]金燕，馬雪萍，等.超聲在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)前篩查中的應用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014，36(2):167-168.

[2]李娜，周立.手術(shù)室護士護理人文關(guān)懷現(xiàn)狀的質(zhì)性研究[J].護理學雜志，2013，28(6):60-61.

[3]白月英.場景式語言在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理中的應用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(5):579-580.

[4]楊霞.日間手術(shù)患者術(shù)前心理應激及早期護理干預效果研究[D].上海：復旦大學，2010:44-47.

收稿日期(2014-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.045

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：7115-1004(2015)02-0228-02

作者簡介：*楊元英(1968—)，女，山西晉中人，主要從事臨床護理工作。