王 潔，黃香妹，金瑞芬，楊國輝，高楚楚

（溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

內(nèi)關(guān)足三里溫和灸治療妊娠劇吐的效果觀察

王 潔，黃香妹，金瑞芬，楊國輝，高楚楚

（溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

早孕反應(yīng)一般在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴重，出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、不能進食、體液電解質(zhì)失衡為主要癥狀的癥候群，稱為妊娠劇吐；其發(fā)生率為0.5%～2.0%[1]。妊娠劇吐若治療不當，或遷延時間較長，可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥和合并癥，會影響母嬰健康，甚至危及孕婦生命。因此，如何治療妊娠劇吐患者，減輕母體和胎兒的影響，提高妊娠成功率，是醫(yī)護人員的共同目標，目前臨床治療以靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等支持治療為主，但不能較快改善癥狀，效果欠理想[2]。我院從2012年開始使用內(nèi)關(guān)穴、足三里穴溫和灸治療妊娠劇吐，收到滿意的效果，報道如下。

1 對象

1.1 對象的選擇 （1）納入標準：參照《婦產(chǎn)科學》[1]妊娠劇吐的診斷標準；患者思維正常，能配合治療；（2）排除標準：因胃腸炎、膽道疾病等消化系統(tǒng)疾病及顱內(nèi)壓增高、腦膜炎、腦腫瘤疾病等引起的嘔吐癥狀。（3）剔除與脫落標準：研究期間不按要求使用了其他止吐藥物和（或）療法；由于皮膚過敏、嘔吐加重等其他不良事件或原因而不能或不愿繼續(xù)參加本研究；因各種原因未按規(guī)定完成療程。未滿療程癥狀消失要求停止治療者，不作為脫落病例。

1.2 一般資料 選擇2013年6月—2014年12月在中醫(yī)婦科住院的妊娠劇吐患者90例，采用單盲隨機對照設(shè)計，經(jīng)過評估后，按患者入院順序單號分為對照組，雙號分為觀察組，各45例。對照組年齡23～37（26.6±1.7）歲；孕周 7～16（12.0±1.7）周；初孕 33例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例；觀察組年齡 21～39（27.5±2.6）歲；孕周 6～17（12.1±1.8）周；初孕 30 例，經(jīng)產(chǎn)婦 15 例；2組患者年齡、文化程度、孕周、孕產(chǎn)次及病情比較均無顯著性差異，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

2.1.1 常規(guī)保胎治療，根據(jù)血生化和尿酮體等檢驗指標，明確失水量及電解質(zhì)情況，每日補充液體總量2 000 mL，包括10%葡萄糖注射液500 mL、5%葡萄糖鹽水1 000 mL、林格液 500 mL(加入維生素C注射液2 g、維生素B6注射液200 mg)；每日補鉀2 g。5 d為1個療程。

2.1.2 疾病的常規(guī)護理，包括環(huán)境、治療、飲食、睡眠、心理、社會等方面的舒適護理，注重患者生理、心理和精神社會層面的舒適程度[3]。（1）環(huán)境護理：我院中醫(yī)婦科位于景山院區(qū)，地處園林之中，環(huán)境優(yōu)美；病室內(nèi)配有電視、電冰箱、廚房等設(shè)施；病室采用暖色調(diào)，墻上張貼嬰兒畫報；病房內(nèi)每天播放輕松舒緩的音樂；為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。（2）治療護理：頻繁嘔吐是妊娠劇吐患者最痛苦和不安的感受,向患者及其家屬介紹妊娠的知識、生理變化，講解妊娠劇吐的原因，介紹治療的主要方案，說明補液的用處，選擇適宜的靜脈，使用靜脈留置針，盡可能減少患者的不適，使患者從主觀意識上獲得安全感。（3）飲食護理：嘔吐頻繁時暫禁飲食，及時清除嘔吐物；嘔吐緩解后，鼓勵孕婦少量多餐，宜選擇清淡、富含維生素、高熱量、容易消化的食物。營養(yǎng)科每日提供藥膳，如山藥粥、紅棗蓮子粥等保胎粥和保胎蛋，以健脾和胃。（4）睡眠護理：高質(zhì)量的睡眠可緩解疲勞，儲備體力，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，保持病室內(nèi)溫濕度適宜、無噪音；由于地處山林，蚊蟲較多，每個病室外設(shè)置紗窗和紗簾，避免蚊蟲的叮咬。指導(dǎo)患者入睡前用溫水泡足，以助睡眠。（5）心理護理：心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用，心理因素特別是負性因素，在一定條件下可導(dǎo)致妊娠劇吐[4]；耐心與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，有的放矢的疏導(dǎo)，使她們增強信心；科室定期安排病友聚會，鼓勵互相交流溝通，談?wù)摶颊吒信d趣的輕松愉快的話題；病房內(nèi)放置醫(yī)患溝通欄，科室及時解決和反饋,盡量滿足患者的需要。（6）社會護理：發(fā)揮家屬及朋友等支持系統(tǒng)的作用，鼓勵患者及時宣泄內(nèi)心的不安情緒，指導(dǎo)家屬給予精神支持，適時鼓勵和安慰，緩解患者的精神壓力或顧慮，協(xié)助患者逐漸康復(fù)，增強適應(yīng)能力，減輕身心癥狀。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予內(nèi)關(guān)穴穴、足三里穴溫和灸?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)暴露施灸部位,雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸，取穴，足三里(外膝眼下3寸、脛骨外緣)、內(nèi)關(guān)(腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)穴，取3 cm長陳艾的艾段，點燃后放入火龍罐(艾灸器)內(nèi)分別置于同一側(cè)肢體穴位上灸,使局部有溫熱感為宜,每穴灸20 min,每天1次，次日灸另一側(cè)肢體的穴位，5 d為1個療程。

2.3 療效判斷標準 于1個療程結(jié)束時對總有效率、主要癥狀、體征消失情況和患者滿意度進行綜合評價。效果評價療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定。痊愈：嘔吐停止，臨床癥狀消失，飲食正常，停藥后無復(fù)發(fā)，尿酮體陰性。顯效：嘔吐明顯減輕或消失，停藥后見復(fù)發(fā)，尿酮體改善。有效：嘔吐癥狀減輕，尿酮體陽性。無效：嘔吐諸癥均無改善或加重，尿酮體陽性，或行手術(shù)終止妊娠。

2.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

兩組妊娠劇吐患者臨床癥狀的療效比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組妊娠劇吐患者臨床癥狀的療效比較（例,%）

4 討論

4.1 妊娠劇吐的發(fā)病機制及影響 中醫(yī)學稱妊娠劇吐為“妊娠惡阻”、“阻病”、“子病”，該病首載于《金匱要略》，稱之為“妊娠嘔吐不止”。本病的病機主要是沖脈之氣上逆，胃失和降所致[6]，治療上以溫中降逆止嘔為主。其臨床表現(xiàn)差異很大，大多數(shù)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)為輕度惡心嘔吐，不影響日常生活及胎兒發(fā)育；少數(shù)患者可因劇吐導(dǎo)致酸中毒、肝腎功能衰竭，甚至Wernicke腦病造成死胎、流產(chǎn)，危及孕婦生命[7]。妊娠劇吐會給患者本人及家庭帶來巨大的痛苦與折磨，因此，早期有效改善癥狀，對于成功妊娠具有至關(guān)重要的意義。

4.2 溫和灸內(nèi)關(guān)穴、足三里穴治療妊娠劇吐的原理和效果分析 艾灸療法是運用艾絨在體表的穴位上燒灼、溫灸，借灸獲得熱力以及藥物的作用，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，起到溫通氣血、扶正祛邪，防治疾病的一種治法[8]。艾葉性味辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕、止冷痛、安胎的功效；本研究選用院內(nèi)3年的陳艾，陳艾灸火“溫而不燥,潤能通經(jīng)”，燃燒時艾絨熱力溫和,能竄透皮膚，直達深部，達到事半功倍的療效。現(xiàn)代諸多臨床研究顯示，艾灸不僅可以改善人體微循環(huán)，還可增強機體的細胞免疫功能及體液免疫功能[9]。而艾灸時產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)更是具有特殊的效應(yīng)，不僅影響灸下生物組織內(nèi)溫度場的動態(tài)分布情況，還能激發(fā)熱敏態(tài)腧穴自發(fā)紅外光譜變化產(chǎn)生“共振”，同時艾葉有效成分燃燒生成物也能起到輔助治療作用[10]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說認為，內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)穴位，為八脈交會穴之一，通過刺激內(nèi)關(guān)穴能激發(fā)中焦之氣，起到平?jīng)_降逆、和胃止嘔的功能；足三里穴為足陽明胃經(jīng)之合穴和下合穴,能強健脾胃,調(diào)和氣血，降逆止嘔，還有強壯保健，扶正培本作用；妊娠惡阻從中醫(yī)學角度來說，其病之本在脾胃虛弱或肝胃不和,艾灸內(nèi)關(guān)穴、足三里穴有健脾和胃、調(diào)和陰陽、溫養(yǎng)胎氣的功效,對妊娠劇吐有很好的輔助治療作用。觀察組運用艾灸使局部產(chǎn)生溫熱效應(yīng)，通過刺激內(nèi)關(guān)穴、足三里穴激發(fā)中焦之氣，“雙管齊下”，達到健脾和胃、降逆止嘔的作用,使患者臨床癥狀明顯改善。

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Effect of Mild Moxibustion at Neiguan and Zusanli on Hyperemesis Gravidarum

WANG Jie,HUANG Xiang-mei,JIN Rui-fen,YANG Guo-hui,GAO Chu-chu

目的觀察內(nèi)關(guān)、足三里溫和灸治療妊娠劇吐的臨床療效。方法將90例妊娠劇吐患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規(guī)保胎治療和護理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予內(nèi)關(guān)穴、足三里穴溫和灸：取3 cm長陳艾的艾段，點燃后放入火龍罐（艾灸器）內(nèi)分別置于同一側(cè)肢體穴位上灸，使局部有溫熱感為宜，每穴灸20 min，每天1次，次日灸另一側(cè)肢體的穴位，5 d為1個療程。結(jié)果治療1個療程后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論溫和灸內(nèi)關(guān)穴、足三里穴治療妊娠劇吐，可改善患者的癥狀。

妊娠劇吐；艾灸；內(nèi)關(guān)穴；足三里穴

R473.73；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.18.065

2015-05-17

王 潔（1976-），女，浙江溫州人，本科學歷，副主任護師。

江 霞]