聯(lián)合物理訓(xùn)練改善功能性便秘病人的療效評(píng)價(jià)

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聯(lián)合物理訓(xùn)練改善功能性便秘病人的療效評(píng)價(jià)

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的功能性腸病[1]。功能性便秘是一種常見的消化道疾病，我國(guó)北京、廣州兩地大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率高達(dá)6.1%~17.6%[2,3]。其病因復(fù)雜，機(jī)制不明，與生理、心理、環(huán)境因素及腦-腸軸的相互作用有關(guān)[4-7]。傳統(tǒng)的藥物治療往往療效不佳，近年來(lái)興起的生物反饋療法是一種行之有效的方法[8,9]，但是因?yàn)榉N種原因，比如病人地域限制、經(jīng)濟(jì)狀況等，部分病人不能實(shí)施完整有效的生物反饋治療。聯(lián)合物理療法是指運(yùn)用腹肌等長(zhǎng)訓(xùn)練、腹部按摩聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練的方法促進(jìn)病人排便。有研究表明物理訓(xùn)練可以通過(guò)調(diào)整排便次數(shù)和縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間而作為各種原因引起的慢性便秘病人的一種治療方法[10,11]。Silva等[12]運(yùn)用此方法對(duì)兒童功能性便秘進(jìn)行治療，有效增加了病人的排便頻率。本研究的目的是評(píng)價(jià)聯(lián)合物理訓(xùn)練治療功能性便秘的療效，為功能性便秘病人尋求一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的訓(xùn)練方法。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年7月—2013年9月于泰州市人民醫(yī)院消化科胃腸動(dòng)力中心診治的功能性便秘病人35例，其中男15例，女20例，年齡12歲~84歲(54.5歲±12.2歲)，病史4個(gè)月至32年，排除有精神心理疾病病人并經(jīng)腸鏡或鋇灌腸檢查排除下消化道器質(zhì)性疾病且符合羅馬Ⅲ[1]診斷。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1臨床癥狀評(píng)估應(yīng)用表1對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，了解便秘程度。

表1　便秘癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2精神心理狀況評(píng)估采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[13]測(cè)評(píng)病人的焦慮和抑郁情況。所有調(diào)查由研究者完成，均取得被調(diào)查者的知情同意。本研究前，隨機(jī)對(duì)門診100例功能性便秘病人進(jìn)行SAS、SDS測(cè)定，Cornbach’s α值分別為0.850和0.815，均>0.7，說(shuō)明兩量表用于測(cè)量功能性便秘病人的焦慮、抑郁情緒有較高的信度。

1.2.3聯(lián)合物理療法聯(lián)合物理訓(xùn)練包括腹肌等長(zhǎng)訓(xùn)練、腹式呼吸及腹部按摩。此研究前，護(hù)理人員每周對(duì)病人進(jìn)行2次訓(xùn)練，共6周完成12次訓(xùn)練。只有當(dāng)病人完成12個(gè)療程的訓(xùn)練，才被認(rèn)為具有依從性。

1.2.3.1腹肌等長(zhǎng)訓(xùn)練腹肌等長(zhǎng)訓(xùn)練是在護(hù)理人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下，讓病人收縮上腹肌，同時(shí)松弛下腹部肌肉，以增加腹部?jī)?nèi)壓力，從而增加對(duì)腸道的壓迫作用，增強(qiáng)自主排便時(shí)的結(jié)腸推動(dòng)力[14,15]。病人體位：左側(cè)臥位，髖部及膝部屈曲成90°或者坐位。臥位訓(xùn)練法：第1周~第3周，每天2次，每次訓(xùn)練包括8次腹肌的收縮與舒張；第4周~第6周，每天2次，每次12次收縮與舒張。坐位訓(xùn)練法：每天2次，每次要求病人做3次收縮與舒張訓(xùn)練，持續(xù)10 s以上；第4周~第6周，增加至5次收縮與舒張。訓(xùn)練有效指標(biāo)：下腹部可見突起，提示下腹部及盆腔肌肉同時(shí)舒張[16]。

1.2.3.2呼吸肌鍛煉呼吸肌鍛煉是讓病人建立規(guī)律的腹式呼吸模式，增強(qiáng)腹肌力量，改善腹肌及肛門括約肌的收縮和直腸推進(jìn)之間的協(xié)同作用。訓(xùn)練方法[17]：病人取坐位，雙手分別置于胸部和腹部，指導(dǎo)病人緩慢深吸氣(6 s~8 s)，吸氣時(shí)腹部上抬，然后保持10 s，緩慢呼氣，呼氣時(shí)腹部下降，呼氣時(shí)間6 s~8 s。如此反復(fù)10次，每日2次。訓(xùn)練有效指標(biāo)：可感覺到置于腹部的手有較大運(yùn)動(dòng)，而不是無(wú)運(yùn)動(dòng)或較小運(yùn)動(dòng)。

1.2.3.3腹部按摩腹部按摩是通過(guò)按摩促進(jìn)直腸和結(jié)腸蠕動(dòng)，以訓(xùn)練病人腸道功能和排便[18，19]。按摩方法：用2個(gè)或3個(gè)手指對(duì)病人腹部施加適度的壓力，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)式按摩從右髂前上棘(對(duì)應(yīng)于升結(jié)腸底部)開始，順著升結(jié)腸至肋緣(對(duì)應(yīng)于橫結(jié)腸)，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)式按摩至左上腹，然后向下順降結(jié)腸直至左髂前上棘，每次按摩持續(xù)1 min，每天10次[18]。

在進(jìn)行聯(lián)合物理療法過(guò)程中，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)及健康宣教，使之建立起正常的生活、飲食和排便習(xí)慣。包括心理干預(yù)、健康宣教、指導(dǎo)病人改善飲食結(jié)構(gòu)、建立正常的排便習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)量、指導(dǎo)病人避免濫用瀉藥等。

1.3療效評(píng)價(jià)聯(lián)合物理訓(xùn)練前后應(yīng)用便秘癥狀表及SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)時(shí)間6周。

2結(jié)果

2.1聯(lián)合物理訓(xùn)練干預(yù)對(duì)功能性便秘病人癥狀的影響(見表2)

表2　聯(lián)合物理訓(xùn)練干預(yù)對(duì)便秘癥狀的影響±s)　分

2.2聯(lián)合物理訓(xùn)練干預(yù)對(duì)功能性便秘病人心理狀況的影響(見表3)

表3　聯(lián)合物理訓(xùn)練干預(yù)對(duì)病人心理狀況的影響±s)　分

3討論

聯(lián)合物理訓(xùn)練包括腹部肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練、腹部按摩及腹式呼吸訓(xùn)練，其對(duì)功能性便秘病人的治療原理可能是通過(guò)刺激和松弛腹部肌肉間接地作用于骨盆底，聯(lián)合腹式呼吸，激發(fā)腸道肌肉的收縮[20，21]；并通過(guò)交感迷走神經(jīng)增強(qiáng)腸道動(dòng)力，緩解病人焦慮情緒[22，23]。本研究結(jié)果提示，此方法可改善功能性便秘病人便秘癥狀及精神心理異常。

3.1聯(lián)合物理訓(xùn)練可以改善功能性便秘病人便秘癥狀L?m?s等[23]對(duì)30例便秘病人進(jìn)行腹部按摩治療，并使用胃腸道癥狀評(píng)定量表(GSRS)分別于第4周、第8周末對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：腹部按摩可以有效改善便秘病人胃腸道癥狀，包括總分、便秘綜合征及腹痛綜合征積分。Harrington等[18]對(duì)腹部按摩方法進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道，他們對(duì)1例使用多種方法治療無(wú)效的老年便秘病人運(yùn)用腹部按摩的方法，取得了顯著效果，病人便秘癥狀緩解。Silva等[12]使用聯(lián)合物理療法對(duì)36例慢性功能性便秘的兒童進(jìn)行干預(yù)，并與常規(guī)藥物組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合物理訓(xùn)練能夠有效縮短排便間隔天數(shù)。本研究通過(guò)物理聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)35例功能性便秘病人進(jìn)行為期6周的干預(yù)，結(jié)果提示，干預(yù)后除排便困難/用力排便、糞便性狀外，病人便秘癥狀總積分、排便不盡/墜脹感、腹脹、排便間隔天數(shù)均有極大改善，與上述的國(guó)外研究結(jié)果一致。

聯(lián)合物理訓(xùn)練可通過(guò)多種機(jī)制改善功能性便秘病人便秘癥狀。有研究表明，通過(guò)腹部肌肉的等長(zhǎng)收縮和膈肌運(yùn)動(dòng)增加了腸道內(nèi)壓力，有助于腸道內(nèi)容物的推進(jìn)，增加病人排便次數(shù)；另外，腹部按摩刺激直腸動(dòng)力，通過(guò)收縮結(jié)腸環(huán)形和縱形平滑肌，從而有助于糞便推進(jìn)[24-26]。另有研究提示，聯(lián)合物理訓(xùn)練法可以刺激副交感神經(jīng)，增加腸道肌肉血流，從而提高結(jié)腸動(dòng)力，增加排便次數(shù)[27]。本研究中，病人排便間隔天數(shù)減少，腹脹感減輕，排便不盡感減輕，提示聯(lián)合物理訓(xùn)練對(duì)功能性便秘病人癥狀有極大的改善作用。但排便費(fèi)力、糞便性狀雖然較訓(xùn)練前積分降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因可能是：①病人來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院胃腸動(dòng)力中心，癥狀較重，需更長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練才能體現(xiàn)療效；②功能性便秘病人繼發(fā)了其他病理生理的改變，比如高腸道容量、低直腸敏感性等[28,29]，影響了療效。

3.2聯(lián)合物理訓(xùn)練可改善功能性便秘病人精神心理狀況物理療法比如按摩等有助于緩解神經(jīng)系統(tǒng)狀況，改善心理因素介導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如焦慮、抑郁[30]。本研究前期的研究結(jié)果表明，功能性便秘病人存在焦慮、抑郁心理異常[8]。聯(lián)合物理訓(xùn)練6周后，病人的焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善。分析其心理狀況改善的原因可能是：①聯(lián)合腹部療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用可能是通過(guò)刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)降低焦慮，以及增加內(nèi)源性血清素從而緩解了排便不適感，進(jìn)而減輕精神心理癥狀[22,23]。②聯(lián)合物理訓(xùn)練除了能夠增加胃腸動(dòng)力外，本身就是一種放松技術(shù)，通過(guò)訓(xùn)練，緩解了病人的排便恐懼感及排便疼痛，從而改善了病人焦慮、抑郁狀況[12]。③在聯(lián)合訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行心理指導(dǎo)，對(duì)病人焦慮、抑郁程度也起到了一定的緩解作用。

4小結(jié)

聯(lián)合物理訓(xùn)練不會(huì)人為地改變機(jī)體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，而是通過(guò)腹部及盆底肌肉的協(xié)調(diào)作用及放松技術(shù)改善病人精神心理狀況和癥狀?？傊隧?xiàng)訓(xùn)練操作簡(jiǎn)單、安全可靠、無(wú)痛苦、無(wú)藥物不良反應(yīng)、治療費(fèi)用低，可以作為一項(xiàng)輔助治療的手段，與其他的治療方法相結(jié)合來(lái)治療疾病，具有廣泛的研究和推廣價(jià)值。但此項(xiàng)研究目前還存在一些缺陷：對(duì)于不同類型便秘的具體方案沒有深入的研究，病人的依從性有待提高，無(wú)長(zhǎng)期的療效觀察結(jié)果，等等，故需要進(jìn)一步的研究和發(fā)展，以便更好地適用于臨床。后期的研究將致力于提高聯(lián)合物理療法依從性的研究、聯(lián)合物理療法對(duì)功能性便秘病人生活質(zhì)量及自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，以及物理療法結(jié)合生物反饋技術(shù)對(duì)功能性便秘病人療效的研究。

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(本文編輯李亞琴)

丁美紅，彭蓓，伏亦偉，周曉麗

摘要：[目的]觀察聯(lián)合物理療法改善功能性便秘病人的療效。[方法]選擇35例功能性便秘病人，在心理干預(yù)和健康宣教的基礎(chǔ)上予以聯(lián)合物理訓(xùn)練6周，應(yīng)用便秘癥狀積分表、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)訓(xùn)練前后便秘癥狀及心理狀況改善情況。[結(jié)果]聯(lián)合物理訓(xùn)練后病人焦慮、抑郁狀態(tài)明顯改善(P<0.01或P<0.05)；病人便秘癥狀總積分、排便不盡/墜脹感、腹脹明顯改善(P<0.01)；排便間隔天數(shù)較訓(xùn)練前改善(P<0.05);排便困難/用力排便及糞便性狀與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]在心理干預(yù)和健康宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合物理訓(xùn)練可以有效改善功能性便秘病人心理狀況及便秘癥狀。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；物理療法；心理干預(yù)；健康教育；療效

Evaluation on curative effect of combination of physical training for improvement of patients with functional constipation

Ding Meihong,Peng Bei,Fu Yiwei,et al(Taizhou Polytechnic College,Jiangsu 225300 China)

AbstractObjective:To observe the curative effect of combination of physical therapy for improving functional constipation patients.Methods:A total of 35 patients with functional constipation were selected,the patients were given combination of physical training for 6 weeks on the basis of psychological intervention and health education.The symptoms of constipation and psychological status before and after training were evaluated by using the Symptom Scores Scale of constipation,Zung SAS and self rating Depression Scale (SDS).Results:The anxiety and depression status of patients were significantly improved after combination of physical training (P<0.01 or P<0.05).The total score of symptoms of constipation,defecation/heavy feeling and abdominal distension were significantly improved (P<0.01).The defecation interval days were improved (P<0.05) compared with that before training,and there was no significant difference in defecation difficulty/forced defecation and stool traits compared with that before treatment (P>0.05).Conclusion:Combination of physical training can effectively improve the psychological status and symptoms of constipation of patients with functional constipation based on the psychological intervention and health education.

Key wordsfunctional constipation;physical therapy;psychological intervention;health education;curative effect

收稿日期：(2014-05-26；修回日期：2015-08-24)

作者簡(jiǎn)介丁美紅，副教授，本科，單位：225300，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；彭蓓單位：225300，泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；伏亦偉、周曉麗單位：225300，泰州市人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.012

文章編號(hào)：1009-6493(2015)09A-3109-04