周雪東

（江蘇省常熟市中醫(yī)院神經外科 江蘇 常熟 215500）

顱腦損傷是因暴力作用于頭顱而導致的顱骨損傷與腦損傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為意識障礙、血壓下降、脈搏微弱、顱內壓升高等[1]，其病情若未得到及時的治療可發(fā)生生命危險。在臨床上，去骨瓣減壓術是治療顱腦損傷的主要方法，具有降低顱內壓、改善神經功能、改善顱腦損傷患者的臨床癥狀等作用。但是，對顱腦損傷患者施行去骨瓣減壓術后易使其發(fā)生硬膜下積液[2]。調查數(shù)據(jù)顯示，此病患者在接受去骨瓣減壓術后發(fā)生硬膜下積液的幾率在50%以上。近年來，我院對接受去骨瓣減壓術的顱腦損傷患者進行骨窗加壓包扎處理，使其術后硬膜下積液的發(fā)生率顯著降低，現(xiàn)將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的114例患者均為2013年7月～2016年8月在我院接受去骨瓣減壓手術治療的顱腦損傷患者。這些患者均無嚴重的肝腎功能障礙或凝血功能障礙，均無進行去骨瓣減壓手術的禁忌癥，均經CT檢查被確診患有顱腦損傷[3]。將這些患者隨機分為常規(guī)組與治療組，每組各57例患者。在常規(guī)組中，有男性31例，女性26例，其從發(fā)病至接受手術治療的時間為30min～3h，平均時間為（1.4±0.5）h，其年齡為19～76歲，平均年齡為（57.3±3.5）歲。在治療組中，有男性33例，女性24例，其從發(fā)病至接受手術治療的時間為40min～4h，平均時間為（1.5±0.7）h，其年齡為21～80歲，平均年齡為（57.3±3.9）歲。兩組患者的一般資料相比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準，本研究中的患者家屬均簽署了對本研究的知情同意書。

1.2 方法 在兩組患者入院后及早對其施行去骨瓣減壓術，清除其顱內血腫及壞死的腦組織，并進行徹底的止血處理。采用人工硬腦膜或顳肌筋膜對患者的硬腦膜進行減張縫合。在術后，使常規(guī)組患者取頭低足高位進行臥床休息，為其補充膠體液，進行營養(yǎng)腦神經、吸氧等常規(guī)治療。盡量不為患者使用脫水劑進行治療，并適當增加其輸液量。為患者使用碳酸酐酶抑制劑進行治療，以抑制其腦脊液的分泌。為治療組患者在采取常規(guī)組治療方案的基礎上進行骨窗加壓包扎處理，處理方法是：用醫(yī)用彈力繃帶對骨窗進行加壓包扎，根據(jù)患者的病情及其骨窗壓力的大小隨時調整對其進行加壓包扎的壓力，以患者無不適感為度。可通過調節(jié)骨窗所墊襯紗布的多少調整骨窗面受到的壓力。在術后1個月內持續(xù)對患者進行骨窗加壓包扎，在此期間每周對其進行一次頭顱CT復查。

1.3 療效評價標準 在對兩組患者進行手術治療后的第1天、第3天使用顱內壓探測儀分析其顱內壓（ICP）的變化情況。觀察兩組患者在術后發(fā)生硬膜下積液的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者術后顱內壓變化情況的分析 兩組患者在術后的第1天、第3天其顱內壓的水平相比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。與常規(guī)組患者相比，治療組患者在術后的第7天其顱內壓較低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者術后顱內壓變化情況的分析（n=57，kPa）

2.2 對兩組患者發(fā)生術后硬膜下積液情況的分析 與常規(guī)組患者相比，治療組患者在進行手術治療后其硬膜下積液的發(fā)生率較低，其發(fā)生硬膜下積液的時間較晚，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生術后硬膜下積液情況的分析（n=57）

3 討論

去骨瓣減壓術是治療顱內損傷的有效方法，可顯著改善患者的腦功能，降低其顱內壓。但是，此病患者在進行去骨瓣減壓手術后其硬膜下積液的發(fā)生率較高[4]。對顱內損傷患者施行去骨瓣減壓術后的第3天其即可發(fā)生硬膜下積液，在術后的第4周其發(fā)生硬膜下積液的程度最重，此后可逐漸減輕。接受去骨瓣減壓術的患者發(fā)生術后硬膜下積液的部位主要在其骨窗的同側、骨窗的對側及兩側大腦鐮之間。硬膜下積液患者常無明顯的癥狀，其硬膜下的積液可被自行吸收。但是，部分此病患者可出現(xiàn)占位性疾病，發(fā)生慢性硬膜下血腫，繼而導致神經功能障礙及意識障礙[5]。近年來的研究成果顯示，在對顱腦損傷患者施行去骨瓣減壓術后對其進行骨窗加壓包扎可顯著降低其術后硬膜下積液的發(fā)生率。這可能是因為，對接受去骨瓣減壓術的患者進行術后骨窗加壓包扎能保護其腦組織，防止其腦組織發(fā)生膨出、擺動或移位，維持其腦組織的穩(wěn)定性，消除其兩側大腦半球的壓力梯度，減輕大氣壓對其腦皮質的損傷，使其顱內壓保持相對穩(wěn)定[6]。

本次研究的結果顯示，與常規(guī)組患者相比，治療組患者在術后的第7天其顱內壓較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，治療組患者在進行手術治療后其硬膜下積液的發(fā)生率較低，而且發(fā)生硬膜下積液的時間較晚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，對接受去骨瓣減壓術的顱腦損傷患者進行骨窗加壓包扎可顯著降低其術后硬膜下積液的發(fā)生率，能顯著改善其顱內壓。

[1] 邢細紅,董又坤,廖志剛等.骨窗加壓包扎防治去骨瓣減壓術后并發(fā)硬膜下積液的療效分析[J].中華神經創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(4):202-205.

[2] 張法云,童軍衛(wèi),李燁等.頭部加壓包扎防治去骨瓣減壓術后硬膜下積液的發(fā)生[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):115-117 .

[3] 許剛柱,付強,劉凱歌等.早期加壓包扎預防大骨瓣減壓術后硬膜下積液的臨床體會[J].中國臨床神經外科雜志,2012,(11):690-692.

[4] 李志紅,李玉騫,柴磊等.重型創(chuàng)傷性腦損傷患者去骨瓣減壓術后硬膜下積液的治療方法[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(7):607-611.

[5] 孫衛(wèi)東,李深譽,楊琨等.加壓包扎法治療顱腦外傷去骨瓣減壓術后減壓側硬膜下積液療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(23):64-65.

[6] 華朔軍,傅小君.加壓包扎法治療顱腦外傷去骨瓣減壓術后減壓側硬膜下積液療效觀察[J].浙江醫(yī)學,2014,36(17):1488-1489.