楊寧　張敏　張?jiān)隆㈡骆隆№f艷娟

【摘要】 目的 探討依達(dá)拉奉治療急性心源性腦栓塞（CCE）的臨床療效。方法 41例急性心源性腦栓塞患者， 隨機(jī)分為對照組（19例）和觀察組（22例）。對照組給予疏血通治療， 觀察組給予依達(dá)拉奉治療。分別在治療前和治療后1周采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）， 治療后1個(gè)月進(jìn)行Barthel 指數(shù)量表（BI）評(píng)分并判斷臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者NIHSS、GCS和BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較， 治療后兩組患者NIHSS顯著下降， GCS和BI評(píng)分明顯升高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對照組治療后比較， 觀察組NIHSS評(píng)分較低， GCS和BI評(píng)分較高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對照組和觀察組有效率分別為68.42%和95.45%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.751， P=0.033<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性心源性腦栓塞具有較好的臨床療效， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉；心源性腦栓塞；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.081

心源性腦栓塞起病急， 病情發(fā)展迅速， 若不及時(shí)有效治療可導(dǎo)致大面積梗死。目前， 溶栓是治療急性閉塞腦血管的最有效辦法， 不同治療方法的療效與其能否及時(shí)恢復(fù)缺血腦組織再灌注密切相關(guān)[1]。因此， 本研究通過依達(dá)拉奉治療急性心源性腦栓塞取得較好的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2014年12月本院診斷和治療的急性心源性腦栓塞患者41例為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組19例， 男9例、女10例， 平均年齡（62.59±6.04）歲；觀察組22例， 男11例、女11例， 平均年齡（63.11±5.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]納入病例， 所有病例均行頭顱CT或MRI確診， 發(fā)病48 h內(nèi)存在心房顫動(dòng)， 同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能損害患者。

1. 2. 2 治療方法 兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 對照組給予疏血通6 ml/d， 1次/d；觀察組給予依達(dá)拉奉30 mg/次， 2次/d；連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別在患者治療前和治療后1周采用NIHSS、GCS量表評(píng)分， 治療后1個(gè)月進(jìn)行BI評(píng)分。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評(píng)定。基本痊愈：病殘程度0級(jí)， 功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：病殘程度1～3級(jí)， 功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少<17%或增多。有效率=（基本痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后兩組患者NIHSS、GCS和BI評(píng)分比較 治療前兩組患者NIHSS、GCS和BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較， 治療后兩組患者NIHSS下降， GCS和BI評(píng)分升高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后與對照組比較， 觀察組NIHSS評(píng)分較低， GCS和BI評(píng)分較高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 對照組基本痊愈1例、顯效4例、進(jìn)步8例、無效6例， 有效率為68.42%；觀察組基本痊愈4例、顯效11例、進(jìn)步6例、無效1例， 有效率為95.45%。兩組患者有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.751， P=0.033<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇， 心源性腦栓塞的發(fā)病率逐年升高。研究表明， 腦卒中患者中腦栓塞約占15%～20%， 而腦栓塞中心源性腦栓塞約占75%[3]， CCE患者大多病情較重且易發(fā)生再次栓塞， 致殘率及死亡率較高。多數(shù)患者很難找到栓子證據(jù)， 臨床診斷主要依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)， 頭顱CT、MRI以及心電圖等可協(xié)助診斷。循證醫(yī)學(xué)表明[4]， 心源性腦栓塞是一種需快速診斷和治療的臨床急癥， 超早期的溶栓治療是治療心源性腦栓塞的有效方法。

腦缺血及灌注后腦組織會(huì)產(chǎn)生大量的自由基， 正常情況下可通過過氧化物歧化酶、過氧化氫酶、維生素C等清除自由基。但當(dāng)腦組織缺血時(shí)， 由于花生四烯酸等活化產(chǎn)生過多的自由基， 同時(shí)過剩的-OOH 使膜脂質(zhì)不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化反應(yīng)產(chǎn)生新的過氧自由基、醇自由基， 從而使腦組織損傷加劇。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑， 可提供電子給脂質(zhì)過氧化氫自由基， 轉(zhuǎn)化為過氧化氫離子， 清除花生四烯酸等自由基；同時(shí)可抑制脂溶性過氧化氫自由基形成， 保護(hù)腦神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及膠質(zhì)細(xì)胞；在一定程度上治療或緩解組織器官缺血再灌注損傷[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明， 采用依達(dá)拉奉干預(yù)大腦動(dòng)脈閉塞大鼠模型， 可抑制缺血中心腦水腫， 減少梗死體積。本研究發(fā)現(xiàn)， 采用依達(dá)拉奉治療急性心源性腦栓塞有效率為95.45%， 顯著高于采用疏血通治療的68.42%；依達(dá)拉奉可顯著降低急性心源性腦栓塞患者NIHSS評(píng)分， 提高GCS和BI評(píng)分， 且明顯優(yōu)于疏血通。

綜上所述， 依達(dá)拉奉可減輕心源性腦栓塞患者神經(jīng)功能障礙， 提高患者生活質(zhì)量， 具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李水仙， 鄭維紅， 莊曉榮， 等. 不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對比研究. 介入放射學(xué)雜志， 2014， 23（10）：843-847.

[2] 楊國軍， 徐志松， 張敏， 等. 低分子肝素聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性心源性腦栓塞療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（12）：2213-2214.

[3] 符恒. 心源性腦栓塞的臨床治療體會(huì). 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：489-490.

[4] Vemmos KN， Takis CE， Georgilis K， et al. The Athens stroke registry： result of a five year hospital-based study. Cerebrovasc Dis， 2000， 10（2）：133.

[5] 馬利萍， 孫建國， 彭英， 等. 依達(dá)拉奉清除自由基機(jī)制及臨床應(yīng)用. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2011， 16（3）：341-348.

[收稿日期：2015-07-23]