王繼霞

【摘要】 目的 分析討論對(duì)危重病嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患者進(jìn)行早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療的臨床影響。方法 21例嚴(yán)重膿毒癥患者、7例膿毒性休克患者作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象， 分別予以早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療， 其中22例患者臨床癥狀得以控制， 記為A組， 另6例患者救治無效身亡， 記為B組。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后血清中乳酸水平、動(dòng)脈血二氧化碳（CO2）分壓及患者血清中心肌鈣蛋白I（cTnI）水平、N末端-B型鈉尿肽水平， 并分析討論。結(jié)果 治療后兩組患者cTnI、N末端-B型鈉尿肽、血清中血乳酸、動(dòng)脈血CO2分壓水平較入院時(shí)均明顯降低， 且治療后A組降低較B組明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)危重病嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患者進(jìn)行早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療， 可以明顯改善患者心臟功能， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重膿毒癥；膿毒性休克；早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.130

現(xiàn)如今， 嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病率逐年攀升， 且致死率較高， 對(duì)人類的生命健康造成極大威脅。此病通常由細(xì)菌感染所致， 且全身各個(gè)組織器官發(fā)生感染均有機(jī)會(huì)致病， 如嚴(yán)重?zé)齻?、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腦膜炎等， 同時(shí)發(fā)生全身部分器官功能異常、組織灌注不良、血壓降低等癥狀。但是并非所有膿毒癥患者血液微生物培養(yǎng)均陽(yáng)性， 僅部分膿毒性休克患者為陽(yáng)性表現(xiàn)， 膿毒性休克是膿毒癥的嚴(yán)重表現(xiàn)， 誘導(dǎo)發(fā)病的菌群有一定特異性， 通常為G-桿菌， 且膽囊炎癥、泌尿系統(tǒng)感染致病率較高， 多發(fā)于糖尿病、肝臟異常人群， 其特征在于經(jīng)治療糾正后， 仍持續(xù)反復(fù)低壓[1-3]。這兩種疾病若延誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)， 死亡的可能性極高， 目前臨床治療尚依賴液體復(fù)蘇為主， 本院此次為了分析討論對(duì)危重病嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患者進(jìn)行早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療的臨床影響， 特做了臨床試驗(yàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院接受嚴(yán)重膿毒癥患者21例、膿毒性休克患者7例， 共28例患者作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象， 其中男19例、女9例， 年齡49～71歲， 平均年齡（58.5±7.41）歲。其中， 11例患者由嚴(yán)重?zé)齻隆?例患者由急性化膿性梗阻性膽囊炎所致、9例由泌尿系統(tǒng)感染所致、其余4例由肺部感染所致， 均為首次發(fā)病， 患者均表現(xiàn)為全身炎癥、低血壓， 且不存在其他相關(guān)疾病及病史感染， 無治療禁忌證及相關(guān)試驗(yàn)藥物過敏現(xiàn)象， 無妊娠期婦女、兒童。分別予以早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療后， 其中22例患者臨床癥狀得以控制， 記為A組， 平均年齡（56.8±10.23）歲；另6例患者救治無效身亡， 記為B組， 平均年齡（57.9±8.30）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 向患者家屬詳細(xì)講解試驗(yàn)?zāi)康囊约斑^程， 在患者家屬知情同意的前提下進(jìn)行試驗(yàn)。由于患者病情較重， 均第一時(shí)間送往重癥監(jiān)護(hù)室， 并置留動(dòng)脈導(dǎo)管等治療， 對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 根據(jù)患者致病原因制定治療方案， 臨床結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確定致病菌并應(yīng)用抗生素對(duì)細(xì)菌進(jìn)行控制或殺滅。對(duì)患者予以液體復(fù)蘇治療：為晶體溶液或膠體溶液， 靜脈給藥， 速度為0.5 L/30 min， 劑量為0.5 L/次。入院時(shí)采集患者血液標(biāo)本分別做血?dú)夥治鰴z查、血乳酸檢查、cTnI水平、N末端-B型鈉尿肽水平檢查， 于治療結(jié)束后再次檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血清中血乳酸水平、動(dòng)脈血CO2分壓及患者血清中cTnI水平、N末端-B型鈉尿肽水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心臟相關(guān)指標(biāo)變化 治療后兩組患者cTnI、N末端-B型鈉尿肽水平較入院時(shí)均明顯降低， 且治療后A組降低較B組明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 組織灌注情況 兩組患者治療后血清中血乳酸水平、動(dòng)脈血CO2分壓較入院時(shí)均明顯降低， 且治療后A組降低較B組明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病主要由于創(chuàng)傷、燒傷、全身組織器官感染所致， 在我國(guó)發(fā)病率較高， 患者會(huì)出現(xiàn)心臟、腎臟等器官功能障礙、組織灌注不良、血壓降低等癥狀， 絕大多數(shù)致病原為細(xì)菌。膿毒性休克是膿毒癥的嚴(yán)重表現(xiàn)， 除了出現(xiàn)休克癥狀外， 治療時(shí)反復(fù)持續(xù)低血壓不能被糾正也是此病的主要特征之一， 上述疾病如不能予以及時(shí)有效的治療， 死亡的可能性較大， 其病死率不亞于心肌梗死。液體復(fù)蘇是相對(duì)安全有效的治療手段， 有臨床研究表明， 液體復(fù)蘇治療不但可以明顯改善患者組織灌注不良， 同時(shí)對(duì)恢復(fù)患者心臟功能起到較大的作用， 對(duì)患者的預(yù)后有決定性作用[4-7]。

本院此次為了研究對(duì)危重病嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患者進(jìn)行早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療的臨床影響， 特對(duì)近期接收的28例患者做了臨床探究試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果顯示， A組患者治療后cTnI、N末端-B型鈉尿肽、血乳酸水平、動(dòng)脈血CO2分壓水平較B組降低更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)危重病嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患者進(jìn)行早期規(guī)范化液體復(fù)蘇治療， 可以明顯改善患者組織灌注不良以及心肌功能， 具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高戈， 馮喆， 常志剛， 等. 2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2013， 25（8）：501-505.

[2] 熊瑛霞， 王真， 張永珍， 等. 強(qiáng)制性膿毒癥治療流程對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克預(yù)后影響. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（3）： 244-248.

[3] 張新亮， 秦延軍， 卞曉華， 等. 液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷致嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者心肌損傷的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2012， 24（4）：222-224.

[4] 顏默磊， 嚴(yán)靜， 陳進(jìn)， 等. 老年嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克微循環(huán)變化的觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（25）：1965-1969.

[5] 錢素云， 劉娟. 膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患兒血清白蛋白水平與預(yù)后關(guān)系的研究. 中華兒科雜志， 2012， 50（3）：184-187.

[6] 熊瑛霞， 王真， 寧永忠， 等. 嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者感染部位及血培養(yǎng)結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（24）：86-87.

[7] 張志忠， 王國(guó)興， 楊立沛， 等. 休克指數(shù)對(duì)急診嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克預(yù)后評(píng)估的意義. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（2）： 147-150.

[收稿日期：2015-07-13]