何偉瑛　劉永芳　閔敏

【摘要】 本院開展小容量肺泡灌洗術(shù)有11年， 近年來實施臨床護(hù)理路徑（CNP）后， 發(fā)現(xiàn)行小容量肺泡灌洗術(shù)后患者咳嗽、發(fā)熱、并發(fā)癥等均比未實施CNP前明顯減少， 住院費(fèi)用也明顯下降， 給患者和護(hù)理工作帶來了明顯的切身利益和社會效益。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；小容量肺泡灌洗術(shù) ；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.159

Analysis of application effect by clinical nursing pathway in small capacity alveolar lavage He Wei-ying， LIU Yong-fang， MIN Min. Department of Rehabilitation， Guangdong Shaoguan City Occupational Disease Precaution Clinic， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Small capacity alveolar lavage has been applied in our hospital for 11 years. Implement of clinical nursing pathway （CNP） in recent years brought obviously decreased postoperative cough， fever， and complications， along with remarkably reduced hospitalization cost. This method provided precise immediate interests and social benefit for patients and nursing staff.

【Key words】 Clinical nursing pathway； Small capacity alveolar lavage； Application effect

CNP是患者在住院期間的護(hù)理模式[1]， 以時間為橫軸， 以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸， 制成一個日程計劃表， 對何時該做哪項檢查、治療及護(hù)理， 病情達(dá)到何種程度， 何時可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。為探討CNP在小容量肺泡灌洗術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 本科在2012年1月～2014年8月將CNP用于小容量肺泡灌洗術(shù)患者的護(hù)理中， 取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年8月確診治療的481例塵肺患者， 其中男298例， 女183例， 年齡22～60歲， 平均年齡（45.8±7.2）歲。病情分級：0+期患者248例， Ⅰ期患者143例， Ⅰ+ 期患者54例， Ⅱ期患者28例， Ⅱ+ 期患者8例。135例患者術(shù)后咳嗽>10 d， 有346例患者術(shù)后咳嗽<5 d；有33例患者術(shù)后有發(fā)熱， 有5例患者并發(fā)哮喘；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（241例）及對照組（240例）。對照組男167例， 女73例， 年齡35～58歲， 平均年齡（46.3±7.8）歲， 病程1～18年， 平均病程（5.32±3.27）年。觀察組男 176例， 女65例， 年齡22～62歲， 平均年齡（45.3±7.9）歲， 病程1～19年， 平均病程（5.67±3.32）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)止咳、化痰、抗肺纖維化、小容量肺泡灌洗術(shù)[2]等對癥治療， 對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)性護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行CNP護(hù)理模式， 具體如下：①根據(jù)患者長期及短期目標(biāo)為患者實施個體化康復(fù)方案， 當(dāng)患者實現(xiàn)短期目標(biāo)時鼓勵患者繼續(xù)完成下一個目標(biāo)， 對于未能按時完成目標(biāo)的患者與其積極溝通， 增強(qiáng)患者康復(fù)信心。②向患者分發(fā)健康宣[3]傳手冊：健康手冊內(nèi)容包括控制吸煙及監(jiān)測、肺部感染時的護(hù)理方法、飲食、運(yùn)動、用藥指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸運(yùn)動， 更好的幫助灌洗后排除殘余液體并預(yù)防術(shù)后肺不張等并發(fā)癥， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。③組織患者溝通交流：選擇治療效果理想的小容量肺泡灌洗術(shù)[4]患者進(jìn)行現(xiàn)身說法， 組織患者參加交流診斷體會， 讓患者在活動中可傾訴治療過程中的感受， 讓患者能從治療理想的患者身上看到希望， 并組織患者觀看錄像， 記錄患者觀看效果， 讓患者相互傾聽、相互學(xué)習(xí)， 彼此影響。④增強(qiáng)與患者交流與溝通：護(hù)理人員應(yīng)用友好的態(tài)度說服患者， 提高患者自信心， 同時對于健康教育過程中取得理想成績的患者應(yīng)給予鼓勵及表揚(yáng)， 幫助患者解決遇到的問題及困難。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后檢測患者第一秒時間肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）等各項肺功能指標(biāo)。術(shù)后隨訪， 詳細(xì)記錄各類并發(fā)癥狀況。并記錄兩組平均住院費(fèi)用和住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實行CNP護(hù)理模式后， 觀察組及對照組患者自覺胸悶、胸痛及氣短好轉(zhuǎn)率為97.9%、90.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪顯示， 觀察組上呼吸道感染次數(shù)顯著降低， 經(jīng)胸部X射線檢查， 肺部粉塵顆粒陰影好轉(zhuǎn)顯著低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后各項肺功能指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者平均住院費(fèi)用和住院時間比較 觀察組住院費(fèi)用和住院時間低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 小結(jié)

在臨床護(hù)理路徑的實施過程中， 護(hù)士由被動、機(jī)械地執(zhí)行遺囑轉(zhuǎn)變成為主動、有計劃性和預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作， 從監(jiān)督工作到自主完成， 很好地培養(yǎng)了護(hù)士的自律性、成就感和事業(yè)感， 提高了護(hù)士的工作效率和積極性。

臨床護(hù)理路徑的實施為本科住院患者縮短了平均住院時間， 明顯降低了住院費(fèi)用， 給患者和護(hù)理工作帶來了明顯的切身利益和減輕了家庭負(fù)擔(dān)， 為大部分的塵肺工人帶來了利益；同時也為國家節(jié)約了醫(yī)療資源[5]。臨床護(hù)理路徑是臨床護(hù)理工作的時刻表， 以工作流程表的形式將臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到患者住院的每一天， 很好的給臨床護(hù)士一個工作指引， 克服了以往護(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性， 更好地提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平， 特別是表現(xiàn)在發(fā)生變異時護(hù)士能及時解釋并說明原因；同時也能及時向患者交待出院后家庭護(hù)理與健康的生活方式， 得到了患者的肯定。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃星， 吳秋香.臨床護(hù)理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志， 2010， 10（5）：343-344.

[2] 馬燕， 李欣， 朱淑蘭， 等.臨床護(hù)理路徑在骨科住院病人健康教育中的應(yīng)用及效果.護(hù)理管理雜志， 2005， 5（2）：42-44.

[3] 劉先軍， 彭吉霞， 向勇， 等.大容量全肺灌洗對肺內(nèi)分流和血?dú)獾挠绊?華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 25（1）：22-24.

[4] 李和林 .小容量肺葉灌洗術(shù)在矽肺病人中的應(yīng)用.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)， 2001（6）：78-79.

[5] 畢虹， 陳敏， 金志賢， 等.經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療塵肺病的價值分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 35（6）：103-104.

[收稿日期：2015-07-30]