李莉麗　張穎　孟浩蘭

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 對(duì)120例ICU住院清醒患者采取心理干預(yù)， 比較心理干預(yù)前后患者的睡眠質(zhì)量變化情況。結(jié)果 采用心理干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量明顯高于心理干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 對(duì)ICU患者采用心理干預(yù)可明顯提高睡眠質(zhì)量， 在臨床應(yīng)用中應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；睡眠質(zhì)量；心理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.190

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者的睡眠障礙發(fā)生率很高， 通常被稱(chēng)為ICU睡眠剝奪， 是指由于環(huán)境或自身原因?qū)е抡Ｋ叩貌坏綕M足， 一般指每天的睡眠時(shí)間不足4 h， 是睡眠時(shí)間和質(zhì)量均不能滿足個(gè)體的生理需要并且使白天社會(huì)功能受影響的主觀感受， 臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不能持續(xù)、醒的早、再入睡困難、睡眠晝夜顛倒等、醒后疲倦、白天警覺(jué)性差、在精力、行為情緒、認(rèn)知功能等方面存在功能障礙[1]。報(bào)道稱(chēng)有56%的患者在住院第1天即有失眠現(xiàn)象[2]。作者所在醫(yī)院自2013年1月開(kāi)始對(duì)ICU危重癥患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)， 取得了較好的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治住院的120例ICU住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：住院4 d以上的清醒患者， 能配合調(diào)查；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；在調(diào)查中無(wú)法配合的患者；聽(tīng)力存在障礙的患者；既往有失眠、嗜睡等睡眠障礙史和顱腦疾患的患者。

1. 2 方法 在ICU患者護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)對(duì)符合條件的120例患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理， 心理干預(yù)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)師或主管護(hù)師負(fù)責(zé)， 從住院第3天開(kāi)始給予心理干預(yù)， 1次/d， 20～30 min/次， 或按照患者的實(shí)際需求適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)， 對(duì)患者的總睡眠時(shí)間、夜間覺(jué)醒時(shí)間予以詳細(xì)記錄?？偹邥r(shí)間是24 h內(nèi)的睡眠時(shí)長(zhǎng)， 夜間覺(jué)醒時(shí)間是自23 ：00開(kāi)始至次日7：00結(jié)束處于覺(jué)醒狀態(tài)的時(shí)長(zhǎng)[3]。

主要心理干預(yù)措施為：①環(huán)境介紹。護(hù)士主動(dòng)向患者介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境， 各種儀器與導(dǎo)線的作用， 探視制度及護(hù)理特點(diǎn)， 消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感及家屬不在身邊的焦慮情緒， 儀器報(bào)警時(shí)據(jù)情況使其了解原因， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②建立信任。護(hù)士以自身較高的職業(yè)素養(yǎng)迅速和患者及家屬建立信任關(guān)系， 患者因環(huán)境、疾病等各種原因缺乏安全感， 護(hù)士應(yīng)用同理心充分關(guān)心理解患者， 滿足其合理需求， 采用舒適護(hù)理等各種方式與患者建立相互信任、互相配合的工作關(guān)系， 使患者能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理。③有效溝通。ICU 管理上具有封閉性， 患者因家屬不在身邊， ICU室內(nèi)特殊的陳設(shè)常使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼甚至不安全感， 身體上和心理上的不適使其迫切希望得到交流和理解[4]。因此護(hù)士要與患者加強(qiáng)交流， 了解患者的心理需求， 在心理護(hù)理上才能做到有的放矢， 提高效果， 對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)、應(yīng)用呼吸機(jī)等無(wú)法語(yǔ)言交流的患者， 文化水平較高者可在護(hù)士的幫助下采用寫(xiě)字板表達(dá)需求；對(duì)無(wú)法寫(xiě)字的患者可以通過(guò)患者的表情、動(dòng)作借助護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)思索判斷患者的需求；在搶救危重患者時(shí)， 拉上隔簾并及時(shí)安撫， 減輕周?chē)颊叩目謶中睦?；合理利用時(shí)間， 心理干預(yù)和治療操作同時(shí)進(jìn)行， 既可完成治療， 又能加強(qiáng)護(hù)患溝通。④健康宣教。針對(duì)不同患者的實(shí)際情況， 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教， 通俗易懂地向患者介紹疾病病因和現(xiàn)在的主要治療方法， 并告知大約的治療時(shí)間， 減輕患者對(duì)疾病、治療及預(yù)后的疑惑。⑤家屬支持。根據(jù)本院規(guī)定， 每周一、三、五下午各有30 min探視時(shí)間， 可提前與家屬溝通患者目前的心理問(wèn)題， 爭(zhēng)取家屬的最大支持與情感安慰， 幫助患者樹(shù)立積極、樂(lè)觀的心態(tài)， 滿足其精神需求。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用心理干預(yù)后， 患者睡眠質(zhì)量明顯高于心理干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或<0.01）。

3 討論

睡眠是一種生理需要， 更是一種能力， 良好的睡眠對(duì)促進(jìn)身體機(jī)能的康復(fù)是非常重要的[5]， 包括：①消除身體和大腦疲勞： 人在睡眠時(shí)基礎(chǔ)代謝率明顯降低， 可幫助體力的恢復(fù)， 同時(shí)大腦耗氧量也明顯降低， 可使腦細(xì)胞解壓， 蓄積能量。②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育， 延緩衰老： 睡眠是荷爾蒙分泌的重要時(shí)期， 荷爾蒙可促進(jìn)青少年的生長(zhǎng)發(fā)育， 對(duì)成年人身體組織的再生及修復(fù)也有重要作用， 可保持年輕， 延緩衰老。③提高免疫力： 睡眠可充分調(diào)動(dòng)身體的免疫機(jī)制， 增強(qiáng)免疫力， 從而促進(jìn)自我康復(fù)[6]。④消除壓力， 維持心理健康： 睡眠能讓機(jī)體徹底放松， 有效解壓， 短期的睡眠不足會(huì)出現(xiàn)注意力不集中， 長(zhǎng)期不足則會(huì)引起憂郁癥等心理疾患[7]。ICU 患者最常見(jiàn)的主訴是入睡困難和頻繁覺(jué)醒[8]?？偨Y(jié)ICU患者睡眠質(zhì)量下降原因有疾病、藥物、環(huán)境和醫(yī)護(hù)的因素。由于ICU采用封閉式管理， 患者病情危重， 環(huán)境陌生， 沒(méi)有家屬的陪伴， 治療護(hù)理操作繁多， 患者常感到孤獨(dú)不安， 對(duì)治療失去信心， 緊張不安、焦急暴躁的情緒會(huì)嚴(yán)重影響睡眠的質(zhì)量， 而睡眠障礙則又會(huì)更加加重情緒的焦慮程度， 從而形成惡性循環(huán)?；颊咭归g至少要保證一個(gè)完整的睡眠時(shí)相。而護(hù)士由于工作的特殊性， 與患者密不可分， 在注重自身技能和理論知識(shí)的同時(shí)， 還要注重患者的心理因素的評(píng)估和判斷， 加強(qiáng)與患者和家屬的交流， 耐心講解病房環(huán)境、疾病病情、治療情況， 與其家屬密切配合， 針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)， 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心， 緩解心理壓力， 安靜進(jìn)入睡眠狀態(tài)， 提高疾病康復(fù)水平。

綜上所述， 對(duì)ICU患者采用心理干預(yù)可明顯提高睡眠質(zhì)量， 在臨床應(yīng)用中應(yīng)予以重視。

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[收稿日期：2015-08-13]