作者單位：300161天津，武警8630部隊醫(yī)院精神衛(wèi)生科，武警華北地區(qū)精神衛(wèi)生專科

奧氮平和利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性比較

周玉來，陸盛，曹亮，侯利平，李勇，田恬，祁艷萍

【摘要】目的比較奧氮平和利培酮治療精神分裂癥的療效及安全性。方法128例精神分裂癥患者隨機分為奧氮平組(64例)和利培酮組(64例)，治療時間為8周。應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表( PANSS) 和不良反應(yīng)量表( TESS) 評定兩種藥物的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果奧氮平組在治療2周末、4周末、8周末PANSS總分均小于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.223，-2.927，-2.339；P<0.05)。在8周的治療過程中，兩組患者PANSS得分均隨著時間的延長而呈下降趨勢(P<0.05)。奧氮平組有效率為95.31%，利培酮組有效率為89.06%，兩組臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.736；P>0.05)。奧氮平組肝功能異常和體質(zhì)量增加高于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.571，4.827；P<0.05)。利培酮組肌強直、震顫、靜坐不能高于奧氮平組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.885；P<0.05)。結(jié)論奧氮平和利培酮對精神分裂癥均具有較好的療效，奧氮平較利培酮起效快；兩藥均較安全，但奧氮平可導(dǎo)致肝功能異常和體質(zhì)量增加。

【關(guān)鍵詞】精神衛(wèi)生；精神分裂癥；奧氮平；利培酮

作者簡介：周玉來，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail：1981280159@qq.com

作者簡介：張穎，本科學歷，主治醫(yī)師，E-mail:liujiping118@163.com

【中國圖書分類號】R749.3

Comparative study on olanzapine and risperidone in treatment of schizophrenia

ZHOU Yulai,LU Sheng, CAO Liang,HOU Liping,LI Yong, TIAN Tian, and QI Yanping.Department of Mental Health,Hospital of Corps 8630,Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300161,China

Abstract【】ObjectiveTo compare the efficacy and safety of olanzapine and risperidone in the treatment of schizophrenia. MethodsA total of 128 patients with schizophrenia were randomly divided into olanzapine group(64 cases) and risperidone group(64 cases) for 8 weeks treatment. The efficacy was evaluated by positive and negative syndrome (PANSS), and the side effects by treatment emergent symptoms scale(TESS).ResultsThe PANSS total scores in olanzapine group were lower than in risperidone group at the end of the second week, the fourth week and the eighth week,with statistically significant differences(t=-2.223,-2.927,-2.339;P<0.05).During 8 weeks treatment, in the two groups of patients, PANSS scores showed downward trend over time(P<0.05).The effective rate in olanzapine group was 95.31% and in risperidone group was 89.06%,there was no significant difference in the efficacy between the two groups(χ2=1.736;P>0.05).The liver dysfunction and weight gain in olanzapine group were higher than in risperidone group,the difference was statistically significant(χ2=4.571，4.827；P<0.05). The myotonia,tremor and akathisia in risperidone group were higher than in olanzapine group,the difference was statistically significant(χ2=5.885；P<0.05).ConclusionsOlanzapine and risperidone in the treatment of schizophrenia have a better efficacy,olanzapine work early than risperidone.they are all safe though olanzapine can lead to liver dysfunction and body mass increase as risperidone can lead to extrapyramidal symptoms.

【Key words】mental health; schizophrenia; olanzapine;risperidone

奧氮平和利培酮作為非典型抗精神病藥物，具有良好的療效，因而越來越多被應(yīng)用于精神障礙的治療，但往往出現(xiàn)血糖、血脂異常及體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)[1，2]。為進一步了解奧氮平和利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性，筆者進行了對照研究，旨在為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象2012-06至2014-03，在知情同意基礎(chǔ)上，選取在我院住院的符合中國精神障礙與分類診斷標準(CCMD-3)[3]的精神分裂癥128例，所有患者均為首次發(fā)病，無系統(tǒng)抗精神病藥物治療史，無其他重大軀體疾病，無并發(fā)其他精神障礙，年齡18～42歲，病程1～18個月，平均3.9個月。陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome,PANSS)[4]評分均≥60分。將128例分為兩組，均予單一藥物治療。其中奧氮平組64例，男34例，年齡(21.9±4.8)歲，女30例，年齡(21.8±4.0)歲。利培酮組64例，男36例，年齡(21.8±4.2)歲，女28例，年齡(21.0±2.0)歲。

1.2方法

1.2.2療效評定應(yīng)用PANSS分別于治療前、治療2、4、8周末進行評定。對兩組的因子分和總分進行比較，評定不同階段治療效果。PANSS總分減分率≥60%為顯效；減分率<60%而≥30%，為進步；減分率<30%為無效。同時比較第8周末較治療前的減分情況，評估兩組療效差異。

1.2.3不良反應(yīng)評定于第8周末應(yīng)用不良反應(yīng)癥狀量表(Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS)[5]評估治療過程中的不良反應(yīng)，評估兩組治療的不良反應(yīng)差異。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，組間比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1PANSS評分比較兩組治療前PANSS各因子得分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療2周末、4周末、8周末PANSS總分比較，奧氮平組得分均小于利培酮組，差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.223，-2.927，-2.339；P<0.05)。在8周的治療過程中，兩組患者PANSS得分均隨著時間的延長而呈下降趨勢(P<0.05，表1)。

2.2療效比較經(jīng)8周治療，奧氮平組顯效40例(62.50%)，進步21例(32.81%)，無效3例(4.69%)，有效率為95.31%。利培酮組顯效30例(46.88%)，進步27例(42.19%)，無效7例(10.94%)，有效率為89.06%。兩組臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.736，P=0.188)。

2.3TESS評分比較在TESS的34個不良反應(yīng)項目中，兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)見表2。奧氮平組不良反應(yīng)主要為肝功能異常和體重增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.571，4.827；P<0.05)。利培酮組不良反應(yīng)主要為肌強直、震顫、靜坐不能的錐體外系癥狀，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.885，P<0.05)。

表1　治療前后兩組PANSS得分及比較　( n=64；

表2　兩組TESS評定結(jié)果　( n；%)

3　討　　論

杜春燕[12]應(yīng)用奧氮平和利培酮治療難治性精神分裂癥患者的對照研究結(jié)果顯示，利培酮有效率77. 78%, 奧氮平有效率83. 33%, 兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義, 利培酮的主要不良反應(yīng)為肌強直、震顫及體重增加, 奧氮平的主要不良反應(yīng)為體重增加及血糖升高。畢崇波等[13]對老年期精神障礙研究報道，奧氮平與利培酮的臨床療效相當，奧氮平較利培酮起效早，而奧氮平的不良反應(yīng)更低于利培酮。

本研究結(jié)果顯示，在8周的治療過程中，兩組患者PANSS的總分及各因子分均隨著時間的延長而呈下降趨勢，兩組在8周末較治療前的減分差異無統(tǒng)計學意義，說明兩藥對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能都具有較好的療效。以8周末減分百分比評定療效，兩藥間差異無統(tǒng)計學意義。而治療2周末、4周末、8周末PANSS總分比較，奧氮平組得分均小于利培酮組，說明在同步安全給藥方式下，奧氮平較利培酮起效早。奧氮平的不良反應(yīng)主要為肝功能異常和體重增加。這與岳莉莉[14]的研究結(jié)論一致。利培酮組不良反應(yīng)主要為肌強直、震顫、靜坐不能。

【參考文獻】

[1]劉順蘭，鄒志禮.國產(chǎn)阿立哌唑和奧氮平治療精神分裂癥的對照研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42(29)：3548-3550.

[2]職曉燕，黃洪勇，王傳升，等.降脂湯在抗精神病藥物致高脂血癥治療中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(34)：38-39.

[3]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3 版.濟南：山東科技出版社，2001：75-78.

[4]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：355-359.

[5]侯沂，舒良.現(xiàn)代精神病學診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學與中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1997：248-250.

[6]黃健.利培酮與氟哌啶醇治療酒精所致精神和行為障礙的臨床分析[J].中國臨床醫(yī)師，2014，42(2)：42-43.

[7]曹德.奧氮平治療精神分裂癥的療效觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(4A)：71-72.

[8]王曉龍，張惠云.谷氨酸及其受體在抑郁癥病機和治療中的作用研究進展[J]. 醫(yī)學研究雜志，2013，42(9)：13-16.

[9]黃健.社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對改善精神分裂癥患者社會功能的作用[J].中國醫(yī)刊，2013，48(10)：51-53.

[10]王芳，姚樹坤，馬軍宇，等.脾胃濕熱型功能性便秘患者癥狀、精神心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的分析[J]. 中日友好醫(yī)院學報，2013，27(5)：281-283.

[11]付秋玉，徐俊波，胡詠梅，等.奧氮平致低血鉀誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速1例報告[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33(5)：411-413.

[12]杜春燕.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21(2)：179-180.

[13]畢崇波，夏文娟，紀軍軍，等.奧氮平和利培酮治療老年期精神障礙患者療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33(10)：2435-2436.

[14]岳莉莉，柏光澤，鄧曉娟，等.氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥的療效對比探究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(3)：515-518.

(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責任編輯梁秋野)