馬闖勝　邵玉單　邱松偉　楊　靖　張淑芳

中國.河南省鄭州市第八人民醫(yī)院　450006　E-mail:529932682@qq.com

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軀體形式障礙患者人格傾向與臨床療效

馬闖勝邵玉單邱松偉楊靖張淑芳

中國.河南省鄭州市第八人民醫(yī)院450006E-mail:529932682@qq.com

【摘要】目的:調(diào)查軀體形式障礙患者的人格障礙傾向，比較帕羅西汀對有人格障礙傾向患者的臨床療效。方法:應(yīng)用人格診斷問卷第4版(PDQ-4)對符合研究條件的58例軀體形式障礙患者篩查，篩查陽性的患者作為研究組，其余分入對照組，兩組服用帕羅西汀治療，應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)評定療效，分別在治療前和治療的2、4、8周末各評定1次，比較兩組間的療效。結(jié)果:58例患者中人格障礙篩查陽性34例(58.62%)，焦慮組陽性率最高(30例，51.72%)，奇異古怪組(24例，41.38%)和表演組(23例，39.66%)稍低。陽性率比較高的人格亞型為強迫型(29例，50.00%)、回避型(22例，37.93%)和偏執(zhí)型(21例，36.21%)。治療結(jié)束時，研究組(34例)顯效率50.00%，有效率85.29%，對照組(24例)顯效率54.17%，有效率87.50%，兩組間顯效率和有效率無統(tǒng)計學(xué)差別(χ2=0.098,0.022;P>0.05)，治療2周后兩組SCL-90軀體化、焦慮、抑郁因子分與治療前比較均有明顯下降(P<0.01)，4周時的軀體化因子與4、8周時的焦慮因子兩組間差別顯著(P<0.05)。結(jié)論:軀體形式障礙患者的人格障礙傾向明顯。具有明顯人格障礙傾向的患者與其他患者比較臨床療效大體相當。人格傾向相對不明顯的患者在焦慮、軀體癥狀方面的療效更好。

【關(guān)鍵詞】軀體形式障礙；人格障礙傾向；帕羅西??；臨床療效

水平可直接預(yù)測自殺風(fēng)險，抑郁癥患者的抑郁水平升高，其自殺風(fēng)險升高。另一方面，抑郁水平可以通過生活質(zhì)量間接預(yù)測自殺風(fēng)險。抑郁癥患者出現(xiàn)情緒低沉、失眠、食欲差、倦怠、軀體不適、人際交往減少等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，患者身體健康、心理健康、社會功能等方面均受到影響，患者厭倦其生活狀態(tài)，生活失去意義，可能會引起患者的自殺風(fēng)險升高。

抑郁癥患者抑郁水平、生活質(zhì)量和自殺風(fēng)險之間關(guān)系密切。抑郁癥患者抑郁水平加重，其生活質(zhì)量降低，自殺風(fēng)險將會升高。因此，給予抑郁癥患者藥物治療或心理治療，同時密切關(guān)注患者的生活質(zhì)量狀況，協(xié)助患者改善其生活質(zhì)量，降低患者自殺風(fēng)險，從而促進患者盡快康復(fù)。

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軀體形式障礙(Somatoform disorder)是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀為優(yōu)勢觀念的一大類神經(jīng)癥，其臨床癥狀不能用器質(zhì)性因素解釋，但可以涉及全身的任何器官或系統(tǒng)，病因和發(fā)病機制不明，可能是遺傳、人格基礎(chǔ)、社會心理因素、家庭、環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果[1-2]。此類患者多以軀體不適為主要表現(xiàn)，常常首先求治于綜合醫(yī)院的各個科室，識別困難，反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，患者心身痛苦的同時也占用了大量的醫(yī)療資源，目前以精神藥物配合心理治療和物理治療為主要治療手段[3-8]，藥物治療主要是抗抑郁藥物和抗焦慮藥物輔以小劑量抗精神病藥，但臨床療效并不理想[8-9]。有關(guān)軀體形式障礙患者的心理研究較多，主要涉及述情障礙、防御方式、人格傾向等方面[10-12]，顯示患者缺乏健康的事件應(yīng)付方式，且人格障礙傾向明顯，相關(guān)研究對此類患者的心理治療有一定的指導(dǎo)意義，但對臨床治療有何幫助、對臨床療效有多大影響少見報道。本文調(diào)查了軀體形式障礙患者的人格障礙傾向，并比較了相應(yīng)患者的臨床療效。

1對象與方法

1.1對象

2014年3月-2015年9月在鄭州市第八人民醫(yī)院治療的軀體形式障礙患者。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)軀體形式障礙的診斷標準；②年齡18～60周歲;③入組前2周未服用過抗精神病藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及心境穩(wěn)定劑；④無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其它精神疾病史及物質(zhì)依賴史；⑤排除孕期和哺乳期患者及對應(yīng)用藥物過敏的患者；⑥肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖正常；⑦受試者簽署知情同意書。符合入組條件共58例，男26例，女32例，年齡(31.36±14.87)歲，病程(8.24±3.46)年。

1.2方法

應(yīng)用人格診斷問卷第4版中文版(PDQ-4)對符合入組條件的軀體形式障礙患者進行自評問卷評估，調(diào)查患者的人格傾向性。問卷分為3組10型人格障礙：奇異古怪組包括分裂樣、分裂型、偏執(zhí)型3型人格障礙，表演組包括表演型、自戀型、邊緣型、反社會型4型人格障礙，焦慮組包括回避型、依賴型、強迫型3型人格障礙。PDQ-4總分≥30定義為人格篩查陽性，判定為具有人格障礙傾向。每種分型以5分作為界值，≥5分定為該型人格障礙陽性。

將PDQ-4總分≥30的人格障礙篩查陽性的患者作為研究組，PDQ-4總分<30的患者作為對照組。所有患者給予帕羅西汀進行為期8周的系統(tǒng)藥物治療，起始劑量20mg/d，根據(jù)情況3周內(nèi)逐漸加至30～40mg/d，治療過程中輔以一般性心理輔導(dǎo)，禁用其它抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑。研究觀察為期8周，2、4、8周末常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等輔助檢查。

療效判定:應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)評定治療效果，分別在治療前和治療后的2、4、8周末對兩組患者各評定一次。以軀體化因子、焦慮因子、抑郁因子分值的變化作為療效參考，用8周末軀體化因子的減分率計算有效率，減分率≥80%為臨床痊愈，≥50%為顯著進步，≥30%為進步，<30%為無效。

1.3統(tǒng)計處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)對所得數(shù)據(jù)進行處理，進行t檢驗和χ2檢驗，配合描述性分析。

2結(jié)果

2.1人格障礙傾向調(diào)查結(jié)果

形勢任務(wù)在變，鐵肩擔(dān)當不改。以不怕丟“烏紗帽”的無私無畏、“功成不必在我”的寬廣胸襟、“功成必定有我”的使命自覺，練就干事的真本領(lǐng)，拿出擔(dān)當?shù)挠才e措，才能接好改革的接力棒，創(chuàng)造出無愧于前人的新光榮！

應(yīng)用PDQ-4對58例入組的患者調(diào)查，結(jié)果顯示軀體形式障礙患者的人格障礙傾向非常明顯，人格障礙篩查陽性34例(58.62%)，焦慮組陽性率最高(30例，51.72%)，奇異古怪組(24例，41.38%)和表演組(23例，39.66%)稍低。陽性率比較高的人格亞型為強迫型(29例，50.00%)、回避型(22例，37.93%)、偏執(zhí)型(21例，36.21%、)自戀型(18例，31.03%)、分裂型(17例，29.31%)、反社會型(16例，27.59%)和表演型(15例，25.86%)，其他人格亞型相對較少,見表1。

2.2兩組療效

根據(jù)PDQ-4評分分為研究組34例和對照組24例。研究結(jié)束時，研究組痊愈4例，顯著進步13例，進步12例，無效5例，顯效率50.00%，有效率85.29%，對照組分別為痊愈3例，顯著進步10例，進步8例，無效3例，顯效率54.17%，有效率87.50%，兩組間顯效率和有效率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.098,0.022;P>0.05)，提示兩組整體療效相當。治療2周后兩組SCL-90軀體化、焦慮、抑郁因子分與治療前比較均有明顯下降(P<0.01)，表明兩組患者治療后均明顯好轉(zhuǎn)。治療前各因子分兩組間比較無差別，4周時的軀體化因子分兩組間差別顯著(P<0.05)，至8周時差別無顯著意義，與兩組間有效率比較相一致。焦慮因子分兩組比較在4、8周時差別顯著(P<0.05)。抑郁因子分兩組間比較未見差別?？傮w結(jié)果顯示，兩組療效相當，但不同時段、不同因子的組間差別表明對照組在某些方面的效果優(yōu)于研究組,見表2。

注：*與治療前比較P<0.01；△組間同期比較P<0.05

3討論

軀體形式障礙是以軀體不適感為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，患者過分關(guān)注身體感受，自覺痛苦，反復(fù)求醫(yī)，要求檢查治療，常伴有明顯的焦慮抑郁情緒。人格缺陷是軀體形式障礙的重要發(fā)病基礎(chǔ)，為軀體形式障礙的發(fā)生發(fā)展提供了條件。本研究應(yīng)用PDQ-4對58例軀體形式障礙患者篩查發(fā)現(xiàn)，具有人格障礙傾向的患者34例(58.62%)，以焦慮組檢出率最高(30例，51.72%)，人格障礙亞型陽性率最高的3個是強迫型(29例，50.00%)、回避型(22例，37.93%)、偏執(zhí)型(21例，36.21%、)，結(jié)果與有關(guān)報道一致[11]，表明軀體形式障礙患者的人格障礙傾向性偏高。這種人格特質(zhì)來源于遺傳素質(zhì)，在社會心理等因素的綜合作用下，出現(xiàn)了一系列的軀體化癥狀[1-2]。遺傳素質(zhì)決定了軀體感覺系統(tǒng)的敏感性，在受到較弱刺激時易出現(xiàn)不同的異常感覺，同時伴隨的人格特質(zhì)常常有自己的習(xí)慣思維方式，對這種異常感受反復(fù)關(guān)注，過度強化，在大腦中形成了對該感覺的優(yōu)勢觀念，反過來加強了這種異常感覺，形成了精神交互作用的惡性循環(huán)。這種人格傾向多不善于表達，思維過于僵硬，缺乏幻想，在以往的研究中多被描述為心理防御方式不成熟或述情障礙[12-14]，認為軀體形式障礙患者比正常人經(jīng)歷了更多的負性生活事件。個人認為其實是軀體形式障礙患者的人格傾向性使其習(xí)慣于從負面思考生活事件，把一般事件認定為負性事件，或者擴大了一般生活事件的負面影響。理論上推測，這種習(xí)慣性的思維模式，與軀體敏感的素質(zhì)一起不同程度會影響到該病的臨床治療效果。

本研究應(yīng)用5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑帕羅西汀對入組患者治療。帕羅西汀是目前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁劑，對焦慮抑郁癥狀均有很好療效[15-16]。兩組患者治療后SCL-90軀體化、焦慮、抑郁因子分均明顯下降，與治療前比較差別顯著，表明經(jīng)過臨床治療兩組患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。研究組顯效率50.00%，有效率85.29%，稍低于對照組(顯效率54.17%，有效率87.50%)，但無統(tǒng)計學(xué)差異。SCL-90評分顯示治療前研究組因子分稍高，但兩組間無顯著差別。治療后兩組各因子分均比治療前明顯下降，提示臨床治療有效。治療4周時的軀體化因子分和治療2、8周時的焦慮因子分均顯示研究組分值偏高，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，該時段的分值差別表明,有明顯人格障礙傾向的患者療效不如其他患者好，與前述推測相符。各期抑郁因子分兩組間未見差別，可能與抑郁癥狀不是此類患者的主要癥狀有關(guān)。軀體形式障礙患者的核心關(guān)注點是軀體不適感，最常伴隨焦慮癥狀，且此類患者具有人格障礙傾向。本研究焦慮組陽性檢出率最高，這種焦慮人格傾向增加了焦慮因子分值，也會反過來加重軀體化癥狀，但兩組間焦慮因子分的差別是疾病癥狀表現(xiàn)，還是人格因素層面影響，尚需進一步甄別探討。研究過程中還發(fā)現(xiàn)，部分患者治療前處事怪癖、與人不和，隨著病情好轉(zhuǎn)，這種性格特點漸不明顯，變的易與人相處，也能說明疾病癥狀和人格傾向會相互影響，治療過程中是良性相互促進作用，平時可能是負面的影響。

軀體形式障礙患者的臨床療效除與人格傾向、軀體素質(zhì)有關(guān)，與社會心理因素、家庭支持、環(huán)境等均有關(guān)系[1-2]，療效不佳者往往需要系統(tǒng)的心理治療，重點是接納自我，減少關(guān)注，打破不良的思維模式[17]。本研究對人格傾向、軀體敏感素質(zhì)等提法是否合適，相關(guān)因素對軀體形式障礙患者有多大的影響，不同因素對同一患者的影響有何不同，并無相關(guān)依據(jù)和涉及，謹表達個人分析和觀點，希望同道們關(guān)注并進一步探討研究。

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A Study of Personality Disorder Tendencies and Curative Effect in Patients with Somatoform Disorder

Ma Chuangsheng,Shao Yudan,Qiu Songwei,et al

The Eighth People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan 450006,China

【Abstract】Objective:To study the personality disorder tendencies and curative effect in patients with somatoform disorder.Methods:58 patients with somatoform disorders were assessed by personality diagnostic questionnaire(PDQ-4);Patients with positive personality disorders screening were in study group,others were in control group,all patients were treated with paroxetine for 8 weeks.The efficacy were evaluated with Symptom Checklist-90(SCL-90)before the treatment and after 2,4,8 weeks.Results:In the 58 patients,the positive of personality disorders screening were 34 cases(58.62%),the anxious group was 30 cases(51.72%),odd or eccentric group was 24 cases(41.38%),dramatic and erratic group was 23 cases(39.66%),the frequent types of personality disorders were obsessive-compulsive(29 cases，50.00%),avoidant(22 cases，37.93%)and paranoid(21 cases，36.21%).After treatment,the obvious effective rate and total effective rate of study group were 50.00% and 85.29%，the control group were 54.17% and 87.50%，there were no difference between two groups(χ2=0.098 and 0.022P>0.05).thescoresofsomatization,anxietyanddepressionfactorofSCL-90werereducedsignificantlyintwogroupsaftertreatment(P<0.01),there were significantly difference between two groups in somatization factor at 4 week and in anxiety factor at 4,8 week(P<0.05).Conclusion:Somatoform disorder patients have high tendency for personality disorder.There is similar efficacy with all patients.The patients of negative of personality disorders screening have better efficacy than others in symptom of somatization and anxiety.

【Key words】Somatoform disorder;Personality disorder tendencies;Paroxetine;Curative effect

中圖分類號：R749,R395.4

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-0986-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.008

(收稿時間：2016-01-17) 2016-01-25)

·論著·(精神衛(wèi)生)