孫華明　于　瀅

中國.黑龍江齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心　161006　E-mail：15062799393@126.com

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癌癥患者的睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素

孫華明于瀅

中國.黑龍江齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心161006E-mail：15062799393@126.com

【摘要】目的:了解癌癥患者的睡眠質(zhì)量狀況及相關(guān)影響因素。方法:采用自制的一般資料調(diào)查表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對187例癌癥患者進(jìn)行測評。結(jié)果:癌癥患者睡眠質(zhì)量異常檢出率為49.7%。Logistic回歸分析顯示，美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分為3分(P<0.001，OR=5.566，95%CI=3.112～12.451)、癌癥類型為肺癌(P<0.01，OR=3.234，95%CI=2.342～10.642)、轉(zhuǎn)移類型為骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移(P<0.01，OR=2.443，95%CI=1.965～8.963)為癌癥患者睡眠質(zhì)量異常的顯著危險因子，ECOG評分為0分(P<0.01，OR=0.236，95%CI=0.122～0.879)為癌癥患者睡眠質(zhì)量異常的顯著保護(hù)因子。結(jié)論:睡眠質(zhì)量異常在癌癥患者中表現(xiàn)較為突出，其睡眠質(zhì)量異常的危險因素為ECOG評分為3分、肺癌骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，保護(hù)因素為ECOG評分為0分。

【關(guān)鍵詞】癌癥患者；睡眠質(zhì)量；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表；心理衛(wèi)生

研究顯示，癌癥患者的睡眠質(zhì)量較差，且常常會經(jīng)受失眠的困擾[1-3]。失眠已成為癌癥患者的重要癥狀表現(xiàn)之一[4]。但多數(shù)關(guān)于癌癥日常評估和治療中較少考慮失眠問題[5]，只有較少的研究才評估了癌癥相關(guān)的失眠癥狀[6]。究其原因，準(zhǔn)確評估癌癥患者失眠發(fā)生率、類型和嚴(yán)重程度還比較困難[7]。癌癥患者失眠的病理生理學(xué)機(jī)制并不明確，但許多因素均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。癌癥患者的失眠與焦慮、抑郁和疲勞等存在相關(guān)[8-9]。癌癥的類型、癌癥的治療方法(化療、放療、激素治療等)、輔助支持治療(皮質(zhì)激素、止吐藥、止痛藥、抗抑郁藥等)以及其他的身體和心理因素都會對癌癥患者的睡眠狀況產(chǎn)生影響[4]。年齡、性別、家庭和個人因素可能也會產(chǎn)生一定的影響[2]。同時，對于癌癥患者睡眠質(zhì)量的評估缺乏有效的手段。由于主觀或客觀的原因?qū)е聦τ诎┌Y患者失眠流行病學(xué)的調(diào)查差異很大[5]。以往的報道[6,10]顯示，癌癥患者的失眠率在19%～36%之間。雖然有許多用于評估主觀睡眠質(zhì)量的方法，但較少能夠用于評估癌癥患者的睡眠質(zhì)量[11]。常用的睡眠紊亂測評的工具有：睡眠嚴(yán)重指數(shù)量表、艾普沃斯嗜睡量表、匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)量表等。PSQI量表已被廣泛應(yīng)用于普通人群或不同的患者(包括癌癥患者)群體以及患者的親屬群體中睡眠質(zhì)量的評估[11-12]。Beck等[13]的研究顯示，PQSI用于評估住院或門診癌癥患者的睡眠狀況是容易被接受和應(yīng)用的。Akman等[14]的研究進(jìn)一步證實(shí)了PSQI量表用于癌癥患者睡眠質(zhì)量的評估的可行性和有效性。本研究對187例癌癥患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量狀況及相關(guān)因素影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。

1對象與方法

1.1對象

2013年1月-2014年12月我院門診及住院的癌癥患者187例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)確診為癌癥；②癌癥類型為肺癌、乳腺癌、胃腸道及泌尿系統(tǒng)等常見癌癥；③同意參加測試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀況極差，神志不清；②焦慮不安；③嗜睡癥；④嚴(yán)重精神疾??；⑤聽力受損。年齡30～69(56.8±16.7)歲；其中男性99例，女性88例；已婚的151例，未婚的36例；肺癌39例,乳腺癌43例,胃腸道癌癥76例,泌尿系統(tǒng)癌癥29例；采用美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)評分標(biāo)準(zhǔn)評分0分99例，1分62例，2分16例，3分10例；已發(fā)生轉(zhuǎn)移132例，未轉(zhuǎn)移55例。其中發(fā)生骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的67例(其中骨轉(zhuǎn)移的29例，發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的26例，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的12例)，發(fā)生腦和其他組織轉(zhuǎn)移的120例(其中腦轉(zhuǎn)移的12例，其他組織轉(zhuǎn)移的53例)；接受化療的113例，未接受化療的74例；接受放療的79例，未接受放療的108例。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、性別、婚姻狀況、癌癥的類型、ECOG評分、是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移類型、是否接受化療、是否接受放療。

1.2.2PSQI量表[15]由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，18個自評條目參與計分組成7個因子分，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠干擾因素、應(yīng)用催眠藥物、白天功能障礙。每個成分按0～3分計分，累積各成分得分為PSQI量表總分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>5分作為判斷睡眠質(zhì)量異常的界值[14]。本調(diào)查由精神科醫(yī)生和癌癥患者以訪談的方式完成，測試者清晰朗讀每一個問題，由被測試者進(jìn)行回答，測試時間控制在10分鐘內(nèi)。一般資料調(diào)查項目由腫瘤科醫(yī)師協(xié)助完成。

1.3統(tǒng)計處理

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用多元Logistic回歸分析。統(tǒng)計學(xué)顯著性水準(zhǔn)設(shè)為雙側(cè)P<0.05。

2結(jié)果

2.1癌癥患者睡眠質(zhì)量異常(PSQI總分>5分)檢出率

本組癌癥患者PSQI總分>5分的93例(49.7%)，高于Akman等[14]的研究(40.4%，127/314)，差異具有顯著性(χ2=4.10，P=0.043)。

2.2不同特征癌癥患者睡眠質(zhì)量異常與睡眠質(zhì)量正常一般資料的比較

睡眠質(zhì)量異常者(PSQI總分>5分)與正常者一般資料比較，見表1。肺癌的睡眠質(zhì)量異常率高于其他類型的癌癥、ECOG評分為3分的睡眠質(zhì)量異常率高于其他評分、ECOG評分為0分的睡眠質(zhì)量異常率低于其他評分、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的睡眠異常檢出率高于未轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移睡眠質(zhì)量異常率高于腦和其他組織轉(zhuǎn)移(P均<0.05)；不同性別、是否結(jié)婚、是否接受化療和放療的癌癥患者睡眠質(zhì)量異常檢出率無差異(P>0.05)。

2.3癌癥患者睡眠質(zhì)量異常的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有意義的變量，即癌癥類型、ECOG評分、是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移類型作為自變量，以是否存在睡眠質(zhì)量異常為因變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析(選入和剔除變量的顯著性水準(zhǔn)分別為0.05和0.10)，結(jié)果顯示，癌癥類型為肺癌、ECOG評分為3分、轉(zhuǎn)移類型為骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為睡眠質(zhì)量異常的顯著危險因子，而ECOG評分為0分為睡眠質(zhì)量異常的顯著保護(hù)因子,見表2。

3討論

PSQI量表問題簡單清晰容易理解，即便是受教育程度較低也不會對測評結(jié)果產(chǎn)生影響。另外，對于測試人員掌握量表測試的要求也不高。研究顯示[16]，PSQI診斷的敏感性為89.6%，特異性為76.5%。多個研究證實(shí)[12-14]，PSQI適合用于癌癥患者睡眠質(zhì)量的評估。本研究參考Akman等[14]的研究將PSQI總分>5分作為存在睡眠問題的界值。也有研究[17-18]將是否存在睡眠問題的界值設(shè)定為PSQI總分>7分。標(biāo)準(zhǔn)的不同并不影響研究結(jié)論的可靠性，只是不同研究的睡眠問題檢出率缺乏了可比性。具體應(yīng)當(dāng)采用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來界定睡眠質(zhì)量異常還有待進(jìn)一步的研究來確定。

本研究中癌癥患者有49.7%存在睡眠問題，高于相同標(biāo)準(zhǔn)的同類研究[14]。以前的報道[19]顯示，癌癥患者睡眠問題檢出率為23%～62%之間?？梢?，本組癌癥患者中睡眠問題檢出率處于較高水平。睡眠質(zhì)量較差會影響癌癥患者的生活質(zhì)量和心理健康[14]，因此癌癥患者的睡眠問題應(yīng)當(dāng)給予持續(xù)關(guān)注，制定相應(yīng)的措施，適時進(jìn)行干預(yù)，以提升癌癥患者的睡眠質(zhì)量。Bastien等[20]的研究數(shù)據(jù)顯示，幾乎有一半的癌癥患者在疾病發(fā)展的某個特定時期會發(fā)生失眠，且癌癥確診后失眠會發(fā)生在疾病的任何階段，與本研究的結(jié)果相一致。

有研究顯示[21]，肺癌、乳腺癌和婦科癌癥的失眠發(fā)生率高于其他類型的癌癥。Greenberg等[22]的研究也顯示,肺癌的睡眠問題檢出率高于乳腺癌，并指出肺癌睡眠問題高發(fā)可能與呼吸組織受損有關(guān)。本研究中，肺癌的睡眠問題檢出率高于其他類型的癌癥，Logistic回歸分析也顯示癌癥類型為肺癌為睡眠質(zhì)量異常的顯著危險因子，進(jìn)一步證實(shí)了癌癥患者的睡眠問題發(fā)生率與癌癥類型有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，ECOG評分為3分的睡眠質(zhì)量異常率高于其他評分,而ECOG評分為0分的睡眠質(zhì)量異常率低于其他評分，Logistic回歸分析也顯示ECOG評分為3分為睡眠質(zhì)量異常的顯著危險因子，而ECOG評分為0分為睡眠質(zhì)量異常的顯著保護(hù)因子?？梢婋S著癌癥病程的發(fā)展，其受到睡眠問題困擾的可能性也隨之增加。Akman等[14]的研究也顯示，ECOG評分為3分的癌癥患者睡眠質(zhì)量異常檢出率顯著高于其他評分階段，與研究結(jié)果相一致。

本研究中，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的睡眠異常檢出率高于未轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移睡眠質(zhì)量異常率高于腦和其他組織轉(zhuǎn)移。Logistic回歸分析轉(zhuǎn)移類型為骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為睡眠質(zhì)量異常的顯著危險因子。Akman等[14]的研究也得出同樣的研究結(jié)論。其原因可能為骨和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的癌癥患者更容易出現(xiàn)疼痛癥狀，而疼痛癥狀必然會影響到患者的睡眠質(zhì)量。Tang等[23]指出，疼痛癥狀是癌癥患者的睡眠問題高發(fā)的重要影響因素之一。

本研究中，不同性別、是否結(jié)婚的癌癥患者睡眠質(zhì)量異常檢出率無差異。Davis等[10]的研究結(jié)果顯示,女性癌癥患者的睡眠問題檢出率大于男性，于本研究不同。其可能與研究的群體構(gòu)成不同相關(guān)，確定的研究結(jié)論有待進(jìn)一步的研究來確定。本研究并沒有發(fā)現(xiàn)化療和放療對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。結(jié)果提示，癌癥患者的睡眠問題可出現(xiàn)在治療前、治療中和治療后的任何階段，而化療和放療對于睡眠問題的變化不會產(chǎn)生特別的影響，與Akman等[14]的研究相一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的睡眠質(zhì)量狀況較差，應(yīng)當(dāng)針對其危險因子和抗性因子，制定多重的院內(nèi)院外關(guān)懷措施，癌治療中應(yīng)充分考慮睡眠問題，并適時進(jìn)行心理干預(yù)，提升癌癥患者的睡眠質(zhì)量，以降低睡眠問題對癌癥患者生活質(zhì)量和心理健康的影響。本研究樣本例數(shù)偏低、納入的癌癥類型數(shù)偏少，同時沒有考慮癌癥癥狀對睡眠質(zhì)量的影響。進(jìn)一步的研究，將在增加研究樣本的基礎(chǔ)上，納入更廣泛的癌癥類型，并充分考慮癌癥癥狀對睡眠質(zhì)量的影響，以得出更加可信的研究結(jié)論。

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Sleep Quality and Relative Factors of Cancer Patients

Sun Huaming,Yu Ying

Qiqihar Mental Health Center，Qiqihar 161006，China

工速度均存在缺陷，這間接印證了陳國鵬等人[10]和李德明[11]的結(jié)論，支持了Salthouse等人[12]的理論。另一方面，該群體的工作記憶得分普遍偏低，但加工速度任務(wù)得分高低不同，前文提及加工速度可能是青少年工作記憶能力發(fā)展的基礎(chǔ)，可見，加工速度這一基礎(chǔ)認(rèn)知因素對該特殊群體的智力發(fā)展具有重要影響。

3.2智力障礙青少年工作記憶、加工速度的性別差異

智力障礙青少年工作記憶和加工速度都不存在顯著性別差異?？梢?，盡管性別差異對身體發(fā)育水平有影響，但對這兩項認(rèn)知功能的缺陷并無顯著差異。這啟示我們在日常教學(xué)中，對待智力障礙青少年應(yīng)一視同仁。

3.3智力障礙青少年工作記憶與加工速度的聯(lián)系

研究表明，智力障礙組的工作記憶和加工速度密切相關(guān)，前者可以有效地預(yù)測后者。工作記憶中較準(zhǔn)確的信息保持，可以進(jìn)一步提升加工速度；同時，加工速度的增長可以有效提高記憶加工，由此表明工作記憶與加工速度是相互推進(jìn)作用。日常在智力障礙青少年的教學(xué)訓(xùn)練中，需要對工作記憶、加工速度進(jìn)行全面性的訓(xùn)練，注意多種知覺結(jié)合的教學(xué)方法。

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【Abstract】Objective:To acquaintance the sleep quality status and relative influence factors of cancer patients.Methods:By using homemade questionnaire and Pittsburgh sleep quality index Questionnaire(PSQI)，the sleep quality status of 187 cancer patients were assessed.Results:The suspicion positive rate of the cancer patients was 49.7%；Logistic analysis showed that the notable risk factors for low sleep quality were the Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG)score 3(P<0.001,OR=5.566,95%CI=3.112-12.451),lung cancer(P=0.001,OR=3.234,95%CI=2.342-10.642),bone or visceral metastasis(P=0.003,OR=2.443,95%CI=1.965-8.963);The notable protective factors for low sleep quality were 0 ECOG score (P=0.006,OR=0.236,95%CI=0.122-0.879).Conclusion:The prevalence rate of bad sleep quality is more higher in cancer patients.The risk factors for low sleep quality are 3 ECOG score,lung cancer,bone or visceral metastasis;The protective factors for low sleep quality is 0 ECOG score.

【Key words】Cancer patients.；Sleep quality；Pittsburgh sleep quality index(PSQI)；Mental health

中圖分類號：R749.92

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-0993-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.010

(收稿時間：2016-01-05) 2016-01-20)

·論著·(心身醫(yī)學(xué))