丁艷萍,劉雨佳,劉詩盈

Application of continuity of care in clinical practice teaching of obstetrics nursing

Ding Yanping,Liu Yujia,Liu Shiying

(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110122 China)

延續(xù)性護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

丁艷萍,劉雨佳,劉詩盈

Application of continuity of care in clinical practice teaching of obstetrics nursing

Ding Yanping,Liu Yujia,Liu Shiying

(Nursing College of China Medical University,Liaoning 110122 China)

摘要:[目的]探討延續(xù)性護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。[方法]將2011級(jí)106名護(hù)理?？粕譃?2個(gè)輪轉(zhuǎn)組,每個(gè)輪轉(zhuǎn)組又隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)。比較兩組護(hù)生出科考試成績,并采用自設(shè)問卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)延續(xù)性護(hù)理教學(xué)模式效果的評(píng)價(jià)及教師對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]觀察組護(hù)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核成績均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)生普遍認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)效果好,觀察組在溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、分析解決問題能力、職業(yè)心理素質(zhì)方面得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)性護(hù)理模式在產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中起重要作用,提高了護(hù)生的護(hù)理實(shí)踐能力和綜合素質(zhì),是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理模式；產(chǎn)科護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.033

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4186-02

基金項(xiàng)目遼寧省高等教育學(xué)會(huì)“十二五”高等教育科研重點(diǎn)課題,編號(hào)：GHZDB11044。

作者簡介丁艷萍,教授,本科,單位：110122,中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉雨佳、劉詩盈單位：110122,中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2014-12-19;修回日期:2015-08-30)

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中提出：護(hù)理教育要大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才,注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高[1]。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力的重要途徑,其教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)生今后臨床工作的勝任力。目前,臨床上能配合教學(xué)的病例減少與實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)增多的矛盾日益突出,導(dǎo)致護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)不多,護(hù)理實(shí)踐能力難以適應(yīng)臨床護(hù)理崗位需求。為提高護(hù)生實(shí)踐能力,在產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)時(shí),采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué),取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年7月—2014年6月我校在某醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的3年制2011級(jí)護(hù)理?？粕?06人,分為12個(gè)輪轉(zhuǎn)組,每組8人～10人。每個(gè)輪轉(zhuǎn)組進(jìn)入產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí),又隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52人和對(duì)照組54人。每個(gè)輪轉(zhuǎn)組在產(chǎn)科實(shí)習(xí)3周。帶教老師通過臨床護(hù)理教研室統(tǒng)一培訓(xùn)后競聘上崗,任期1年。

1.2護(hù)理教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法。①能配合臨床教學(xué)的病例：護(hù)生在教師的指導(dǎo)下,在床邊結(jié)合病人完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容。②臨床缺乏的病例：采用情景模擬教學(xué)法，教師給出案例,提出問題,并講解示范對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理；護(hù)生布置場景、小組討論、模擬演練；教師總結(jié)歸納,護(hù)生再次演練,直至護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

1.2.2觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)。①問卷調(diào)查：于產(chǎn)婦出院前1 d向產(chǎn)婦發(fā)放母嬰健康需求調(diào)查問卷,內(nèi)容包括產(chǎn)褥期保健、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、接受產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理4個(gè)方面28個(gè)條目。請(qǐng)產(chǎn)婦從“是”或“否”中進(jìn)行選擇,以了解產(chǎn)婦出院后的健康需求。②制訂計(jì)劃：根據(jù)調(diào)查內(nèi)容、產(chǎn)婦文化程度,護(hù)生小組討論、制訂符合個(gè)體需求的出院延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃,教師給予修訂、完善。③登記建檔：為自愿接受延續(xù)性護(hù)理的產(chǎn)婦建立檔案,包括產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式、分娩方式及延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃書。④電話隨訪：護(hù)生在家庭訪視的前1 d與產(chǎn)婦電話聯(lián)系,了解產(chǎn)婦和新生兒情況,確定家庭訪視的具體時(shí)間,并針對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理問題,做好知識(shí)宣教和技能指導(dǎo)的準(zhǔn)備工作[2],以免產(chǎn)婦不情愿接受技術(shù)不熟練護(hù)生的護(hù)理服務(wù)。⑤家庭訪視：1名護(hù)生負(fù)責(zé)3例出院產(chǎn)婦,在產(chǎn)后3 d、1周、2周分別進(jìn)行1次家庭訪視,為其提供責(zé)任制整體護(hù)理。內(nèi)容包括了解產(chǎn)婦休養(yǎng)環(huán)境、飲食、大小便、睡眠、衛(wèi)生、心理狀況和哺乳情況；觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露性質(zhì)、傷口愈合情況；檢查新生兒有無黃疸、生長發(fā)育及臍部愈合情況；教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴和撫觸等護(hù)理技能；傾聽產(chǎn)婦的心理需求,做好心理疏導(dǎo)工作,協(xié)助解決一些實(shí)際問題。⑥記錄與總結(jié)：每次訪視后護(hù)生要詳細(xì)記錄,并寫出心得,教師給予點(diǎn)評(píng)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1考試成績產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束后考試。①理論考試：包括選擇題(60分)和病例分析題(40分),滿分100分。②實(shí)踐技能考試：以案例形式考核,技術(shù)操作包括會(huì)陰沖洗、母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴、新生兒撫觸4個(gè)項(xiàng)目,滿分100分。護(hù)生隨機(jī)抽取其中1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核,從操作前評(píng)估、操作步驟、相關(guān)指導(dǎo)、人文關(guān)懷、回答問題5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。由3名教師進(jìn)行評(píng)分,取其平均分。

1.3.2問卷調(diào)查產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束后采用自設(shè)問卷調(diào)查。①延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)效果調(diào)查問卷：由觀察組護(hù)生填寫,了解其對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。問卷共有10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為贊同、基本贊同、不清楚3個(gè)選項(xiàng)。②護(hù)生臨床實(shí)踐能力調(diào)查問卷：由帶教老師填寫,要求帶教老師對(duì)每位護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力給予評(píng)價(jià)。問卷共有5個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分為5級(jí),4分為強(qiáng),3分為較強(qiáng),2分為一般,1分為較弱,0分為極弱。兩份問卷分別發(fā)放52份、106份,有效回收率均為100%。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生理論考試及實(shí)踐技能考試成績比較(見表1)

表1　兩組護(hù)生理論考試及

2.2　觀察組護(hù)生對(duì)延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(見表2)

2.3帶教老師對(duì)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)(見表3)

表3　帶教老師對(duì)護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)±s)　分

3討論

3.1延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,提高了學(xué)習(xí)成績傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式主要在病房輪轉(zhuǎn),由于教學(xué)資源不足,護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)少,雖然采用了案例情景模擬教學(xué)法以彌補(bǔ)教學(xué)資源的短缺,對(duì)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)成績有較大幫助,但畢竟不是真實(shí)的病人和臨床現(xiàn)場,與臨床實(shí)際有一定差距,對(duì)護(hù)生實(shí)踐技能的掌握還是有一定影響[3]。產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理模式是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸[4],不僅使出院的母嬰在家中也能獲得專業(yè)化的指導(dǎo),解決出院后的健康問題,而且能夠?yàn)樽o(hù)生提供更多的實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)。護(hù)生深入到產(chǎn)婦家庭,直接參與護(hù)理工作,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和職業(yè)的責(zé)任感和使命感。護(hù)生能夠針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體化健康問題積極主動(dòng)學(xué)習(xí),把預(yù)防、保健、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理等知識(shí)有機(jī)整合起來,有效利用信息資源,探索解決問題的方法,給予產(chǎn)婦科學(xué)的、個(gè)性化的指導(dǎo),從而培養(yǎng)了臨床思維能力,綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析和處理問題的能力,提高了學(xué)習(xí)成績。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生理論考試總分、病例分析題得分、實(shí)踐技能成績均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組94.24%護(hù)生認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)臨床實(shí)習(xí)及今后工作有幫助,100.00%護(hù)生認(rèn)為該模式促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)的掌握,提高了溝通能力。

3.2延續(xù)性護(hù)理模式教學(xué)全面提升了護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力在延續(xù)性護(hù)理工作中,護(hù)生需要與產(chǎn)婦多次溝通,應(yīng)對(duì)不同的產(chǎn)婦和不同的問題,分析健康教育的難點(diǎn)及解決問題的方法。同時(shí),還需要在產(chǎn)婦家庭環(huán)境下對(duì)母嬰情況進(jìn)行詢問、觀察、查體、技術(shù)指導(dǎo)和健康教育,有效鍛煉了溝通能力、護(hù)理綜合實(shí)踐能力,提高了職業(yè)心理素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,觀察組在溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、分析解決問題能力、職業(yè)心理素質(zhì)方面得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,延續(xù)性護(hù)理模式有助于護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力全面提升,盡快適應(yīng)臨床護(hù)理崗位。

隨著護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸,延續(xù)性護(hù)理的研究已成為護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。目前,護(hù)理學(xué)者主要是針對(duì)具體疾病構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理方案[5],而應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)的研究比較少。延續(xù)性護(hù)理模式在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)揮了重要作用,是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。

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(本文編輯蘇琳)