李　源，許日波，潘彩芳，周春萍，林家莊，黃利雪

Application of nursing risk per-alerting assessment

for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis

Li Yuan,Xu Ribo，Pan Caifang，et al

(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

護理風險預警評估在肺結核咯血病人中的應用

李源，許日波，潘彩芳，周春萍，林家莊，黃利雪

Application of nursing risk per-alerting assessment

for patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis

Li Yuan,Xu Ribo，Pan Caifang，et al

(Fourth People’s Hospital of Nanning City,Guangxi 530023 China)

摘要：[目的]探討護理風險預警評估在肺結核咯血中的應用效果。[方法]將120例肺結核咯血病人隨機分為觀察組和對照組各60例,對照組采取常規(guī)治療護理,觀察組應用護理風險預警評估進行護理,比較兩組病人咯血量、持續(xù)時間、停止時間、再次咯血頻次、窒息率及搶救成功率。[結果]兩組病人咯血量、持續(xù)時間、停止時間、咯血頻次、窒息率、搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]對肺結核咯血病人進行護理風險預警評估，咯血量減少，咯血停止時間快，再次咯血率和窒息發(fā)生率明顯降低，提高了搶救成功率。

關鍵詞：護理風險；肺結核；咯血；風險預警

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.039

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4199-03

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研項目,編號：Z2012632。

作者簡介李源,副主任護師,本科,單位：530023,南寧市第四人民醫(yī)院、廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)；許日波、潘彩芳、周春萍、林家莊、黃利雪單位：530023,南寧市第四人民醫(yī)院、廣西艾滋病臨床治療中心(南寧)。

收稿日期:(2014-12-13;修回日期:2015-08-29)

肺結核咯血是因感染結核桿菌后,支氣管中的毛細血管通透性增加,使病人咳嗽時有少量血痰。如病變侵蝕支氣管動脈或肺動脈可引起中大咯血,極易發(fā)生氣道窒息,直接引起死亡,在大咯血病人中占15%～75%[1]。應用護理風險預警評估護理病人，使責任護士能在第一時間內(nèi)獲知信息,及時發(fā)現(xiàn)護理服務過程中潛在或已有的風險,做到先知道、先告知、先預防,體現(xiàn)護理服務高效、方便、快捷的特點，保證護理安全[2]。我院肺結核病科對肺結核咯血病人應用護理風險預警評估,做好早期防范措施,取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2012年1月—2014年6月我院肺結核病區(qū)的肺結核咯血病人120例,均符合中華醫(yī)學會結核病學分會《肺結核診斷和治療指南》[3],其中男94例,女26例；年齡17歲～80歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組性別、年齡、職業(yè)、病情、用藥等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組病人入院后均給予藥物止血、抗結核治療。對照組按常規(guī)治療及護理,觀察組在常規(guī)治療及護理的基礎上應用護理風險預警評估進行護理。護理風險預警評估設置分為低、中、高、極高4種預警機制,責任護士對入院肺結核咯血病人進行評估,根據(jù)危險程度選擇低、中、高、極高4種預警機制進行護理干預,在實施過程中隨著病情的變化采取干預措施。

1.2.1低預警的判斷與護理措施病人咳嗽時痰中帶血絲,或有點狀血塊,或痰被血染成紅色,但以痰為主；生命體征正常,一般情況良好；首次咯血者。護理干預措施：二級護理；指導病人適當減少活動量,2 h巡視1次；觀察咯血量、性質(zhì)、次數(shù)，詢問病人有無咽喉部發(fā)癢感、胸悶、口感甜或咸等咯血先兆的表現(xiàn)。

1.2.2中預警的判斷與護理措施病人1次或24 h咯血量在100 mL以內(nèi)。護理干預措施：一級護理；指導病人臥床休息,安慰病人,消除緊張情緒；1 h巡視1次；觀察咯血量、性質(zhì)、次數(shù)，詢問病人有無咽喉部發(fā)癢感、胸悶、口感甜或咸等表現(xiàn)。

1.2.3高預警的判斷與護理措施病人1次咯血量100 mL以上或24 h內(nèi)咯血300 mL以內(nèi)者。護理干預措施：一級護理；1 h巡視1次；觀察咯血量、性質(zhì)、次數(shù)，詢問病人有無咽喉部發(fā)癢感、胸悶、口感甜或咸等表現(xiàn)；根據(jù)病情準備輸液；備好各種搶救藥品、物品，如氧氣、吸引裝置、氣管插管及氣管切開包等。

1.2.4極高預警的判斷與護理措施來勢兇猛,一次咯血量300 mL以上,或24 h咯血600 mL以上者。護理干預措施：立即通知醫(yī)生,病人絕對臥床休息,給予心理安慰,消除緊張心理,鼓勵病人將血咯出,切不可屏氣,防止窒息,保持呼吸道通暢,吸氧,同時準備好開口器、壓舌板、吸痰器及急救藥品；迅速建立靜脈通道,做好輸液和輸血準備；按醫(yī)囑使用止血藥。

1.3觀察指標用自制的咯血病情觀察表記錄病人的每次咯血量、持續(xù)時間、停止時間、咯血頻次、窒息率及搶救成功率。再次發(fā)生咯血為入院后 2 d～5 d 咯血停止3 d 后又發(fā)生咯血者。

2結果(見表1)

表1　兩組病人咯血量、咯血持續(xù)時間、咯血停止時間、再次咯血、窒息率及搶救成功率比較

3討論

3.1建立護理風險預警評估的重要性肺結核咯血是肺結核常見急癥之一,具有發(fā)病急、病情重、病死率高的特點[4]。護理風險預警評估在肺結核咯血病人中的應用,使責任護士根據(jù)病人病情風險程度進行針對性的觀察和護理,全過程實施動態(tài)監(jiān)測,針對病人存在的隱患問題采取措施,動態(tài)地觀察病人風險水平變化,進行有效的溝通與護理,減少護理服務過程中各類危險因素,最大限度地降低護理風險事件的發(fā)生。

3.2為責任護士提供臨床護理依據(jù)搶救肺結核咯血病人要做到分秒必爭,要求護士要有敏銳的觀察分析能力和快速反應能力[5]。責任護士通過應用護理風險預警正確對病人進行評估,有針對性、有計劃地按護理級別采取護理措施,對病人的飲食、休息、心理護理、咳嗽等采取有效的護理防范措施與指導,并跟蹤護理效果,使責任護士在實施護理措施時真正發(fā)揮作用。本研究結果顯示，兩組病人咯血量、持續(xù)時間、停止時間、咯血頻次、窒息率、搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3.3提高責任護士識別能力與自我防護意識護理服務是具有高責任、高風險的行業(yè),加強對病人的護理風險預警評估,確保護理安全,及時發(fā)現(xiàn)護理風險隱患和降低護理風險系數(shù)，是當今護理人員所面臨的挑戰(zhàn)[6]。護理風險預警評估在肺結核咯血中的應用,能提高責任護士對病人危險因素的識別能力,根據(jù)危險程度積極尋找有效的護理途徑去化解風險隱患,避免護理糾紛所造成的經(jīng)濟損失。強化責任護士在護理服務中的自我防護意識,保護自己的權益。

3.4為開展護理科研提供素材在臨床護理中應用護理風險預警評估系統(tǒng),可以使護理管理者在護理風險管理中找出薄弱環(huán)節(jié),針對風險隱患,不斷探討護理風險管理防范的有效對策,為開展護理科研工作提供依據(jù),不斷提高護理質(zhì)量。

綜上所述,對肺結核咯血病人建立護理風險預警評估機制,能夠確保護理安全,對和諧醫(yī)患關系、保護病人和醫(yī)院正當權益、減少各種經(jīng)濟損失發(fā)揮重要作用[7]。對護理服務過程中潛在或已有的風險,責任護士做到心中有數(shù),即先知道、先告知、先預防,具有高效、方便、快捷的特點,體現(xiàn)了時效性、真實性；保證了護理安全,提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]潘玉貞.全程針對性護理在大咯血窒息病人中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):27-28.

[2]陳蘭.護理風險評估預警系統(tǒng)的研制與應用[J].護理學雜志,2011,26(7):53-54.

[3]中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,20(2)：7-10.

[4]侯磊.肺結核咯血42例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(36):60-61.

[5]王桂英.肺結核咯血患者的護理[J].國際護理學雜志,2010,29(9):1355-1357.

[6]李利群.護理風險管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(12):1440-1442.

[7]鄧明燕.醫(yī)療風險預警監(jiān)控系統(tǒng)在臨床護理工作中的應用[J].護理研究,2011,25(5A):1192-1193.

(本文編輯蘇琳)