肖 丹

（四川省成都市成都現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)科 四川 成都 610000）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上心內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病可分為初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、靜息性心絞痛等類型[1]。不穩(wěn)定型心絞痛患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用阿托伐他汀和低分子肝素鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行治療可取得很好的效果[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2012年11月至2015年11月期間我院收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年11月至2015年11月期間我院收治的96例不穩(wěn)定型心絞痛患者。這96例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2000年制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療建議》中規(guī)定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[4]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。（3）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均未患有急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、瓣膜性心臟病和感染性疾病。（5）他們均未患有精神疾病。（6）他們?cè)诮趦?nèi)均未遭受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷。（7）他們?cè)诮趦?nèi)均未接受過(guò)手術(shù)治療。我們將這96例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各有48例患者。在常規(guī)組48例患者中，有男性患者26例，女性患者22例。本組患者的年齡在47歲至72歲之間，平均年齡為（61.2±4.9）歲。本組患者的病程在3個(gè)月至6年之間，平均病程為（3.5±1.3）年。本組患者中有初發(fā)型勞累性心絞痛患者21例，有惡化型勞累性心絞痛患者14例，有靜息型心絞痛患者13例。在試驗(yàn)組48例患者中，有男性患者27例，女性患者21例。本組患者的年齡在48歲至72歲之間，平均年齡為（61.4±5.1）歲。本組患者的病程在4個(gè)月至6年之間，平均病程為（3.4±1.5）年。本組患者中有初發(fā)型勞累性心絞痛患者20例，有惡化型勞累性心絞痛患者13例，有靜息型心絞痛患者15例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：（1）根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或抗血小板聚集藥進(jìn)行治療。（2）在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，將0.3mg的硝酸甘油置于其舌下。

1.2.2 為試驗(yàn)組患者在使用常規(guī)療法（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀和低分子肝素鈣進(jìn)行治療。低分子肝素鈣的使用方法為：使用5000IU的低分子肝素鈣注射液對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每天注射2次，應(yīng)連續(xù)用藥7天。阿托伐他汀的使用方法為：每天睡前服1次，每次服20mg，應(yīng)連續(xù)用藥14天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征均完全消失，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油使用量減少的幅度均在80%以上。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油使用量減少的幅度均在50%至80%之間。（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的胸悶、胸痛等臨床癥狀和體征均未好轉(zhuǎn)，其心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油使用量減少的幅度均在50%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有13例，為無(wú)效者有13例。常規(guī)組患者進(jìn)行治療的總有效率為72.9%（35/48）。在試驗(yàn)組患者中，治療效果為顯效者有26例，為有效者有19例，為無(wú)效者有3例。試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療的總有效率為93.8%(45/48)。試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者中有3例患者發(fā)生了腹瀉，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%（3/48）。常規(guī)組患者中有2例患者發(fā)生了腹瀉，有1例患者發(fā)生了惡心。常規(guī)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%（3/48）。兩組患者不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上心內(nèi)科的常見(jiàn)病。此病可分為初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、靜息性心絞痛等類型。不穩(wěn)定型心絞痛患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。低分子肝素屬于糖胺聚糖，是一種由普通肝素中分離出來(lái)的、分子量在4000至7000之間的肝素片段。此藥可有效地抑制血小板凝集，從而可阻礙非閉塞性血栓的形成和發(fā)展，進(jìn)而可減低患者發(fā)生急性心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀是一種3-羥基-3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，具有較好的調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝集、抑制炎癥反應(yīng)和改善受損血管內(nèi)皮功能的作用。本次研究的結(jié)果顯示，使用阿托伐他汀和低分子肝素鈣進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者其治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，治療后其不良反應(yīng)的發(fā)生率與常規(guī)組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與李馨剛等人的研究結(jié)果相似[6]。

綜上所述，用阿托伐他汀和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果確切。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 喻平.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(34):17-19.

[2] 岳新榮，何榮華.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(07):144-144+145.

[3] 時(shí)慶豐，孫立男.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(07):1312-1313.

[4] 郭京蘋(píng).阿托伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，07(09):53-54.

[5] 賈桂云，張蕓，李筱賀，等.兩種不同他汀類藥物對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛炎性因子影響比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，10(22):1855-1858.

[6] 李馨剛.低分子肝素鈣聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，10(05):23-24.