周靜濤 劉德珍

（1第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400030；2重慶市華西婦科醫(yī)院 重慶 400030）

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科的常見病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、難以根治等特點(diǎn)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為外陰灼痛、瘙癢、尿道不適等，其生活質(zhì)量可顯著下降[1]。近年來，隨著激素類藥物和抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，外陰陰道假絲酵母菌病致病菌的耐藥性進(jìn)一步增高，用藥治療此病的難度也隨之增高[2]。近年來，我院應(yīng)用兩性霉素B陰道泡騰片治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的120例患者均為2012年3月-2015年3月我院婦科收治的復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者。這些患者的年齡在21-43歲之間，平均年齡為（32.18±2.14）歲，其病程為3-10個(gè)月，平均病程為（4.82±0.93）個(gè)月。這些患者均無細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及糖尿病的病史，均未處于哺乳期，均未長期或間歇性服用激素類藥物和抗生素，其病情均符合復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例患者。實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為（32.18±1.13）歲，平均病程為（4.69±1.12）個(gè)月。對(duì)照組患者的平均年齡為（31.94±1.28）歲，平均病程為（4.91±1.42）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用兩性霉素B陰道泡騰片（萊帕，生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13023857）進(jìn)行治療，其用法是：沖洗并拭干外陰，用戴有塑料指套的手指將2片（5mg）此藥置于陰道的深處，每晚用藥一次，共用藥3個(gè)月經(jīng)周期（在經(jīng)期停藥）。為對(duì)照組患者應(yīng)用克霉唑陰道片（凱妮汀，生產(chǎn)企業(yè)：德國拜耳公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130174）進(jìn)行治療，其用法是：沖洗并拭干外陰，用戴有塑料指套的手指將1片此藥置于陰道的深處，每周用藥1次（在經(jīng)期停藥），共用藥3個(gè)月經(jīng)周期。在對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥治療后的第一周末對(duì)比分析其臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，在對(duì)其進(jìn)行治療后每隔2周對(duì)其進(jìn)行一次隨訪，以觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。在對(duì)患者進(jìn)行隨訪期間其若再次出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀及體征且進(jìn)行假絲酵母菌鏡檢的結(jié)果呈陽性可判定其病情復(fù)發(fā)。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，進(jìn)行假絲酵母菌鏡檢的結(jié)果呈陰性。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，進(jìn)行假絲酵母菌鏡檢的結(jié)果呈陰性。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，進(jìn)行假絲酵母菌鏡檢的結(jié)果呈陽性。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者療效的分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.67%,對(duì)照組患者治療的總有效率為85.00%。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對(duì)兩組患者療效的分析 （n，%）

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的第8周、第12周其病情復(fù)發(fā)情況的分析

與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后的第8周、第12周其病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后的第8周、第12周其病情復(fù)發(fā)情況的分析 （n，%）

2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

兩組患者在進(jìn)行治療期間均出現(xiàn)了不同程度的陰道灼熱、刺痛等不良反應(yīng)，但均未出現(xiàn)肝腎功能異常及血象異常的情況。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌主要為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌屬于雙相菌，具有酵母相和菌絲相。酵母相的白假絲酵母菌在人體內(nèi)的含量較少，不會(huì)引起臨床癥狀。女性在發(fā)生免疫力下降、長期使用抗生素、激素類藥物或處于妊娠期時(shí)，其體內(nèi)的白假絲酵母菌會(huì)大量繁殖并呈現(xiàn)菌絲相，引起外陰陰道炎癥[3]。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病是指，外陰陰道假絲酵母菌病患者在接受抗炎治療后其病情痊愈（其臨床癥狀及體征消失，進(jìn)行假絲酵母菌鏡檢的結(jié)果呈陰性），此后反復(fù)發(fā)病（進(jìn)行假絲酵母菌鏡檢的結(jié)果呈陽性），且其病情復(fù)發(fā)的頻率至少為4次/年。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該病患者病情復(fù)發(fā)的主要原因包括進(jìn)行治療不徹底、經(jīng)治療后陰道內(nèi)仍存在較多的真菌、長期或大量服用治療細(xì)菌性陰道炎的藥物（如甲硝唑等）、在合并糖尿病時(shí)未能有效地控制血糖的水平、長期穿化纖材質(zhì)的緊身褲等。兩性霉素B是一種多烯類抗真菌類抗生素。此藥可結(jié)合真菌細(xì)胞膜的甾醇結(jié)構(gòu)，改變其細(xì)胞膜的通透性，造成真菌細(xì)胞內(nèi)氨基酸、鉀離子、核苷酸等物質(zhì)的外漏，抑制真菌細(xì)胞的正常代謝，破壞真菌細(xì)菌生長繁殖的過程。目前，臨床上主要使用此藥治療嚴(yán)重的內(nèi)臟或全身真菌感染[4]。在使用兩性霉素B治療外陰陰道假絲酵母菌病時(shí)，此藥可迅速進(jìn)入患者陰道的深處，直接作用于感染灶，而且其屬于大分子結(jié)構(gòu)物質(zhì)，故藥效持續(xù)的時(shí)間較久。也有研究表明，外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌群（如近平滑假絲酵母菌）對(duì)兩性霉素B的敏感度明顯高于克霉唑[5]。

在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，在進(jìn)行治療后的第8周、第12周其病情的復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與何若英,楊雪霞,李錦玉等[5]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。有研究結(jié)果表明，為患者靜脈注射兩性霉素B可能會(huì)使其發(fā)生腎臟損傷，故應(yīng)定期監(jiān)測其腎功能指標(biāo)[6]。在本研究中，兩組患者在進(jìn)行治療期間均出現(xiàn)了不同程度的陰道灼熱、刺痛等不良反應(yīng)。這種情況可能與我們?yōu)榛颊呔植客庥么怂庍M(jìn)行治療有關(guān)。

總之，與用克霉唑陰道片相比，用兩性霉素B陰道泡騰片治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病可取得更優(yōu)的臨床效果，降低患者病情的復(fù)發(fā)率，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馮浩華,易艷琨.132例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(1)：1021-1022.

[2] 劉淑輝.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病治療方案及療程的研究分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(18):765-766.

[3] 陳琰.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療策略及注意事項(xiàng)[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2013,28(6):381-382.

[4] 嚴(yán)晨蘊(yùn).克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(9):317-318.

[5] 何若英,楊雪霞,李錦玉.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病前瞻對(duì)比治療的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,12(3):465-466.

[6] 鄭丹,胡劼,張美君.兩性霉素B滴眼液治療真菌性角膜潰瘍效果觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012,30(5):48-49.