用X線、CT與MRI診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值

張立民

（彰武縣中醫(yī)醫(yī)院 遼寧 彰武 123200）

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是臨床上十分常見的一種慢性結(jié)締組織病變。AS患者極易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者癱瘓。因此，及早對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行診斷和治療，是改善其病情、提高其臨床療效的關(guān)鍵[1]。在本次研究中，為了對(duì)比分析用X線檢查、CT檢查與MRI檢查診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年10月～2015年10月間我院收治的126例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者，其中男性患者有65例，女性患者有61例，其年齡為22～65歲，平均年齡為(42.6±3.5)歲，其病程為3個(gè)月～11年，平均病程為(4.6±1.5)年，所有患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有骶髂關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、脊柱活動(dòng)受限（活動(dòng)后可緩解）等臨床癥狀。

1.2 方法

分別對(duì)這126例患者進(jìn)行X線檢查、CT檢查及MRI影像學(xué)檢查，并將檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。

1.2.1 進(jìn)行X線檢查 將X線機(jī)的波長設(shè)置為0.1～0.3cm，拍攝患者的腰椎正位片、骨盆正位片及腰椎側(cè)位片。

1.2.2 進(jìn)行CT檢查 將CT機(jī)的層距設(shè)置為5mm，將層厚設(shè)置為5mm，然后對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。

1.2.3 進(jìn)行MRI檢查 采用1.0T超導(dǎo)MRI掃描儀對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀面進(jìn)行掃描，MRI掃描儀的參數(shù)設(shè)置如下：層厚為4mm，序列為T1WI、T2WI及T2加權(quán)像，其中T1WI序列的TR為600～800ms，TE為25ms，矩陣為 196×256cm；T2WI序列的 TR為 3500～ 4000ms，TE為104～117ms，矩陣為196×256cm；T2序列的TR為500～700ms，TE為35ms，轉(zhuǎn)角為30°～50°，矩陣為196×256cm。對(duì)患者的骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀面進(jìn)行兩次掃描，必要時(shí)可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照紐約X線檢查、CT檢查及MRI檢查的影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1984年）對(duì)這126例患者進(jìn)行診斷和病情評(píng)估，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：①0級(jí)：正常。②I級(jí)：懷疑存在骶髂關(guān)節(jié)病變。③Ⅱ級(jí)：存在輕微的骶髂關(guān)節(jié)病變，具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部存在侵蝕、硬化的情況，關(guān)節(jié)間隙無變化。④Ⅲ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)病變呈進(jìn)展性，具體表現(xiàn)為關(guān)節(jié)存在侵蝕、硬化的情況，關(guān)節(jié)間隙增大或縮小。⑤Ⅳ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分

析方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法檢查結(jié)果的比較

進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，在這126例患者中，存在骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕的患者有118例，存在關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變的患者有103例，存在關(guān)節(jié)面軟骨腫脹的患者有30例，檢出率分別為93.7%、81.7%和23.8%，均明顯高于用X線和CT進(jìn)行檢查的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三種檢查方法檢查結(jié)果的比較[n(%)]

2.2 三種檢查方法診斷準(zhǔn)確率的比較

進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，在這126例患者中，病情分級(jí)為0級(jí)的患者有29例，為Ⅰ級(jí)的患者有24例，為Ⅱ級(jí)的患者有28例，為Ⅲ級(jí)的患者有32例，為Ⅳ級(jí)的患者有13例。進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，在這126例患者中，病情分級(jí)為0級(jí)的患者有14例，為Ⅰ級(jí)的患者有27例，為Ⅱ級(jí)的患者有30例，為Ⅲ級(jí)的患者有37例，為Ⅳ級(jí)的患者有18例。進(jìn)行MRI檢查的結(jié)果顯示，在這126例患者中，病情分級(jí)為0級(jí)的患者有0例，為Ⅰ級(jí)的患者有29例，為Ⅱ級(jí)的患者有33例，為Ⅲ級(jí)的患者有39例，為Ⅳ級(jí)的患者有25例。用MRI檢查診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率明顯高于用X線檢查和CT檢查診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，用MRI檢查診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率明顯高于用X線檢查和CT檢查診斷骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)樵谟肵線檢查診斷骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)，由于骶髂關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，會(huì)對(duì)影像造成干擾，易發(fā)生關(guān)節(jié)面雙側(cè)遮蓋、重疊的現(xiàn)象，因此不能良好地呈現(xiàn)出患者的早期病變情況。CT技術(shù)具有分辨率較高，不受層面影響等優(yōu)點(diǎn)，可較好地觀察病變部位的細(xì)微情況，但不能準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)。而MRI技術(shù)不僅能呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)面下骨松質(zhì)的水腫情況[3]，還能清晰地觀察到軟骨的病變情況，進(jìn)而提高病變部位的檢出率及診斷的準(zhǔn)確率[4]。

綜上所述，用X線檢查、CT檢查和MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床價(jià)值均較高。但與用X線檢查和CT檢查相比，用MRI檢查診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率更高。

[1] 張凌志,楊勇,董曉強(qiáng)等.MRI與螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)病變比較[J].中國臨床研究,2015,28(6):793-795.

[2] 馬亞寧,朱亞男,李小民,等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線CT和MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):3-6.

[3] 于勇,段海峰,楊創(chuàng)勃,等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變90例X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1214-1216.

[4] 俞詠梅,徐亮,張錫龍,等.X線CT和MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(5):404-407.