鞠偉偉（山東威海市立醫(yī)院電生理科，山東 威海 264200）

探討肺栓塞心電圖改變及其意義

鞠偉偉
（山東威海市立醫(yī)院電生理科，山東 威海 264200）

目的對(duì)肺栓塞心電圖改變進(jìn)行探究，同時(shí)分析其臨床意義。方法選取2015年4月～2016年4月我院收治的肺栓塞患者46例的心電圖資料作為研究對(duì)象，給予所有患者多次心電圖檢查并給予患者CT肺血管造影檢查，對(duì)肺栓塞心電圖改變以及臨床意義進(jìn)行深入分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)探究可發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)心電圖改變；高度順鐘向轉(zhuǎn)位以及電軸右偏、V1-3T波倒置等是治療前心電圖變化主要表現(xiàn)；給予患者肝素鈉治療結(jié)合中藥活血化瘀藥物系統(tǒng)化治療后患者心電圖較為顯著的是ST改變、典型S1QⅢTⅢ、右束支傳導(dǎo)阻滯以及心動(dòng)過(guò)速。結(jié)論準(zhǔn)確把握肺栓塞心電圖改變具有重要臨床意義，可以有效促進(jìn)患者診治有效率提升。

肺栓塞；心電圖改變；臨床意義

為了進(jìn)一步探究肺栓塞心電圖改變以及臨床意義，我院對(duì)肺栓塞患者46例進(jìn)行了以下過(guò)程探究以下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的肺栓塞患者46例的心電圖資料作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施多次心電圖檢查以及CT肺血管造影檢查。其中，男26例，女20例，年齡32～69歲，平均年齡（51.08±2.54）歲。所有患者均對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過(guò)程以及相關(guān)診斷方法）進(jìn)行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 臨床特征

所有患者經(jīng)過(guò)心電圖診斷以及CT肺血管造影檢查確認(rèn)均存在急性肺栓塞疾?。捍嬖诼灾夤苎紫喜Y的患者20例，存在因下肢外傷致骨折合并癥的患者10例，存在高血壓合并癥的患者8例，存在急性十二指腸潰瘍合并癥、宮頸癌合并癥、下肢靜脈血栓合并癥、原因不明合并癥的患者例數(shù)分別是3例、2例、2例、1例。給予患者肺部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)：存在摩擦音、呼吸音加粗、呼吸音微弱的患者例數(shù)分別是2例、6例、3例，可在雙側(cè)肺部聞及濕羅音的患者16例。給予所有患者胸部X線片檢查的結(jié)果顯示肺部血液減少患者8例、肺部出現(xiàn)浸潤(rùn)影患者16例以及心臟部位出現(xiàn)不同程度的變大情況患者12例。

1.3 方法

給予者發(fā)病1～14天內(nèi)實(shí)施常規(guī)自動(dòng)心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)并給予患者同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖連接，同時(shí)加做V3R-5R（右室導(dǎo)聯(lián)）。

2 結(jié) 果

2.1 治療方法以及轉(zhuǎn)歸情況

給予確診后患者中藥活血化瘀治療以及肝素鈉抗凝溶栓治療并對(duì)個(gè)別病情較為嚴(yán)重患者酌情添加補(bǔ)液治療以及吸氧輔助治療等。待1周治療后，病情得到有效控制的患者38例，均康復(fù)出院；發(fā)生合并左心衰竭的患者6例，最終導(dǎo)致救治無(wú)效死亡患者3例，患有急性心律失常合并癥的患者3例，本次探究中共計(jì)由于其他方面原因選擇終止治療的患者1例。

2.2 心電圖改變

治療前，所有患者均存在不同程度的心電圖改變，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的患者最多，占比78.26%（26例），電軸向右偏移、ST段改變、V1-3T波倒置、典型S1QⅢTⅢ、高度順鐘向轉(zhuǎn)位、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、aVR導(dǎo)聯(lián)R波趨勢(shì)走高分別占比30.43%（14例）、50.00%（23例）、54.34%（25例）、39.13%（18例）、28.26%（13例）、15.21%（7例）、32.60%（15例）、45.65%（21例）。

經(jīng)過(guò)中藥活血化瘀治療以及肝素鈉抗凝溶栓治療后救治無(wú)效死亡患者3例，剩余患者中心電圖正?；颊哒急?0.43%（14例）。其中aVR導(dǎo)聯(lián)R波趨勢(shì)走高、右束支傳導(dǎo)阻滯、高度順鐘向轉(zhuǎn)位、典型S1QⅢTⅢ、V1-3T波倒置、ST段改變、電軸向右偏移、心動(dòng)過(guò)速分別占比20.93%（9例）、4.65%（2例）、13.95%（6例）、16.27%（7例）、16.27%（7例）、32.55%（14例）、23.91%（11例）、20.93%（9例）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，肺栓塞是由于外源性以及內(nèi)源性栓子對(duì)肺動(dòng)脈造成堵塞從而引發(fā)肺循環(huán)障礙[1]，屬于急性臨床病理生理綜合征且嚴(yán)重威脅患者的生命健康。肺栓塞作為血栓事件后引起的一種終點(diǎn)性疾病會(huì)隨著臨床研究的深入得到越來(lái)越高的療效，臨床上經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，引起肺栓塞病理生理的原因主要是心電圖改變，患者的病情嚴(yán)重程度由肺栓塞栓子的大小、阻塞速度以及具體部位等決定[2-3]。

本次探究中，心動(dòng)過(guò)速占比最高，這可能與低氧血癥存在一定相關(guān)性，據(jù)悉，心動(dòng)過(guò)速作為機(jī)體自身代謝反應(yīng)擁有維持組織代謝的生理作用；急性肺栓塞心電圖改變中典型S1QⅢTⅢ被認(rèn)為是診斷該疾病的經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有重要的臨床意義；右束支傳導(dǎo)阻滯一般普遍存在于大塊肺栓塞中且往往預(yù)示病情嚴(yán)重，具有暫時(shí)性。當(dāng)患者出現(xiàn)3條或者3條以上心電圖改變時(shí)，臨床上需要考慮患者是否患有急性肺栓塞。

綜合以上結(jié)論得出，心電圖改變?cè)诜嗡ㄈ颊卟∏樵u(píng)估以及預(yù)后改善中起到的作用雖然比較小但是臨床意義較為重要，將其與臨床、CTPA相結(jié)合可以給予患者病情綜合性判斷和分析，可以為做好患者的早期診斷以及后期治療提供有力保障。

[1] 周國(guó)麗.老年急性肺栓塞心電圖變化特點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(6):589-591.

[2] 徐 升,夏永慶.心電圖對(duì)肺栓塞首診的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):95-98.

[3] 迪麗努爾·買買提伊明.探討肺栓塞心電圖改變及其意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(A2):156-157.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.25.038.01