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科學(xué)應(yīng)用NT-proBNP助力心力衰竭診療（二）

張宇輝教授指出：“NT-proBNP檢測(cè)除了可協(xié)助AHF診斷，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)心衰患者住院期間的NT-proBNP變化，還可反映患者的治療效果和預(yù)后。治療后，如NT-proBNP水平顯著升高、居高不下或降幅小于30%，預(yù)示著患者治療效果不佳，心衰再住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加；而當(dāng)NT-proBNP維持在低水平、或降幅大于30%時(shí)，則表示患者治療效果和預(yù)后良好?！?/p>

NT-proBNP與CHF的嚴(yán)重程度同樣呈正相關(guān)?！吨改稀吠扑]將NT-proBNP作為CHF患者的常規(guī)檢查，用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷，以及評(píng)估CHF嚴(yán)重程度和預(yù)后（Ⅰ類，A級(jí)）?！睹绹?guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（J Am Coll Cardiol）》2008年發(fā)表的一項(xiàng)入組1618例心衰患者的研究表明，連續(xù)監(jiān)測(cè)NT-proBNP水平有助于評(píng)估CHF的預(yù)后情況。NT-proBNP維持在低水平、或從高水平降至低水平的患者，其死亡率和心衰住院率均顯著優(yōu)于NT-proBNP高水平、或由低變高的患者。同時(shí)，NT-proBNP水平高于1000 pg/ml患者預(yù)后不好，是臨床評(píng)估患者長(zhǎng)期預(yù)后的很好閾值。

科學(xué)解讀NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)心衰診療

標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、治療藥物影響、系統(tǒng)分析精密度，以及年齡、性別、體重指數(shù)、腎功能、飲食習(xí)慣、心率變化、女性月經(jīng)周期和激素替代治療等都會(huì)影響體內(nèi)NT-proBNP水平。要最大程度地發(fā)揮NT-proBNP在心血管疾病，尤其是心衰臨床診斷、預(yù)后評(píng)估、療效判斷中的作用，科學(xué)解讀檢測(cè)結(jié)果至關(guān)重要。

根據(jù)國(guó)外健康人群參考范圍研究，女性NT-proBNP數(shù)值明顯高于同年齡組男性；隨著年齡增加，NT-proBNP水平也隨之升高；肥胖人群NT-proBNP數(shù)值偏低。在國(guó)內(nèi)，一項(xiàng)由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院開(kāi)展的對(duì)587例上海地區(qū)表觀健康人群NT-proBNP檢測(cè)值的研究表明，中國(guó)人群在各個(gè)年齡和性別組的檢測(cè)數(shù)據(jù)普遍低于國(guó)外參考數(shù)據(jù)，且患者65歲開(kāi)始NT-proBNP水平顯著增高。潘柏申教授表示：“雖然適用于中國(guó)人群的NT-proBNP臨床截?cái)嘀等源M(jìn)一步臨床研究，但目前國(guó)外診斷截?cái)嘀等跃哂休^好的診斷參考意義?！?/p>

（未完待續(xù)）