張寶珍　裴竹英

[摘要]目的研究分析常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法對(duì)小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床治療效果。方法選擇2012年10月～2014年11月期間我院門診收治入院的100例慢性持續(xù)期哮喘患兒，按照治療方法不同分為治療組和對(duì)照組，每組患兒50例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)霧化療法進(jìn)行治療，治療組運(yùn)用常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法進(jìn)行治療，治療周期均為8周。觀察比較兩組患兒臨床治療有效率，取外周血分析治療前后患兒體內(nèi)炎癥因子的改變水平。結(jié)果經(jīng)過8周治療后，治療組臨床治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患兒體內(nèi)炎癥因子IL-17、IL-33、IL-6的改變水平與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法能夠有效治療小兒支氣管慢性持續(xù)期哮喘，治療哮喘癥狀的同時(shí)可改善患兒免疫功能，在臨床治療中有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘；推拿；霧化；慢性持續(xù)期

[中圖分類號(hào)]R272 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2015）22-56-03

支氣管哮喘是一種臨床常見疾病，臨床上小兒感染支氣管哮喘的幾率也很高，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

隨著近年來霧霾污染問題的持續(xù)加重，我國小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。當(dāng)前治療小兒支氣管哮喘以霧化吸入性治療為主，但由于患兒免疫功能并不完善，容易反復(fù)發(fā)作。隨著中醫(yī)理論以及技術(shù)的發(fā)展，有研究證實(shí)推拿療法可有效改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫功能。本研究旨在通過霧化聯(lián)合推拿療法治療小兒支氣管哮喘，觀察患兒體內(nèi)與支氣管哮喘密切關(guān)聯(lián)的炎癥因子水平變化，探討常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法治療小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床效果。本組選擇2012年10月一2014年11月期間我院門診收治入院的100例慢性持續(xù)期哮喘患兒進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月～2014年11月期間我院門診收治入院的100例慢性持續(xù)期哮喘患兒，按照治療方法不同分為治療組和對(duì)照組。治療組患兒共50例，其中男32例，女18例，平均年齡（7.8±2.1）歲，平均病程（19.7±7.9）個(gè)月。平均體重（56.4±9.5）kg。對(duì)照組患兒50例，男、女分別為30例、20例，平均年齡（8.1±1.8）歲，平均病程（19.1±8.3）個(gè)月。平均體重為（57.4±9.3）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2008年版。行血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢查，表明兩組患兒性別、年齡、病程、體重以及其他基礎(chǔ)臨床資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患兒運(yùn)用常規(guī)霧化療法進(jìn)行治療，采用丙酸倍氯米松氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，H31020770）進(jìn)行吸入治療，每天2次，每次200μg，治療8周。治療組運(yùn)用常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法進(jìn)行治療，霧化療法藥物用量及用法同對(duì)照組用法，在霧化療法基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒推拿，治療8周，小兒推拿方法：補(bǔ)脾、肺及腎經(jīng)15min，清肺經(jīng)、肝經(jīng)20min，逆運(yùn)八卦15min，推六腑、三關(guān)150次，揉按乳旁、乳根150次，揉定喘200次、天突100次，揉肺俞200次，揉太陽25次，推坎宮25次，分推擅中25次，開天門25次。于治療前后的每日清晨，抽取兩組患兒空腹時(shí)靜脈血5mL，分離血清以檢測血清中炎癥因子IL-17、IL-33、IL-6水平。經(jīng)過8周的治療后，分別對(duì)兩組患者的臨床治療有效率、慢性持續(xù)期患兒體內(nèi)炎癥因子IL-17、IL-33、IL-6進(jìn)行比較。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘癥狀明顯緩解，治療后FEV1或PEF增加>25%且<35%為顯效；哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1或PEF增加>15%且<25%為有效；哮喘癥狀無明顯改善或者病情加重，F(xiàn)EV1或PEF測定值無明顯變化為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組問比較，計(jì)數(shù)資料采用x₂檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)組問差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療有效率比較

經(jīng)過8周治療后，治療組與對(duì)照組臨床治療總有效率（顯效率+有效率）分別為92.0%和78.0%，x₂檢驗(yàn)得Pearson Chi-Square值為3.843，P<0.05，治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組患兒炎癥因子水平比較

經(jīng)過8周治療后，兩組慢性持續(xù)期患兒體內(nèi)炎癥因子IL-17、IL-33、IL-6較治療之前均明顯降低（P<0.05）；治療后組間t檢驗(yàn)比較，治療組炎癥因子改變水平較對(duì)照組改變明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床上支氣管哮喘的發(fā)病原因既有外因也有內(nèi)因，內(nèi)因一般是由于患者肺、脾、腎功能不強(qiáng)，呼吸器官和消化器官的病痛是哮喘的夙根，外因一般是由于接觸接受外邪、接觸異物及嗜食酸咸。臨床上哮喘患兒由于本身肺、脾、腎功能不強(qiáng)，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，使肺、脾、腎等器官收到循環(huán)性損傷，因而形成緩解期痰伏留飲不動(dòng)的癥狀，發(fā)作期以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪以治其標(biāo)；持續(xù)期虛實(shí)夾雜，當(dāng)扶正以治其本，消除伏痰夙根。

TLR是新近發(fā)現(xiàn)的固有免疫病原模式識(shí)別受體，它可以介導(dǎo)多種細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，TLR1，TLR2和TLR4一般表達(dá)在多種炎性細(xì)胞膜上，主要識(shí)別細(xì)菌的胞壁成分和病毒顆粒，LRl可識(shí)別微生物脂肽，TLR2和TLR4可識(shí)別細(xì)菌脂多糖和脂蛋白。TLR2與葡萄球菌的肽聚糖結(jié)合會(huì)分泌TNF、IL-6、IL-13等細(xì)胞因子，進(jìn)而誘導(dǎo)以TLR1細(xì)胞為主的炎性反應(yīng)，有效控制哮喘中固有免疫應(yīng)答所扮演的角色。

傳統(tǒng)的小兒推拿療法是從小兒的發(fā)病原因入手，采取相應(yīng)的措施能積極有效的改善患兒體質(zhì)、提高患兒免疫力，其步驟一般分為推、揉、捏三種方法，刺激患兒的肺經(jīng)、脾經(jīng)及腎經(jīng)上腧穴，從而使患兒的肺、脾、腎等功能得以提高，可以使患兒陽氣的要補(bǔ)充，同時(shí)疏通全身經(jīng)脈，通氣和有利于血液循環(huán)，改善患兒飲食咳嗽等癥狀，從而消除病根，小兒推拿在臨床上治療支氣管哮喘取得了卓越的效果，針對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期的不同特點(diǎn)來選取四肢、前胸及頭面部腧穴，必要時(shí)輔以西藥治療。小兒推拿手法輕柔無創(chuàng)，無毒副作用，被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患兒家長所認(rèn)同并廣泛運(yùn)用，成為防治小兒哮喘的常用外治法之一，常規(guī)霧化吸入療法直接將藥物霧化送入呼吸道，局部藥物有效濃度高，具有起效迅速，安全經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)而廣泛運(yùn)用于哮喘中。霧化治療主要指氣溶膠吸入療法，所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道，濕化氣道，局部治療（解痙，消炎，祛痰）及全身治療的目的。但由于患兒免疫水平低下而極易反復(fù)發(fā)作哮喘。近年來中醫(yī)研究表明小兒推拿療法可有效改善患兒免疫功能，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)，小兒推拿具有手法輕柔和緩、可操作性強(qiáng)、無針灸疼痛以及藥物不良作用的特點(diǎn)，易于家屬接受以及患兒依從。有研究表明機(jī)體內(nèi)炎癥因子IL-17、IL-33、IL-6水平可直接反映哮喘發(fā)作程度。在本研究中治療組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)過8周治療后，兩組慢性持續(xù)期患兒體內(nèi)炎癥因子IL-17、IL-33、IL-6較治療前明顯降低（P<0.05）；組問比較治療組炎癥因子改變水平較對(duì)照組改變明顯（P<0.05）。表明常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法較常規(guī)霧化療法療效明顯。

綜上所述，常規(guī)霧化聯(lián)合推拿療法能夠有效治療小兒支氣管慢性持續(xù)期哮喘，治療哮喘癥狀的同時(shí)改善患兒免疫功能，在臨床治療中有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

（收稿日期：2015-07-20）endprint