周冰　陸奎英　劉文娟　王靜玉　張江云

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梅毒血清學(xué)檢測在診斷咽喉部病變患者的臨床意義

周冰陸奎英劉文娟王靜玉張江云＊

【摘要】目的分析梅毒血清學(xué)檢測在診治咽喉部病變患者的臨床意義，以減少誤診、漏診的發(fā)生。方法采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù)(CMIA)進(jìn)行梅毒螺旋體(TP)抗體檢測，陽性標(biāo)本進(jìn)行甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)。結(jié)果咽喉科6 027例研究對象中，TP抗體陽性者206例。在206例TP抗體陽性病例中, TRUST滴度≥1∶8的29例，其中有5例以咽喉痛為主訴，首診誤診為化膿性扁桃體炎、咽峽炎，最終確診為咽喉部梅毒。結(jié)論很多性器官外梅毒患者常首診于咽喉科，極易誤診、漏診，以咽痛為主訴，咽喉部黏膜有灰白色假膜的患者，均建議進(jìn)行TP-CMIA和TRUST檢測。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：120-121)

【關(guān)鍵詞】咽喉科；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)；咽喉部梅毒；誤診；漏診

梅毒是由蒼白密螺旋體(又稱梅毒螺旋體)感染引起的一種慢性傳染性疾病，主要通過性傳播方式感染[1]。近年來，在我國的發(fā)病率居高不下。2012年全國性病監(jiān)測系統(tǒng)的資料[2]表明，梅毒發(fā)病率為33.30/10萬,已居全國甲、乙類法定傳染病排序的第3位。單獨(dú)發(fā)生于口腔、咽部、扁桃體的梅毒患者時(shí)有報(bào)道[3]，且很多患者均首診于咽喉科。由于起病較為隱匿，患者常隱瞞病史，被誤診、漏診的病例時(shí)有發(fā)生。我們對近2年來本院咽喉科患者的梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料2013年1月～2015年3月,在本院門診或病房接受檢查、治療的咽喉科患者共6 027例，其中男性3 488例、女性2 539例。采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù)(chemiluminescent microparticle immunoassay, CMIA)檢測梅毒螺旋體(treponema pallidum, TP)抗體。儀器選用美國雅培公司的全自動微粒子化學(xué)發(fā)光儀ARCHITECT i-2000 System，配套試劑為ARCHITECT Syphilis TP。甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(totulized red unheated serum test, TRUST)試劑由英科新創(chuàng)科技有限公司提供。

1.2方法抽取患者靜脈血4 mL，分離血清后上機(jī)進(jìn)行檢測。經(jīng)TP-CMIA篩查陽性的標(biāo)本,進(jìn)行TRUST測定。所有方法的實(shí)驗(yàn)操作均嚴(yán)格按照原廠試劑盒說明書和儀器說明進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

6 027例研究對象中，TP抗體陽性者206例，陽性率為3.42%，其中71歲以上人群的陽性率最高。 在206例TP抗體陽性病例中, TRUST滴度≥1∶8的有29例，占14.08%。有24例經(jīng)病史詢問和臨床癥狀證實(shí)為梅毒感染，其中有5例以咽喉痛、聲音嘶啞為主訴，首診為化膿性扁桃體炎、咽峽炎，門診治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作。入院后常規(guī)化驗(yàn)血液，TP-CMIA陽性。進(jìn)一步化驗(yàn)TRUST≥1∶8陽性。追問病史，均有不潔性接觸史。經(jīng)皮膚科會診，最終確診為咽喉部梅毒。另外5例原因不明。

5例咽喉部梅毒患者均首診于咽喉科,其中男性3例、女性2例；年齡31～57歲。2例女性均以咽喉部疼痛、聲音嘶啞1～2個(gè)月為主訴；3例男性以咽喉部疼痛、異物感為主訴，其中1例伴聲音嘶啞20 d。5例患者均有咽喉部黏膜、雙側(cè)軟腭、扁桃體灰白色假膜，高于黏膜表面，不易拭去，表面糜爛不光潔。聲音嘶啞者經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶前中1/3處見灰白色新生物，表面糜爛不光潔；活動正常，閉合有隙。喉室正常。3例男性中有1例伴生殖器病損。其余19例為生殖器梅毒，經(jīng)皮膚科會診，進(jìn)行抗梅毒治療的同時(shí)，擇期手術(shù)。另外5例原因不明，可能為梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性反應(yīng)。

3討論

梅毒是由TP引起的一種慢性性傳播疾病。隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變,性交方式日趨多樣，臨床醫(yī)師對泌尿、生殖器官以外的部位如：口腔、唇部、乳房、手指、肛門等處，發(fā)生無原因破潰或不明顯、不痛、不癢硬結(jié)，應(yīng)考慮梅毒發(fā)生的可能[4]。在耳鼻喉科患者中，因?yàn)榭诮患吧罱游嵌鴮?dǎo)致口腔或咽喉部感染梅毒的人群日益增多。近年來，口腔或咽喉部的梅毒已陸續(xù)有報(bào)道，且以30～40歲為多[5-6]。為防止誤診，應(yīng)提高咽喉科醫(yī)師對咽喉部梅毒的認(rèn)識。

咽喉部是梅毒在性器官外較為常見的發(fā)病部位,大部分為二期梅毒,具有較強(qiáng)的直接和間接傳染特點(diǎn)(包括醫(yī)患之間)[7]。本文5例初診為化膿性扁桃體炎、咽峽炎的咽喉部梅毒，均以咽喉部疼痛為主訴，其中3例伴聲音嘶啞。體格檢查：5例均有咽喉部灰白色假膜，高于黏膜表面，不易拭去，表面糜爛不光潔。應(yīng)用抗生素后可使癥狀和體征緩解，但因不是正規(guī)治療，病變?nèi)菀讖?fù)發(fā)[8]。

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是梅毒診斷的主要依據(jù)之一,包括非特異性試驗(yàn)和特異性試驗(yàn)。本文所用的TP-CMIA屬于梅毒特異性試驗(yàn)，而TRUST屬于梅毒非特異性試驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)提示，以咽痛、聲音嘶啞為主訴，咽喉部黏膜有灰白色假膜的咽喉部病變患者，均建議進(jìn)行TP-CMIA和TRUST檢測。與咽峽炎、急性扁桃體炎、白喉、白假絲酵母(白念珠菌)感染等疾病鑒別，以防咽喉部梅毒的漏診。明確診斷后須及早進(jìn)行治療，藥物劑量要足夠，療程要正規(guī)；同時(shí)對其伴侶也應(yīng)及時(shí)檢查并治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)作好自我防護(hù)，加強(qiáng)器械的消毒，防止醫(yī)源性傳染[9]。

在6 027例研究對象中，TP-CMIA篩查TP抗體陽性206例，陽性率為3.42%， 71歲以上人群檢出率顯著增高(13.33%)。在206例TP抗體陽性者中，有85.92%的病例TRUST滴度≤1∶4陽性或陰性,僅有14.08%的病例TRUST滴度≥1∶8。大部分患者,尤其是老年人都無臨床表現(xiàn)。武建國[10]已闡述老年人TP抗體出現(xiàn)假陽性的生物學(xué)基礎(chǔ)。

綜上所述，TP抗體陽性結(jié)果不能作為患者尤其是老年患者感染梅毒的絕對依據(jù)，陰性結(jié)果也不能排除梅毒感染。臨床應(yīng)根據(jù)癥狀、體征和血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果，囑患者應(yīng)及時(shí)去皮膚性病科確診，接受正規(guī)治療。

有報(bào)道[11]指出，梅毒可增加人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染的機(jī)會，故建議咽喉科醫(yī)師對咽喉部梅毒患者補(bǔ)充進(jìn)行HIV檢測。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王千秋,張國成.性傳播疾病臨床診斷指南[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:7-16.

[2]顧偉鳴,楊陽,吳磊,等.梅毒血清學(xué)試劑性能評估方案的優(yōu)化及應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,29(11):1169-1170.

[3]張盛忠,劉紅剛,王毓新,等.鼻和口咽梅毒的臨床病理特點(diǎn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):450-453.

[4]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，1996：2.

[5]劉健航,左雯君,錢暉,等.口腔梅毒疹8例[J].臨床皮膚科雜志,2000,29(1):45-46.

[6]楊秀山.咽喉部梅毒8例臨床特點(diǎn)分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(1):23-25.

[7]龍振華.實(shí)用梅毒學(xué)[M].北京:中國人口出版社，1991:43

[8]張國惠,代曉麗,張蒙.10例誤診為化膿性扁桃體炎的梅毒患者臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(2):67-68.

[9]劉紅剛. 口咽部梅毒的臨床病理特點(diǎn)[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,30(5):337-338.

[10]武建國.老年人抗梅毒螺旋體測定的假陽性率偏高[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006,24(4):241-243.

[11]Galvin SR,Cohen MS. The role of sexually transmitted diseases in HIV transmission [J].Nat Rev Microbiol,2004,2(1):33-42.

(本文編輯楊美琴)

試題9.答案：A。先天性靜止性夜盲(CSNB)是一組以夜間視力受損為特征的疾病，病情終身穩(wěn)定不發(fā)展。CSNB伴異常眼底改變包括眼底白色斑點(diǎn)癥和小口病。眼底白色斑點(diǎn)癥為常染色體顯性遺傳，表現(xiàn)為后極部大量黃白色小點(diǎn)，并向周邊放射，黃斑區(qū)幾乎不受影響。該病需與白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性鑒別，可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜有黃白色斑點(diǎn)，伴血管狹窄。檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜電圖明顯下降，且暗適應(yīng)不能使其恢復(fù)。小口病患者的視網(wǎng)膜有特殊的銀白色金屬樣反光，在其襯托下，視網(wǎng)膜血管格外醒目。

試題10.答案：A。視乳頭小凹是視乳頭發(fā)育不良的一種類型，最常位于視乳頭顳下方；既往認(rèn)為其實(shí)質(zhì)是發(fā)育不全的視網(wǎng)膜組織經(jīng)篩板缺損處疝入視網(wǎng)膜下腔；可伴有黃斑水腫及黃斑部漿液性視網(wǎng)膜脫離；OCT檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭小凹處存在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的缺損。

Clinical significance of syphilis serological detection in the diagnosis of patients with pharynx and larynx diseases

ZHOUBing,LUKui-ying,LIUWen-juan,WANGJing-yu,ZHANGJiang-yun＊.

DepartmentofLaboratory,theFirstPeople'sHospitalofYangzhouCity,Yangzhou225001,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the clinical significance of serological detection of syphilis in the diagnosis of patients with pharynx and larynx diseases in order to reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis. MethodsChemiluminescent microparticle immunoassay (CMIA) was used to detect the treponema pallidum (TP) antibody, and the positive samples were detected by tolulized red unheated serum test (TRUST). ResultsThere were 206 cases of anti-TP positive in 6 027 cases with pharynx and larynx diseases,and the TRUST titre in 29 cases was ≥1∶8, in which 5 cases was with throat pain complaint and was misdiagnosed for suppurative tonsillitis, pharyngitis. ConclusionsMany non-genitals syphilis patients are usually first diagnosed in the throat department who are easy to be misdiagnosed and missed diagnosed. Patients with the chief complaint of sore throat, throat mucosa with gray white pseudomembrane should be tested with TP-CMIA and TRUST.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:120-121)

【Key words】Throat department; Syphilis serological detection; Syphilis in the throat; Misdiagnosis； Missed diagnosis

(收稿日期2015-03-20)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.02.016

通訊作者：周冰(Email： m13952786639@163.com)

Corresponding author：ZHOU Bing, Email: m13952786639@163.com

作者單位：江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科＊耳鼻喉科揚(yáng)州225001