掌腱膜攣縮癥并環(huán)指脂肪瘤1例

張治金 楊 軍 侯 橋 劉龍飛

掌腱膜攣縮癥并環(huán)指脂肪瘤1例

張治金 楊 軍 侯 橋 劉龍飛

掌腱膜攣縮癥；環(huán)指脂肪瘤

掌腱膜攣縮癥是一種侵犯掌腱膜甚至手指筋膜，最終導(dǎo)致掌指及指間關(guān)節(jié)攣縮的進(jìn)行性疾病。掌腱膜攣縮癥多表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)掌腱膜進(jìn)行性屈曲攣縮，局部可觸及串珠狀、條索狀結(jié)節(jié)[1]。本文就1例掌腱膜攣縮癥并環(huán)指脂肪瘤患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 病例介紹

男，72歲，以雙側(cè)環(huán)指屈曲畸形10年余，左環(huán)指腫物約8年入院。臨床檢查：右環(huán)指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形，掌側(cè)縱軸處可見(jiàn)一攣縮帶，呈弓弦狀緊張，無(wú)結(jié)節(jié)性增生。左環(huán)指遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋的軸線(xiàn)上可見(jiàn)一條索狀攣縮帶，皮膚皺褶，其近側(cè)腫大畸形，掌指關(guān)節(jié)至近側(cè)指間關(guān)節(jié)處可觸及一腫物，質(zhì)韌，無(wú)明顯壓痛，邊界不清，無(wú)波動(dòng)感，活動(dòng)度差。右環(huán)指不能完全伸直，左中環(huán)指及小指伸直障礙。手指感覺(jué)及血運(yùn)正常。B超示：腫物回聲不均勻，邊界尚清。X線(xiàn)檢查：手掌及手指指骨未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前診斷：掌腱膜攣縮癥。在臂叢神經(jīng)阻滯下行左手掌腱膜部分切除及左環(huán)指腫物切除術(shù)。采用“Z”形切口，于掌淺橫韌帶處鈍性顯露，保護(hù)血管神經(jīng)束并向遠(yuǎn)端分離。探查見(jiàn)左環(huán)指掌側(cè)一脂肪性腫塊位于皮下，腫物呈黃色，質(zhì)軟，分葉狀，邊界清楚，與兩側(cè)指固有神經(jīng)粘連，仔細(xì)保護(hù)神經(jīng)血管束并鈍性分離之，見(jiàn)神經(jīng)屈曲畸形，分離顯露腫塊并完整摘除，腫瘤大小約3cm×2cm，呈分葉狀。探查攣縮的纖維條索并銳性切除之。關(guān)閉切口。術(shù)后病理報(bào)告：左手脂肪瘤。見(jiàn)圖1（封三）。

2 討 論

掌腱膜攣縮癥是一種手部掌腱膜出現(xiàn)增殖性纖維變性，病變處掌腱膜呈結(jié)節(jié)樣或條索樣改變，侵犯掌腱膜及手指筋膜，可導(dǎo)致手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行性和不可逆性的屈曲攣縮[2]。該病我國(guó)發(fā)病較少，在歐美國(guó)家多見(jiàn)。本例患者左環(huán)指同時(shí)并發(fā)脂肪瘤，致使多次臨床誤診為“腱鞘炎”及“腱鞘囊腫”。脂肪瘤好發(fā)于四肢及軀干，手部的脂肪瘤多生長(zhǎng)在掌側(cè)，多為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，腫瘤生長(zhǎng)位置及大小可妨礙手的功能[3]。本例脂肪瘤發(fā)于環(huán)指近側(cè)，腫瘤較大，與兩側(cè)神經(jīng)粘連明顯，而卻無(wú)手指麻木不適感。本例患者兩種疾病的治療皆為手術(shù)治療，術(shù)中強(qiáng)調(diào)切除掌腱膜的范圍應(yīng)超過(guò)其病變范圍，以降低復(fù)發(fā)率。注意切除脂肪瘤時(shí)，強(qiáng)調(diào)包膜外完整摘除，注意保護(hù)神經(jīng)血管束。

［1］劉勇，連霄飛，范茂洪，等．掌腱膜攣縮癥的手術(shù)治療［J］.中華手外科雜志，2007，23（2）：123.

［2］李建峰，趙亮，劉井達(dá)，等.掌腱膜攣縮癥合并腕管綜合征的診斷和治療［J］.中華手外科雜志，2012，28（4）：216.

［3］王澍寰.手外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：756.

（收稿：2016-03-29 修回：2016-05-18）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬江南醫(yī)院手足外科（杭州 311201）

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