寧向君 孟欣榮 王金柱

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護(hù)理體會(huì)

寧向君 孟欣榮 王金柱

目的探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的治療效果及預(yù)防、處理并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法選取30例腎結(jié)石患者,對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果26例恢復(fù)良好,2例術(shù)后腎臟出血,1例出現(xiàn)高熱,1例出現(xiàn)腎周積水,經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理,并發(fā)癥得到有效的控制,護(hù)理質(zhì)量高。結(jié)論術(shù)后精心、充分、及時(shí)的護(hù)理,是提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石取得滿(mǎn)意療效的重要環(huán)節(jié),可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者滿(mǎn)意度。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腎結(jié)石是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用是腎結(jié)石治療的新發(fā)展,目前經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的主要方法,具有損傷小、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、住院周期短等臨床特點(diǎn),是泌尿外科治療上尿路結(jié)石的首選方法之一［1］。2013年1月～2015年3月,本科應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療30例腎結(jié)石患者,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例腎結(jié)石患者,男18例,女12例；年齡34～66歲,左腎結(jié)石12例,右腎結(jié)石14例,輸尿管上段結(jié)石4例。均在全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管及導(dǎo)尿管。

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。絕對(duì)臥床72 h,注意患者腰腹部有無(wú)腫脹、導(dǎo)尿管及腎造瘺管引流情況。術(shù)后6 h如患者無(wú)腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食,鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水量≥2000 ml,適量食含粗纖維的新鮮蔬菜及水果,過(guò)渡到正常飲食,保持大便通暢。

1.2.2各種引流管的觀察與護(hù)理

1.2.2.1腎造瘺管護(hù)理 ①妥善固定,避免牽拉,防止脫落,臥床休息或下床活動(dòng)時(shí)引流袋位置均不得高于造瘺口平面,防止管腔受壓或引流液逆流。②觀察引流液的色、量、性質(zhì)并記錄。③腎造瘺管一般留置3～5 d,以達(dá)到止血目的［2］。如患者尿液顏色紅,可夾閉腎造瘺管觀察1～2 d,再次開(kāi)放后如尿液轉(zhuǎn)清亮,患者無(wú)發(fā)熱、腎區(qū)脹痛、滲尿等即可拔除腎造瘺管。④保持腎造瘺口敷料干燥清潔。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多,囑患者健側(cè)臥位,避免憋尿。必要時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

1.2.2.2雙“J”管的護(hù)理 放置雙“J”管主要起引流作用,但也容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如膀胱刺激、出血等［3］,因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者改變體位,減輕活動(dòng)。

1.2.2.3尿管護(hù)理 妥善固定并保持通暢,避免打折扭曲。觀察尿液的顏色、量。尿道口護(hù)理2次/d,保持會(huì)陰部清潔。隔日更換引流袋,引流袋擺放位置應(yīng)低于膀胱水平,預(yù)防逆行感染。

1.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.2.3.1出血 出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致；出血多時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化、血紅蛋白及紅細(xì)胞變化情況。根據(jù)出血量、血紅蛋白基礎(chǔ)值、是否存在合并癥等情況及時(shí)予輸血治療。保持尿管通暢。囑患者絕對(duì)臥床,避免腹壓變化過(guò)大,予止血藥物配合腎造瘺管夾閉,大部分患者經(jīng)過(guò)以上處理即可有效控制出血。本組術(shù)后2例出血患者經(jīng)夾閉造瘺管及遵醫(yī)囑使用止血藥物后緩解。

1.2.3.2感染 多為尿路逆行感染、細(xì)菌入侵、機(jī)體抵抗力下降等原因引起。短期發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥及休克［4］。一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常應(yīng)予以高度重視［5］。

1.2.3.3腎周積水 腎周積水多為腎造瘺管及尿管引流不暢或由于腎造瘺與皮膚間隙過(guò)大所致。術(shù)后要保持腎造瘺管引流通暢,觀察腎周?chē)袩o(wú)腫脹,敷料有無(wú)滲濕、患者有無(wú)腰部脹痛等癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2 結(jié)果

本組患者有2例術(shù)后腎臟出血,給予止血藥物,夾閉腎造瘺管出血停止；1例出現(xiàn)高熱,行腎造瘺管引流液和尿培養(yǎng)后,選用敏感抗生素,對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)腎周積水,嚴(yán)密觀察,腎周積水未合并感染,3 d后腎周積水逐漸吸收；余26例均順利恢復(fù)。

3 小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后常有并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和局部體征,臥床休息,做好各引流管的護(hù)理。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理是保證患者康復(fù)的重要措施。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 855-856.

［2］張燕,任墨櫻.經(jīng)皮腎鏡氣碎石術(shù)后引流管的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1523-1524.

［3］儲(chǔ)開(kāi)云,陳進(jìn),羅玉根.雙“J”管留置術(shù)后并發(fā)癥及處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(15):2398-2399.

［4］向松濤,王樹(shù)聲,甘澍,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的診治特點(diǎn)分析.中華泌尿外科雜志,2010,31(8):521-523.

［5］張麗萍,文艷,方莉萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的觀察與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2014,49(3):279-281.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.200

2015-11-04］

462300 漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院外二科

寧向君