于德娟

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進

于德娟

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

持續(xù)質(zhì)量改進是全面質(zhì)量管理和六西格瑪管理的重要環(huán)節(jié)，“質(zhì)量改進”是指主動采取措施，使質(zhì)量在原有的基礎上有突破性的提高。質(zhì)量改進是一個變革和突破的過程，通過頭腦風暴、PDCA循環(huán)等方法，解決質(zhì)量問題，提升產(chǎn)品或服務品質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量持續(xù)改進也應采取各種科學的質(zhì)量改進方法,解決臨床護理工作中存在的質(zhì)量問題，提升臨床護理服務能力和水平，滿足患者需求。

一、常用質(zhì)量改進的方法

在全面質(zhì)量管理中需要收集和整理大量的資料和數(shù)據(jù)，并用科學的方法進行系統(tǒng)的分析。質(zhì)量管理七大手法主要是統(tǒng)計分析表、排列圖、因果圖、直方圖、分層法、散布圖及控制圖，這套方法以數(shù)理統(tǒng)計為理論基礎，不僅科學可靠，而且比較直觀，被普遍用于質(zhì)量持續(xù)改進。在優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進中，運用最多的方法主要有統(tǒng)計分析表、因果圖、排列圖。

1.統(tǒng)計分析表

使用檢查表可明確與質(zhì)量審核目標有關的樣本，抽什么樣本、樣本數(shù)量、如何抽樣等問題都要通過編寫檢查表來解決；使審核程序規(guī)范化，減少審核工作的隨意性和盲目性;使審核目標始終保持明確，不偏離審核目標和主題;按調(diào)查的問題及樣本數(shù)量分配時間,保證審核進度。檢查表可作為檢查認證機構(gòu)審核工作是否有效的客觀證據(jù)，并有助于減少審核員的偏見和隨意性。

在進行優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量管理與質(zhì)量改進的過程中，首先必須將優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量標準制作成檢查表，使優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量督查標準統(tǒng)一，有據(jù)可依，減少督查人員的盲目性及隨意性。同時通過對檢查結(jié)果的分析，了解優(yōu)質(zhì)護理服務工作中存在的質(zhì)量問題，有針對性進行整改以達到持續(xù)改進質(zhì)量的目的。

2.因果圖

因果圖通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們按相互關聯(lián)性進行整理，標出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法。

在優(yōu)質(zhì)護理服務實施過程中，改變工作模式是一個重點，但為什么工作模式的轉(zhuǎn)變不能很好地落實，它的影響因素是什么？我們可以通過因果圖查找問題，總結(jié)不能很好落實新工作模式的主要原因，討論解決問題的方案，從而達到促進優(yōu)質(zhì)護理工作模式轉(zhuǎn)變的目的。

3.排列圖

又稱因素分析法，它是意大利經(jīng)濟學家柏拉圖提出，用于找出影響產(chǎn)品質(zhì)量的主要因素的一種簡單而有效的圖標方法。

在優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理與質(zhì)量改進過程中，我們通過檢查表、調(diào)查表等了解和掌握了臨床優(yōu)質(zhì)護理工作中普遍存在的質(zhì)量問題，可采用排列圖分析影響護理質(zhì)量的主要因素和次要因素，將我們的主要精力和資源用于影響優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的主要因素。

二、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進措施

質(zhì)量改進的對象一般是長期性缺陷，所以難度大，需要全員參與并制定周密計劃，才能得到實效。在進行優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量改進過程中，我們應通過科學的質(zhì)量改進方法，結(jié)合自身的實際情況，采取切實可行的措施，提高優(yōu)質(zhì)護理服務及護理質(zhì)量管理品質(zhì)。

1.病房優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進措施

（1）護士長應注重培養(yǎng)護理人員的質(zhì)量意識，病房是醫(yī)院最基本的單位，是醫(yī)療護理工作的最前線，每一位醫(yī)護人員都要有質(zhì)量危機意識，醫(yī)療護理質(zhì)量關系到患者的生命安全，是醫(yī)院生存之本，要充分認識到質(zhì)量改進是“永不停頓”的長期性工作。護士長是病房護理質(zhì)量管理與改進的組織者與實施者，對病房優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量高低起著舉足輕重的作用，因此護士長首先要組織病房護理人員學習護理質(zhì)量的意義以及衛(wèi)生部關于優(yōu)質(zhì)護理相關文件精神、工作規(guī)范及要求，讓護理人員明確護理質(zhì)量的作用，了解優(yōu)質(zhì)護理工作的目的和意義，克服優(yōu)質(zhì)護理服務過程中文化和技術方面的阻力，使優(yōu)質(zhì)護理服務工作順利推進，護理質(zhì)量不斷提高。

（2）護士長組織對本病房優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量進行督查，針對本病房存在的質(zhì)量問題進行分析，組織討論和講評，制定改進措施并督促落實。

（3）采取“請進來、送出去”的方式，請優(yōu)質(zhì)護理工作業(yè)績突出的護士長或護士到病房進行經(jīng)驗交流，或到優(yōu)質(zhì)護理先進病房現(xiàn)場觀摩，學習他人的先進經(jīng)驗和工作方法，以進一步統(tǒng)一認識，解決病房工作難點，從而改進病房優(yōu)質(zhì)護理服務水平，提高護理質(zhì)量。

2.片區(qū)優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進措施

（1）科護士長對新開展優(yōu)質(zhì)護理的病房及開展優(yōu)質(zhì)護理較困難的病房應定科督導，深人了解他們工作中存在的問題和困難，幫助護士長分析原因，給予人力、物力支持并與相關部門溝通協(xié)調(diào)，解決病房工作中存在的困難，促進本片區(qū)各病房優(yōu)質(zhì)護理服務工作的順利開展。

（2）科護士長定期對本片區(qū)的優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量進行檢查評估，分析、討論存在的問題，及時反饋到各病房并指導整改。

3.護理部優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進措施

（1）高度重視，專題研究。進行質(zhì)量改進，沒有上層領導的支持與指導，質(zhì)量改進工作就不可能取得決定性的勝利。只有領導的質(zhì)量意識到位，重視質(zhì)量管理與改進，質(zhì)量改進工作才能順利實施。醫(yī)院及護理部要高度重視優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量持續(xù)改進工作，加強組織領導，定期召開優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理委員會工作會議，分管院領導深入臨床一線，了解臨床優(yōu)質(zhì)護理工作開展情況及存在的困難，積極協(xié)助解決涉及醫(yī)院層面的護理問題。

（2）護理部督導。護理部定期、不定期對全院優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量進行檢查，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護士長進行現(xiàn)場溝通，及時指導，督促整改，必要時下達整改通知，限期整改驗收。

（3）院內(nèi)經(jīng)驗交流。針對醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務中存在的問題，采取召開“優(yōu)質(zhì)護理”研討會、“試點病房”現(xiàn)場會和“示范工程”論壇會、”護士長”管理論壇、“先進集體、先進個人”經(jīng)驗交流會等方式為護理人員提供相互學習的平臺，拓展思路，不斷創(chuàng)新，解決優(yōu)質(zhì)護理服務過程中存在的質(zhì)量問題。

（4）護理部定期召開優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理專題工作會。護理部每季度召開1次優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理專題工作會，對優(yōu)質(zhì)護理工作中存在的問題進行研究，并與相關部門進行協(xié)調(diào)，解決臨床護理工作困難。

優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理要求護理人員堅持“以患者為中心”，運用現(xiàn)代科學管理方法，建立完善的護理質(zhì)量管理體系，在事前、事中、事后進行全面質(zhì)量控制，規(guī)范護理行為，提高護理服務水平，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。