張亞松

經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療效果比較

張亞松

目的比較經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的效果。方法70例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者,隨機(jī)分為經(jīng)皮腎鏡取石組(經(jīng)皮腎鏡取石治療)和輸尿管鏡碎石組(輸尿管鏡碎石治療),各35例。比較兩種結(jié)石治療方法的臨床效果。結(jié)果經(jīng)皮腎鏡取石組的手術(shù)時(shí)間、肉眼血尿持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于輸尿管鏡碎石組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)經(jīng)皮腎鏡取石組的結(jié)石清除率為91.43%(32/35),而輸尿管鏡碎石組為74.29%(26/35)且需另外輔助體外碎石率為11.43%(4/35),兩組的碎石效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者選用經(jīng)皮腎鏡取石可獲得更好的治療效果,優(yōu)于輸尿管鏡碎石。

經(jīng)皮腎鏡取石；輸尿管鏡碎石；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石

在臨床泌尿外科中,輸尿管上段結(jié)石屬于十分常見(jiàn)的一類結(jié)石,多不采用保守治療,并且像嵌頓性輸尿管上段結(jié)石,由于其所在之處管腔狹窄、粘連嚴(yán)重,所以也使得體外沖擊碎石術(shù)的療效不盡人意［1］。目前,臨床腔鏡技術(shù)發(fā)展到了一定的成熟階段,出現(xiàn)了兩種更適用于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的治療手段,即經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石。為此本文特對(duì)這兩種技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院泌尿外科收治的70例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者,均經(jīng)臨床癥狀、體征以及影像學(xué)輔助檢查確診,且均為單側(cè)結(jié)石,其中經(jīng)皮腎鏡取石(組)治療35例,男15例,女20例；年齡19～64歲,平均年齡(41.7±7.9)歲；結(jié)石部位：左側(cè)13例,右側(cè)22例。經(jīng)輸尿管鏡碎石(組)治療35例,男17例,女18例；年齡21～63歲,平均年齡(39.2±5.5)歲；結(jié)石部位：左側(cè)16例,右側(cè)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無(wú)腎功能損傷患者、泌尿系統(tǒng)感染患者,均未接受過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)等相關(guān)治療。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪術(shù)巾。經(jīng)皮腎鏡取石組：借助膀胱鏡,在患側(cè)留置輸尿管導(dǎo)管,滴注生理鹽水,后改體位為俯臥位,通過(guò)B超、C臂機(jī)定位確定腎盞穿刺的位置,使用穿刺針完成經(jīng)皮腎穿刺,將針芯拔除,出尿液說(shuō)明穿刺成功,繼續(xù)置入斑馬導(dǎo)絲,退出針鞘,將經(jīng)皮腎通道擴(kuò)張到24 F,利用腎鏡找到腎盂輸尿管的連接位置,沿輸尿管的方向探查結(jié)石并予以清除,將碎石利用負(fù)壓吸出,術(shù)后留置雙J管及腎造瘺管。輸尿管鏡碎石組：通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo),將輸尿管鏡送至輸尿管內(nèi),探查結(jié)石,由于結(jié)石會(huì)受到彈道碎石的沖擊而返回到腎盂,所以應(yīng)先進(jìn)行雙頻雙脈沖激光碎石,對(duì)于未成功碎石的結(jié)石再使用氣壓彈道碎石器碎石,對(duì)于近端的結(jié)石要將其夾至遠(yuǎn)端后在予以擊碎,最后退出輸尿管鏡,留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)石清除有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)石的最長(zhǎng)徑≤0.3cm。記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肉眼血尿持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間,統(tǒng)計(jì)結(jié)石清除例數(shù),計(jì)算結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)皮腎鏡取石組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(43.3±6.6)min,平均肉眼血尿持續(xù)時(shí)間為(3.0±0.4)d,住院時(shí)間為(5.4±0.4)d,有效清除結(jié)石32例,結(jié)石清除率為91.43%。輸尿管鏡碎石組患者的平均手術(shù)時(shí)間為(62.5±8.4)min,平均肉眼血尿持續(xù)時(shí)間為(4.8±1.4)d,住院時(shí)間為(6.7±0.3)d,有效清除結(jié)石26例,結(jié)石清除率為74.29%,另外4例患者輔助體外碎石,輔助體外碎石率為11.43%,兩組的手術(shù)情況及碎石效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

體外沖擊波碎石是目前臨床解決輸尿管結(jié)石的首選方法,給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小,且患者基本無(wú)需住院,然而對(duì)于像嵌頓性輸尿管結(jié)石這種粘連緊密、體積較大的結(jié)石,體外沖擊波碎石術(shù)的效果不甚理想,此外,嵌頓性輸尿管結(jié)石往往還會(huì)造成輸尿管管壁水腫以及黏膜炎癥,波及到周圍組織,從而導(dǎo)致輸尿管梗阻的發(fā)生。以往的臨床研究報(bào)道顯示,這種治療手段對(duì)于嵌頓性輸尿管結(jié)石的有效率僅為35%。

輸尿管鏡碎石取石術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)周圍組織損傷輕,術(shù)后患者易于恢復(fù),能夠有效解決輸尿管下段結(jié)石問(wèn)題,但對(duì)于上段結(jié)石的效果不佳。在輸尿管結(jié)石的逆行管腔內(nèi)治療中,各段結(jié)石清除率最低的為上段結(jié)石,這是因上段結(jié)石擊碎效果差、反復(fù)鉗取結(jié)石、結(jié)石反流等原因［3］。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外都對(duì)經(jīng)皮腎鏡術(shù)予以較高評(píng)價(jià),這種術(shù)式不僅結(jié)石清除率高,而且并發(fā)癥少,這很好的彌補(bǔ)了輸尿管鏡在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的治療窘境,凸顯出了其確切的療效,多家認(rèn)為可將這種方法作為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的治療首選［4］。而本研究也顯示,經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果要明顯優(yōu)于輸尿管鏡,這與張炯等［5］研究結(jié)果相一致。

綜上所述,嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者選用經(jīng)皮腎鏡取石可獲得更好的治療效果,較輸尿管鏡碎石更勝一籌。

［1］何謝夫.經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較.中外醫(yī)療,2012,28(14):59-60.

［2］江典存,檀華楷,林長(zhǎng)江,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,2(32):138-140.

［3］程洪林,郭闖,李旭明,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué),2014,4(8):442-444.

［4］唐國(guó)強(qiáng),譚光忠,陳文鍇,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療直徑＞1cm的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的Meta分析.華西醫(yī)學(xué),2015,8(11):1-7.

［5］張炯,朗根強(qiáng),章益峰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):65-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.070

2016-04-01］

516351 惠州市惠東縣吉隆安康醫(yī)院