孫永 付志新 趙燕

高頻率無肝素血液透析技術(shù)對尿毒癥突發(fā)腦出血患者的治療效果

孫永 付志新 趙燕

目的探討高頻率無肝素血液透析技術(shù)對尿毒癥合并腦出血患者的治療效果。方法48例尿毒癥突發(fā)腦出血患者,均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行高頻率無肝素血液透析治療,觀察并分析治療效果。結(jié)果48例患者經(jīng)過3周的治療有42例順利度過危險期,CT顯示血腫吸收良好,其中38例患者出院后可自行獨立行走,4例患者有運動障礙；6例死亡病例中2例患者因腦疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因嚴重肺部感染而死亡。結(jié)論高頻率無肝素血液透析結(jié)合基礎(chǔ)藥物治療對尿毒癥突發(fā)腦出血患者的療效顯著,預(yù)后良好,提高了患者日后的生活質(zhì)量。

尿毒癥；腦出血；高頻率無肝素血液透析；療效

尿毒癥患者自身代謝毒素排泄障礙,凝血功能異常,常需長期血液透析治療以維持生命,腦出血、心力衰竭和感染為尿毒癥患者死亡的三大原因［1］。透析過程中肝素、低分子肝素鈉等抗凝劑的應(yīng)用,更是增加了患者突發(fā)腦出血的風險,嚴重威脅患者的生命安全。尿毒癥患者本身腎功能基本完全喪失,表現(xiàn)為無尿或少尿,單純的內(nèi)科治療如甘露醇、呋塞米等脫水劑達不到理想治療效果［2］,因此本次研究以48例尿毒癥突發(fā)腦出血患者為研究對象,采用了高頻率無肝素血液透析技術(shù),療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集本院2013年6月～2014年12月尿毒癥突發(fā)腦出血患者48例,平均年齡(62.3±6.7)歲,患者原發(fā)疾病情況：27例高血壓,12例糖尿病,6例系統(tǒng)性紅斑狼瘡,3例腎小球腎炎,患者均維持血液透析治療3～18個月,在此期間突發(fā)昏迷、失語或自感頭痛、惡心、運動障礙等,經(jīng)腦CT檢查已明確腦出血診斷,出血量為6～15ml。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 患者明確腦出血診斷后立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(ICU),行心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血壓,腦出血發(fā)生8 h內(nèi)給予甘油果糖、呋塞米等脫水,以降低顱內(nèi)壓,給予氨甲環(huán)酸以止血,靜脈泵入硝酸甘油以降低血壓,給予泮托拉唑、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療。

1.2.2 高頻率無肝素血液透析治療 先用含有肝素的生理鹽水沖洗管路及透析機,然后連接患者血液通路,進行無肝素血液透析,2 h/次,調(diào)節(jié)血流量150～200ml/min,依據(jù)患者自身情況設(shè)定總脫水量,為了使患者透析充分,采用高頻率模式,第1周1次/d,第2周隔日1次,隨后恢復(fù)規(guī)律血液透析。

1.3 觀察指標 經(jīng)過3周的治療,復(fù)查腦CT以明確腦出血吸收情況,觀察患者失語、惡心、頭痛等癥狀的消退情況以及有無腦出血后遺癥。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)過3周的治療有42例順利度過危險期,CT顯示血腫吸收良好,其中38例患者出院后可自行獨立行走,4例患者有運動障礙；6例死亡病例中2例患者因腦疝而死亡,3例患者因多器官功能衰竭而死亡,1例患者因嚴重肺部感染而死亡。

3 討論

腦出血為長期維持血液透析的尿毒癥患者的常見并發(fā)癥,可能原因包括：尿毒癥的原發(fā)病因常常是高血壓或糖尿病,而且病程較長,長達十幾年甚至幾十年,這勢必會引起腦血管的硬化,同時,尿毒癥患者本身腎功能基本完全喪失,造成毒素在體內(nèi)蓄積而引起血管毒性,另外,透析過程中肝素、低分子肝素鈉等抗凝藥的應(yīng)用增加出血的風險［3］。

一旦發(fā)生腦出血,病死率極高,這可能與尿毒癥患者凝血功能障礙有關(guān),腎功能衰竭的患者機體促紅細胞生成素的量顯著低于正常水平,繼而出現(xiàn)紅細胞生成和成熟障礙,導(dǎo)致患者貧血,機體凝血酶減少,凝血功能障礙,本研究依據(jù)患者的個人情況給予適量的氨甲環(huán)酸以止血。由于尿毒癥患者多表現(xiàn)為少尿或無尿,因此呋塞米等脫水劑并不能達到理想效果,必須結(jié)合血液透析增加患者的脫水量,糾正腦水腫,改善頭痛、惡心等癥狀,常規(guī)血液透析中使用的肝素是一種抗凝劑,體內(nèi)、外均有抗凝作用,會使出血加重,因此采用的是無肝素血液透析療法,已有大量文獻報道無肝素的血液透析技術(shù)日漸成熟,目前在臨床上正大力推廣應(yīng)用,治療效果已是有目共睹［1,4］。除此之外,常規(guī)維持血液透析間隔時間較長,每次透析持續(xù)時間久,患者的血流動力學發(fā)生明顯的波動,血容量和血壓可有一過性的快速升高,使腦出血加重［5］,所以為了克服這些缺點,本院選擇高頻率無肝素血液透析,使患者狀態(tài)趨于平穩(wěn),需要強調(diào)的是,在整個過程中,護理人員嚴密監(jiān)測患者的血壓,協(xié)助患者配合醫(yī)生控制血壓于合理水平,對于預(yù)后至關(guān)重要［6］。研究中的48例患者中有42例順利度過危險期,其中38例無腦出血后遺癥,有效率高達79.2%,提高了患者的日后生活質(zhì)量。

［1］汪宏,姚永興,方靖,等.尿毒癥維持性透析患者死亡原因分析及對策.安徽醫(yī)藥,2011,15(10):1255-1256.

［2］薛寧,付麗娜,陳孟華.尿毒癥血液透析患者并發(fā)腦出血18例臨床觀察.寧夏醫(yī)學雜志,2013,35(6):537-538.

［3］李增艷,王彩麗,李桂玲.血液透析患者發(fā)生腦出血的危險因素及預(yù)后分析.包頭醫(yī)學院學報,2013,29(5):40-41.

［4］朱鴻麗.無肝素抗凝技術(shù)的改進對血液透析患者治療效果的影響.中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(7):32-34.

［5］史長生,安書強,楊倩,等.尿毒癥合并腦出血無肝素序貫血液透析治療效果觀察.臨床誤診誤治,2014,27(5):75-78.

［6］胡紅梅,杜紅衛(wèi).血液透析并發(fā)腦出血的原因分析及護理對策.心腦血管病防治,2012,12(2):168-169.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.078

2016-04-18］

475000 開封市中心醫(yī)院神內(nèi)重癥