孫凈

中藥直腸滴入聯(lián)合艾灸盒治療糖尿病腎病的療效觀察和護(hù)理

孫凈

目的探討中藥直腸滴入聯(lián)合艾灸盒對(duì)糖尿病腎病的療效影響。方法60例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù),治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥直腸滴入聯(lián)合艾灸盒治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率為90.0%,顯著高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥直腸滴入聯(lián)合艾灸盒治療糖尿病腎病患者有較好的療效,值得臨床推廣。

糖尿病腎??；中藥直腸滴入；艾灸盒；護(hù)理

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷,是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一,病變常累及腎小管、腎小球及間質(zhì),是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,既屬消渴病,又歸屬于腎病范疇內(nèi)的水腫、尿濁、脹滿、關(guān)格等疾病［1］。本科室采用中藥直腸滴入聯(lián)合艾灸盒治療早期糖尿病腎病60例,效果比較理想,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月在本科住院的60例糖尿病腎病患者,均符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病病史、病程在6～10年；②6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次尿白蛋白排泄率(UAE)持續(xù)升高20～200 μg/min,或尿白蛋白30～300mg/24 h。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各30例。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理干預(yù),其中護(hù)理干預(yù)包括飲食護(hù)理和健康教育等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥直腸滴入聯(lián)合艾灸盒治療,中藥直腸滴入2次/d,15 d為1個(gè)療程。艾灸盒1次/d,5 d為1個(gè)療程。①中藥直腸滴入藥物組成：大黃30 g、黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、厚樸10 g、槐米30 g、地榆15 g、桃仁15 g、煅牡蠣60 g。每劑加開水浸泡2 h,應(yīng)用數(shù)字化全自動(dòng)煎藥機(jī)煎取。中藥直腸滴入具體操作方法如下：評(píng)估患者的精神狀態(tài),了解患者肛周的皮膚情況,向患者介紹此項(xiàng)操作的目的、作用、注意事項(xiàng)等,準(zhǔn)備好用物,取煎好的中藥200ml,裝入一次性灌腸袋內(nèi),藥液溫度39～41℃,攜用物至患者床邊,核對(duì)無誤后,協(xié)助患者排空大小便,向患者解釋并取得合作后,協(xié)助患者左側(cè)臥位,鋪一次性中單于患者臀下,抬高臀部10cm,暴露肛門,導(dǎo)管前端用石蠟油潤滑,囑患者深呼吸,輕輕插管15～20cm,打開開關(guān),滴速可根據(jù)年齡和體質(zhì)調(diào)節(jié),一般為60滴/min,待藥液滴過茂菲氏滴管后,操作者可用右手把茂菲氏滴管的上端折閉,同時(shí)擠壓茂菲氏管,將管中剩余的藥液擠入直腸內(nèi),最后用左手捏緊滴管(以防藥液回流)并拔出,囑患者保持此臥位30min。操作過程中,主動(dòng)與患者交流,分散其注意力,以減輕不適,注意觀察患者的面色、呼吸頻率、有無煩躁不安等癥狀。若發(fā)現(xiàn)須立即終止灌腸,并對(duì)癥處理。②艾灸盒：取穴神闕、中脘、關(guān)元等。方法：患者取平臥位,定好穴位,可將艾條一分為二點(diǎn)燃后置于盒內(nèi)左右各一,蓋上蓋子,少留縫隙以利于空氣進(jìn)入,然后將艾灸盒置于鋪有一次性單子的穴位上,時(shí)間為30min。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考依據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］,分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效10例,有效17例,無效3例,總有效率為90.0%；對(duì)照組顯效6例,有效14例,無效10例,總有效率66.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是長期高血糖所致的腎臟損害,隨著病程的延長出現(xiàn)尿毒癥。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致,主要病變部位在肺、胃、腎,基本病機(jī)為陰津虧耗,燥熱偏盛。消渴病日久,病情失控,則陰損及陽,熱灼津虧血瘀,而致氣陰兩傷,陰陽俱虛,絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)脈失養(yǎng),氣血逆亂,臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰竭、水腫等兼證。中外學(xué)者在臨床及實(shí)驗(yàn)研究方面進(jìn)行了研究,認(rèn)為“消渴”后期最易傷腎,在中醫(yī)學(xué)中,屬于“下消”,糖尿病腎病定為“消渴病腎病”最為合理,中藥直腸滴入治療是中醫(yī)內(nèi)病外治法之一,是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而發(fā)展起來的一項(xiàng)臨床給藥技術(shù),主要作用是將藥物滴入直腸,通過直腸黏膜吸收而進(jìn)入體循環(huán),既防止或減少了藥物有效成分被消化液及肝臟破壞,同時(shí)又降低了藥物對(duì)肝臟的毒性和消化道的不良反應(yīng)［3］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺與大腸相表里,直腸吸收藥物后,通過經(jīng)脈上輸于肺,再通過肺的宣發(fā)作用輸布全身,從而達(dá)到治療的目的。本研究所用方劑大黃瀉下通俯,黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫,厚樸行氣消積,地榆解毒止血,當(dāng)歸活血潤腸,桃仁活血祛瘀、潤腸通便,煅牡蠣收斂固澀,槐米清泄血分之熱,諸藥合用具有活血祛瘀、潤腸通便、利水消腫之功效。艾灸盒是通過燃燒,行氣活血,溫陽通絡(luò),祛瘀消腫等功效。神闕位于臍部中央,乃“五臟六腑之本,沖脈循行,元?dú)鈿w藏之根”,為任脈穴位,任脈為陰脈之海,總?cè)梭w百脈,通調(diào)周身經(jīng)氣,扶正祛邪,提高人體免疫力的作用；關(guān)元具有培元固本,補(bǔ)益下焦之功效；在此處行艾灸盒,以達(dá)到防病保健,治病強(qiáng)身的目的。

綜上所述,中藥直腸滴入配合艾灸盒對(duì)治療糖尿病腎病效果明顯,方法簡單、無痛苦、作用快、療效高、毒副作用少,患者易于接受,值得臨床推廣。

［1］張春玲,陳露,徐寒松,等.中藥直腸滴入輔助治療早期糖尿病腎病患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):41-42.

［2］陳露,張春玲,陳秋媛,等.中藥直腸滴入配合護(hù)理干預(yù)對(duì)30例早期糖尿病腎病者BUN、Scr、GFR水平的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(4):80-82.

［3］王亞瑜.護(hù)理干預(yù)配合中藥直腸滴入對(duì)中風(fēng)后便秘患者療效的影響.中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(7):588-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.169

2016-04-18］

467009 河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院