黃海翔 劉丙科 邱春云 蘇中南

經(jīng)椎旁肌入路胸腰椎內(nèi)固定的臨床療效

黃海翔 劉丙科 邱春云 蘇中南

目的研究經(jīng)椎旁肌入路胸腰椎內(nèi)固定的臨床療效。方法76例胸腰椎骨折患者作為觀察對象,按照其病房號碼的單雙數(shù)將其分為治療組與對照組,各38例。給予治療組經(jīng)椎旁肌入路治療,給予對照組行傳統(tǒng)后正中入路治療。觀察并對比兩組患者的各種手術(shù)指標、隨訪結(jié)果以及術(shù)前術(shù)后的視覺模擬評分法(VAS)評分。結(jié)果治療組患者的術(shù)后下地時間、腰背肌鍛煉時間以及手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05)。手術(shù)結(jié)束后,對兩組患者進行隨訪,兩組患者經(jīng)過X線檢查,均未產(chǎn)生斷釘、斷棒、內(nèi)固定松動、椎體高度丟失等并發(fā)癥。治療組術(shù)前VAS評分為(5.34±1.23)分,對照組為(5.45±1.34)分；治療組術(shù)后7 d VAS評分為(3.12±1.01)分,對照組為(4.65±1.98)分；治療組術(shù)后1個月VAS評分為(1.27±1.03)分,對照組為(2.69±1.32)分。治療組術(shù)后7 d及1個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁肌入路治療能夠優(yōu)化各種手術(shù)指標,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還能夠降低其術(shù)后VAS評分。

胸腰椎骨折；胸腰椎內(nèi)固定；椎旁肌入路

人體脊柱較為常見的受傷部位為胸腰椎,而對胸腰椎骨折進行治療的常規(guī)方法是傳統(tǒng)后路手術(shù)治療［1］。然而,傳統(tǒng)后路手術(shù)廣泛地剝離椎板與雙側(cè)棘突上的椎旁肌,以顯露雙側(cè)關(guān)節(jié)突于椎板,這樣會容易導(dǎo)致椎旁肌產(chǎn)生失神經(jīng)支配、缺血、壞死等情況,從而對患者造成腰背肌無力、頑固性腰背疼痛等并發(fā)癥。有研究說明,經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)能夠達到胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定的目的。因此,本文研究了經(jīng)椎旁肌入路胸腰椎內(nèi)固定的臨床療效,同時取得良好結(jié)果?，F(xiàn)將研究過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的胸腰椎骨折患者76例作為本研究的觀察對象,并按照其病房號碼的單雙數(shù)將其分為治療組與對照組,各38例。治療組中,女12例,男26例；年齡30～60歲,平均年齡(46.28±4.58)歲；受傷原因：重物壓傷5例,交通事故傷13例,高處墜落傷20例。對照組中,女11例,男27例；年齡31～61歲,平均年齡(46.34±4.89)歲；受傷原因：重物壓傷6例,交通事故傷14例,高處墜落傷18例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 該組患者行經(jīng)椎旁肌入路治療,具體步驟為：對患者進行全身麻醉,并幫助其采取俯臥位；以需要置釘固定節(jié)段為長度,以骨折椎為中心作后正中切口,切開皮膚及皮下組織,向兩側(cè)游離皮瓣顯露(胸)腰背肌筋膜,于中線旁開2cm縱行切開(胸)腰背肌筋膜層,再使用手指鈍性分離多裂肌與最長肌的間隙,直至觸碰、顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),部分剝離后顯露進針點,經(jīng)過C型臂透視定位將傷椎明確后,將椎弓根螺釘植入傷椎與傷椎上下椎體處。安裝椎弓根釘棒系統(tǒng),進行撐開復(fù)位與固定,再使用X線透視檢查掌握胸腰椎骨折復(fù)位、固定的具體情況。

1.2.2 對照組 該組患者行傳統(tǒng)后正中入路治療,具體步驟如下：同樣地,對該組患者進行全身麻醉,并采取俯臥位；手術(shù)切口與治療組一致,切開皮膚皮下組織后,沿棘突骨膜下廣泛地剝離椎板與雙側(cè)棘突上的椎旁肌,以達到顯露橫突、雙側(cè)關(guān)節(jié)突以及椎板的目的；牽開兩側(cè)椎旁肌以顯露進針點,將釘棒系統(tǒng)安裝完畢后,撐開復(fù)位并固定；使用生理鹽水將手術(shù)切口進行沖洗,并置入引流管,最后分層縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 放置引流管1～2 d,并采用抗生素對兩組患者治療2～3 d；7 d后可指導(dǎo)其佩戴腰護具進行下地活動；在其臥床期間可以指導(dǎo)其行腰背肌功能訓(xùn)練,2次/d,分早晚各訓(xùn)練1次,強度由小到大,20～30個為1次。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者的各種手術(shù)指標、隨訪結(jié)果以及術(shù)前術(shù)后的VAS評分。其中,VAS評分分數(shù)越高說明患者疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標比較 治療組患者的術(shù)后下地時間、腰背肌鍛煉時間以及手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后下地時間(d) 腰背肌鍛煉時間(d) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)治療組 38 2.01±0.24a 3.64±1.46a 60.07±2.18a 200.14±8.75a對照組 38 3.87±0.31 5.98±2.76 76.55±4.11 228.67±11.69t29.25 4.62 21.84 12.04P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的隨訪結(jié)果比較 手術(shù)結(jié)束后,對兩組患者進行隨訪,兩組患者經(jīng)過X線檢查,均未產(chǎn)生斷釘、斷棒、內(nèi)固定松動、椎體高度丟失等并發(fā)癥。

2.3 兩組患者的VAS評分比較 治療組術(shù)前VAS評分為(5.34±1.23)分,對照組為(5.45±1.34)分；治療組術(shù)后7 d VAS評分為(3.12±1.01)分,對照組為(4.65±1.98)分；治療組術(shù)后1個月VAS評分為(1.27±1.03)分,對照組為(2.69±1.32)分。治療組術(shù)后7 d及1個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

在臨床上,胸腰椎骨折是一種極為常見的創(chuàng)傷疾病,該疾病占脊柱骨折的90%左右［2］。治療該疾病的方法主要是進行手術(shù),能夠減輕脊髓神經(jīng)組織的壓力,并能夠恢復(fù)該神經(jīng)組織的功能,進而重建脊柱的穩(wěn)定性。

常規(guī)的傳統(tǒng)后路手術(shù)廣泛地剝離椎板與雙側(cè)棘突上的椎旁肌,以顯露雙側(cè)關(guān)節(jié)突與椎板［3］。但是該手術(shù)耗時較長,術(shù)中出血量相對較多,容易導(dǎo)致患者椎旁肌產(chǎn)生水腫、缺血、壞死等癥狀。經(jīng)椎旁肌入路胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)時間相對較短,術(shù)中出血量較少,操作較為簡便,能夠加速肌肉間的愈合速度,能夠防止椎旁肌產(chǎn)生損傷,還能夠有效地降低感染率。臨床資料表示,經(jīng)椎旁肌入路胸腰椎內(nèi)固定手術(shù)的療效比傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)更佳。因此,本文研究了經(jīng)椎旁肌入路胸腰椎內(nèi)固定的臨床療效,同時取得良好結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者的術(shù)后下地時間、腰背肌鍛煉時間以及手術(shù)時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05)。兩組患者術(shù)后均未產(chǎn)生斷釘、斷棒、內(nèi)固定松動、椎體高度丟失等并發(fā)癥。治療組術(shù)前VAS評分為(5.34±1.23)分,對照組為(5.45±1.34)分；治療組術(shù)后7 d VAS評分為(3.12±1.01)分,對照組為(4.65± 1.98)分；治療組術(shù)后1個月VAS評分為(1.27±1.03)分,對照組為(2.69±1.32)分。治療組術(shù)后7 d及1個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對胸腰椎骨折患者采用經(jīng)椎旁肌入路治療能夠優(yōu)化各種手術(shù)指標,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,還能夠降低其術(shù)后VAS評分。

［1］張洪相,馬超,李付彬,等.胸腰椎骨折患者經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)治療的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(29):14-16.

［2］袁賢赟,吳駿,劉偉,等.經(jīng)椎旁肌入路與傳統(tǒng)后正中入路治療胸腰椎骨折的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(4):85-87,90.

［3］龍海波,羅林,林強,等.椎旁肌入路復(fù)位治療胸腰椎骨折臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5190-5191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.027

2016-10-26］

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