微創(chuàng)與切開修復(fù)慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的研究

金鵬

微創(chuàng)與切開修復(fù)慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的研究

金鵬

目的探討對慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的患者實施微創(chuàng)與切開修復(fù)治療的方法和臨床效果。方法36例慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定患者,隨機分成對照組(切開修復(fù)：實施改良Brostrom手術(shù)治療)和觀察組(微創(chuàng)修復(fù)：實施關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊射頻皺縮術(shù)治療),各18例。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率為88.89%,對照組為94.44%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論對慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的患者實施微創(chuàng)與切開手術(shù)治療的療效無顯著差異,微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時間相對較短,可根據(jù)患者具體病情選擇治療措施。

微創(chuàng)修復(fù)；切開修復(fù)；慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定；臨床效果

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上較為常見的運動傷,傷后通過非手術(shù)復(fù)位治療可取得較好的臨床效果,小部分患者常因為未及時進(jìn)行治療導(dǎo)致扭傷發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定?；颊弑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)扭傷頻繁、腫脹、疼痛,為有效改善病情,目前主要采取手術(shù)修復(fù)或重建踝關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行治療［1,2］。為了研究對慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的患者實施微創(chuàng)與切開修復(fù)治療的方法和臨床效果,本文特選取2014年5月～2016年1月本院收治的36例慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年1月本院收治的36例慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定患者,全部患者中右踝關(guān)節(jié)損傷20例,左踝關(guān)節(jié)損傷16例。將患者隨機分為觀察組和對照組,各18例。觀察組患者,男12例,女6例,年齡最小22歲,最大42歲,平均年齡(31.13±3.7)歲；對照組患者,男11例,女7例；年齡最小18歲,最大38歲,平均年齡(29.02±3.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)符合慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的診斷標(biāo)準(zhǔn),且已經(jīng)確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,對兩種手術(shù)有一定的了解,自愿選擇手術(shù)方式,且對所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常,神志清楚,能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；④在研究人員的講解下,對本研究有一定的熟悉,自愿參與其中,并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可。

1.3 手術(shù)方法 在實施相同的護(hù)理措施與用藥治療的基礎(chǔ)上,對照組患者實施切開修復(fù)(改良Brostrom手術(shù))治療,觀察組患者實施微創(chuàng)修復(fù)(關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊射頻皺縮術(shù))治療。具體方法如下。

1.3.1 觀察組 患者取足稍內(nèi)旋平臥位,聯(lián)阻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù),在關(guān)節(jié)鏡下觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況,于關(guān)節(jié)鏡下用射頻電刀行射頻治療,沿距腓前韌帶及跟腓韌帶走形加強關(guān)節(jié)囊,恢復(fù)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu),術(shù)后常規(guī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3.2 對照組 患者取足稍內(nèi)旋平臥位,聯(lián)阻麻醉并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù),于外踝前下方切一長約3cm的手術(shù)切口。充分暴露手術(shù)部位,分離距腓前韌帶、跟腓韌帶,暴露腓骨遠(yuǎn)端,于韌帶止點打洞,打入鉚釘縫合距腓前韌帶并拉緊固定,同樣方法處理跟腓韌帶,保證關(guān)節(jié)復(fù)位穩(wěn)定后,逐層縫合手術(shù)切口,手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組療效、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。療效標(biāo)準(zhǔn)參照美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會踝與后足功能評分(AOFAS)標(biāo)準(zhǔn)：觀察內(nèi)容包括疼痛(40分)、功能和自主活動及支撐情況(10分)、街區(qū)最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、異常步態(tài)(8分)、前后屈伸活動(8分)、后足內(nèi)外翻活動(6分)、足部對線(10分),滿分100分,90～100分代表優(yōu)；75～89分代表良；50～74分代表中；<50分代表差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 全部患者經(jīng)手術(shù)治療,癥狀均得到顯著緩解,術(shù)后6個月對全部患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療優(yōu)良率為88.89%,對照組為94.44%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比 觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組對照組t P18 18 119.54±15.01a90.75±20.98 4.735 <0.05 42.54±3.54a106.12±5.69 -40.253 <0.05 7.01±2.41a14.57±3.14 -8.103 <0.05

3 討論

慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定常由距腓前韌帶和跟腓韌帶陳舊性損傷導(dǎo)致,在不平的地面進(jìn)行運動時,尤其容易出現(xiàn)足內(nèi)翻或旋后扭傷,踝關(guān)節(jié)松弛度增加。核磁共振成像(MRI)檢查可見韌帶缺失變細(xì),瘢痕增生,合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、撞擊綜合征等［3］。

本研究中的兩種手術(shù)治療方法,改良Brostrom手術(shù)屬于經(jīng)典手術(shù)方式,在臨床上應(yīng)用較為廣泛,對本疾病的治療有效率較高,而關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊射頻皺縮術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)治療方法,在我國臨床上還未大面積應(yīng)用,該方法相對于傳統(tǒng)療法,術(shù)中傷口小,術(shù)后恢復(fù)快,留瘢小,患者出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥的幾率低,治療效果與傳統(tǒng)方法無顯著差別［4］。

綜上所述,對慢性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)不穩(wěn)定的患者實施微創(chuàng)與切開手術(shù)治療的療效無顯著差異,微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量少,術(shù)后住院時間相對較短,可根據(jù)患者具體病情選擇治療措施。

［1］王占國.踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位微創(chuàng)接骨術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對脛骨Pilon 骨折預(yù)后的影響.中國基層醫(yī)藥,2015,22(13): 1992-1995.

［2］繆旭東,閆喬生,賈晶,等.踝關(guān)節(jié)有限切開結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1115-1118.

［3］黃遠(yuǎn)源,黃仕光,黃東永.踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合 MIPO置入LCP內(nèi)固定治療脛骨 Pilon 骨折的療效分析.河北醫(yī)藥,2015,37(20):3086-3088.

［4］周三國,郭斌,陳成禮,等.踝關(guān)節(jié)面有限切開復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)接骨術(shù)置入鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床療效評價.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(15):22-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.028

2016-11-10］

116031 大連市第三人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科