史良 樸宏鷹 孫衍峰 張立新 尹佐榮

手部先天畸形矯治分析

史良 樸宏鷹 孫衍峰 張立新 尹佐榮

目的探究手部先天畸形患兒采用保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正的治療效果。方法12例手部先天畸形患兒,采用保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正治療,觀察患兒的治療效果。結(jié)果手術(shù)后患兒傷口均為一期愈合,沒(méi)有針道感染,將克氏針拔除后,融合關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定,且關(guān)節(jié)的屈曲畸形和側(cè)偏都得到有效糾正,大大增強(qiáng)了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,外觀得到了明顯的改善,患指的捏持力和可用性也有明顯改善,效果顯著。結(jié)論手部先天畸形患兒采用保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正,能夠明顯改善患指功能,外形美觀,對(duì)患指的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有不良影響。

手部先天畸形；矯治分析；治療效果

手部先天畸形的患兒如果不能得到及時(shí)有效的治療,對(duì)手部功能會(huì)造成嚴(yán)重影響,對(duì)日后正常的工作和生活都造成較大的不便,也會(huì)使患兒生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［1］。目前在臨床研究中,可對(duì)該類(lèi)患兒采用掌指關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療,方法簡(jiǎn)單、效果顯著、安全性較高［2］。本次選取2014年2月～2015年10月收治的12例手部先天畸形患兒,采用保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正治療,觀察患兒的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年10月收治的12例手部先天畸形患兒,年齡最小4.1歲,最大8.2歲,平均年齡(5.3±1.1)歲。

1.2 方法 采用保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正治療。手術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行手部功能的檢查,有6例患兒指間關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的橈偏,在捏持動(dòng)作時(shí)拇指末節(jié)橈偏更加嚴(yán)重,3例患兒因?yàn)槟粗附?jié)指骨頭形成橈側(cè)和尺側(cè)兩個(gè)關(guān)節(jié)面而整體表現(xiàn)為一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)面,3例患兒先天性的中環(huán)指并指,近節(jié)指骨頭沒(méi)有發(fā)育完全,為錐狀。通過(guò)對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行觀察,采取相應(yīng)的手術(shù)治療方法。選擇關(guān)節(jié)背側(cè)切口或者手術(shù)原切口,保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管等重要結(jié)構(gòu),將橈偏側(cè)軟組織松解,并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。采用直徑為0.8 mm的2枚克氏針固定掌指關(guān)節(jié)30°,近指間關(guān)節(jié)在40°位置,固定拇指指間關(guān)節(jié)在中立位,若患兒有皮膚缺損,則采用“Z”字形進(jìn)行糾正,若患兒為中指屈指畸形,則采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。手術(shù)后對(duì)患兒采用常規(guī)的抗生素進(jìn)行治療,避免感染,2周后拆線,4～6周將克氏針拆除,隨著各項(xiàng)功能的恢復(fù),醫(yī)生指導(dǎo)患兒做環(huán)指功能練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視,及時(shí)了解患兒手部情況,一旦有異常情況要及時(shí)采取干預(yù)措施,避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線結(jié)果 手術(shù)結(jié)束5周,患兒關(guān)節(jié)的間隙較為狹窄,但是依然可以看見(jiàn),在融合關(guān)節(jié)的部位有2條透光帶,遠(yuǎn)端透光帶為遠(yuǎn)側(cè)指骨基底骨骺線,當(dāng)手術(shù)結(jié)束8～10周后,關(guān)節(jié)間隙逐漸模糊,而且手術(shù)結(jié)束3個(gè)月后關(guān)節(jié)得到完全融合,此時(shí)關(guān)節(jié)部位有1條透光帶,也就是保留的遠(yuǎn)側(cè)指骨基底骨骺線。

2.2 手術(shù)效果 手術(shù)后患兒傷口均為一期愈合,沒(méi)有針道感染,將克氏針拔除后,融合關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定。

2.3 發(fā)育情況 通過(guò)對(duì)患兒長(zhǎng)期的隨訪觀察,患指的粗細(xì)、長(zhǎng)度以及指甲形態(tài)均和健側(cè)基本一致。

2.4 功能情況 患兒在手術(shù)治療后關(guān)節(jié)的屈曲畸形和側(cè)偏都得到有效糾正,大大增強(qiáng)了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,外觀得到了明顯的改善,患指的捏持力和可用性也有明顯改善。

3 討論

手部先天畸形對(duì)正常的工作和生活都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響,若不能及時(shí)把關(guān)節(jié)置于功能位,就會(huì)大大降低手部的功能,而且若手指長(zhǎng)期處在廢用狀態(tài)就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步發(fā)育滯后［3］。和健指相比,患指手指粗細(xì)以及指甲形態(tài)都會(huì)更為細(xì)小或者偏斜。如果骨骺閉合后給予關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,使其歸于功能位,也不能較好的改善手指外觀以及指甲形態(tài)［4］。為此在早期不僅要采取關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,使患指功能得到恢復(fù),還要改善外形,提高治療效果。該手術(shù)的操作方法較為簡(jiǎn)單,而且效果顯著,不會(huì)對(duì)患指生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響,手術(shù)中也不需要植骨等操作。本次治療研究中對(duì)12例患兒進(jìn)行治療,并進(jìn)行術(shù)后的隨訪,發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患兒傷口均為一期愈合,沒(méi)有針道感染,將克氏針拔除后,融合關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定,且關(guān)節(jié)的屈曲畸形和側(cè)偏都得到有效糾正,大大增強(qiáng)了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,外觀得到了明顯的改善,患指的捏持力和可用性也有明顯改善,效果顯著。患兒以及家屬在手術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、害怕等不良情緒,護(hù)理人員要告知患兒基本的手術(shù)方法,以及不會(huì)對(duì)患兒的身體造成損害,手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視,仔細(xì)觀察患兒手部情況,若有感染等情況的出現(xiàn),及時(shí)告知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理,隨著手部情況的逐漸恢復(fù),可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉,有助于手部功能的良好恢復(fù)。在鍛煉中,醫(yī)護(hù)人員要不斷鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患兒,使其充滿信心。同時(shí)要建立自信心。出院前叮囑患兒及家屬相關(guān)的注意事項(xiàng),避免對(duì)手部造成二次傷害,提高自我保護(hù)意識(shí),保持良好情緒,若有異常及時(shí)復(fù)查。

綜上所述,手部先天畸形患兒采用保留骨骺關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正,能夠明顯改善患指功能,外形美觀,對(duì)患指的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有不良影響。

［1］楊文成,陳濤.保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)在手部先天畸形矯治中的應(yīng)用4例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(21):5270.

［2］楊文成,高榮輝,陳濤,等.保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)在手部先天畸形矯治中的應(yīng)用.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(5):51-52.

［3］熊革,堀井惠美子.保留骨骺的關(guān)節(jié)融合術(shù)在手部先天畸形矯治中的應(yīng)用.中華外科雜志,2007,23(8):571-572.

［4］洪光祥,王煒.手部先天性畸形.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 16-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.035

2016-02-24］

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院