吳敏助吳舒婕（ 廣西賀州市醫(yī)療急救中心，廣西 賀州 54899； 廣西桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西 賀州 54899）

急診醫(yī)療糾紛207例醫(yī)方原因分析

吳敏助1吳舒婕2
（1 廣西賀州市醫(yī)療急救中心，廣西 賀州 542899；2 廣西桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西 賀州 542899）

目的 為掌握醫(yī)院急診中發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。方法 對(duì)急診醫(yī)療中醫(yī)方負(fù)有責(zé)任并且有完整登記資料的醫(yī)療糾紛案例按照醫(yī)患溝通和告知、責(zé)任心、診療技術(shù)水平進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)患溝通和告知不到位、責(zé)任心不強(qiáng)、診療技術(shù)水平不高引起的急診醫(yī)療糾紛分別排前三位。結(jié)論 醫(yī)患溝通和告知不到位、責(zé)任心不強(qiáng)、診療技術(shù)水平不高是引起急診醫(yī)療糾紛的主要原因。

急診；醫(yī)療糾紛；醫(yī)方原因；淺析

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，案例居高不下，涉及面廣，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有發(fā)生，這些醫(yī)療糾紛性質(zhì)日益惡劣，從在醫(yī)院散發(fā)傳單、游行、燒紙錢(qián)擺設(shè)靈堂到限制人身自由、恐嚇威脅、傷害醫(yī)務(wù)人員等均有發(fā)生。而解決醫(yī)療糾紛多以帶脅迫性的協(xié)商來(lái)解決，走法定程序的少，從而導(dǎo)致診療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，人人自危、時(shí)時(shí)自警，醫(yī)院采取保護(hù)性醫(yī)療的比例逐漸增高。由于急診醫(yī)療不同于普通門(mén)診和住院醫(yī)療，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室［1-2］。我們對(duì)2010年～2014年有完整登記資料，醫(yī)院負(fù)有責(zé)任的207起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，提出發(fā)生急診醫(yī)療糾紛的主要原因。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：對(duì)2010年～2014年發(fā)生于87家不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科有完整登記資料，醫(yī)院負(fù)有責(zé)任的207起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，其中市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)94例，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)62例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心51例。

1.2 分析方法：按照醫(yī)護(hù)人員與患者或其家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通和告知是否到位、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、診療技術(shù)水平（診斷與治療是否完整、正確、及時(shí)）等方面分析引起醫(yī)療糾紛的主要原因。

2 結(jié) 果

急診醫(yī)療糾紛因醫(yī)患溝通和告知不到位有83例，占40.09%，診療技術(shù)水平不高有54例，占26.08%，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)有47例，占23.15%，其他如費(fèi)用、人員和床位配備不足及圍觀人員太多，侵犯患者隱私等23例，占11.11%。

3 討 論

3.1 醫(yī)患溝通和告知不到位［3］：本文因醫(yī)患溝通和告知不到位引起的急診醫(yī)療糾紛占40.09%。醫(yī)患溝通是日常診療工作的常見(jiàn)活動(dòng)，由于醫(yī)患雙方對(duì)病患的信息不對(duì)稱(chēng)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在差距，當(dāng)診療結(jié)果達(dá)不到患者或其家屬期望值時(shí)，很容易發(fā)生糾紛。在醫(yī)患溝通和告知中，醫(yī)方應(yīng)起主導(dǎo)作用，但醫(yī)護(hù)人員由于工作量大，往往忙于手術(shù)或檢查、治療，醫(yī)護(hù)人員不能換位思考，忽視了患者的心理和希望了解病情及病情進(jìn)展情況的需求，不能耐心地與患者或其家屬進(jìn)行溝通解釋?zhuān)颊邿o(wú)法知道治療的目的、意義和存在的風(fēng)險(xiǎn)，不與患者協(xié)商檢查、治療方案等，患者被動(dòng)接受檢查治療。在溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言表達(dá)藝術(shù)能力差，不善于將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的知識(shí)用科普性語(yǔ)言引導(dǎo)患者回答問(wèn)題和介紹病情、可能出現(xiàn)的預(yù)后等，直接影響治療效果。同時(shí)，大部分急診患者或其親屬對(duì)突然發(fā)生的疾病心理耐受性低，甚至不予接受患病事實(shí)，發(fā)生即使是目前醫(yī)學(xué)上難以避免的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥，患方也常常不能理解而引發(fā)糾紛。

3.2 診療技術(shù)水平不高：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保障，診療技術(shù)水平是確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)?；纠碚?、基本知識(shí)、基本技能是開(kāi)展正常診療活動(dòng)的要素。急是急診醫(yī)療工作的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，特別是低年資醫(yī)師對(duì)患者體檢不全面，對(duì)急癥診斷考慮不周，出現(xiàn)誤診漏診；對(duì)急診患者病情變化快和復(fù)雜性判斷不準(zhǔn)確，臨床技術(shù)操作不熟練，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的諸如氣管插管等操作，極易引發(fā)糾紛。在日常診療活動(dòng)中要做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其資質(zhì)相適應(yīng)［4］，才能做到診斷正確、全面，治療才能及時(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)療安全才能有保障。

3.3 制度不落實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)：該組糾紛中，醫(yī)方因制度不落實(shí)、責(zé)任心不強(qiáng)引發(fā)的糾紛占23.15%。規(guī)章制度，特別是醫(yī)療核心制度和富有責(zé)任心是保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則［5］。但由于急診工作的特點(diǎn)，急診的患者因病情急、危、重難以預(yù)見(jiàn)且疾病譜雜、醫(yī)療工作量大、難度高，或醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，忽視核心制度的落實(shí)，如問(wèn)診不仔細(xì)，查體不認(rèn)真，導(dǎo)致誤診漏診而引發(fā)糾紛；查對(duì)制度不落實(shí)導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤、手術(shù)安全制度不落實(shí)導(dǎo)致器械遺留體內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

在臨床診療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員要熟練醫(yī)患溝通技巧，不斷提高診療技術(shù)，醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善相關(guān)制度及落實(shí)措施，不斷組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)醫(yī)護(hù)人員能充分理解制度并牢記于心；加強(qiáng)醫(yī)療核心制度落實(shí)的檢查與考核，開(kāi)展臨床醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改正問(wèn)題，提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，可以預(yù)防或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1]彭鳳裘，葉軍，肖菊花.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因與防范措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）:1177-1178.

［2]唐孝文，尹修芳，潘小蘭，等.急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（15）:118-119.

［3]程蘇華.淺析急診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因及防范措施［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10）:618-620.

［4]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)18號(hào)文件）［Z］.http://www.nhfpc.gov.cn.

［5]付隆志，付志權(quán)，陳世美.急診醫(yī)療糾紛的原因與對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，20（2）:51.

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