孫麗霞（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院腎內科，內蒙古 牙克石 022150）

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他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床效果觀察

孫麗霞
（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院腎內科，內蒙古 牙克石 022150）

【摘要】目的 觀察他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的100例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床資料，給藥他克莫司聯(lián)合糖皮質激素進行治療。結果 治療后總有效率為92%，隨訪12個月僅9例復發(fā)，經再次用藥后可有效緩解，一般于治療后7～15 d水腫消退，繼而尿蛋白消失，水腫消退率為94%，尿蛋白清除率為89%，絕大多數(shù)血漿蛋白出現(xiàn)不同程度的回升。結論 他克莫司聯(lián)合糖皮質激素可有效緩解腎病綜合征患者的癥狀，復發(fā)率低，促進患者預后改善。

【關鍵詞】他克莫司；糖皮質激素；腎病綜合征

原發(fā)性腎病綜合征臨床治療棘手，由原發(fā)性腎小球疾病而導致，以程度不同的水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿及高脂血癥等為主要臨床癥狀，該病降低了患者勞動能力，危害患者身體健康，為患者家庭及社會帶來了沉重的負擔[1]。他克莫司是新代鈣調神經磷酸酶抑制劑，本研究將其與糖皮質激素聯(lián)合治療腎病綜合征，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：分析2013年5月至2014年6月我院收治的100例原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床資料，男性患者54例，女性患者46例，年齡為17～62歲，平均年齡（30.66±4.27）歲，病程3～22個月，平均病程（4.28± 0.69）個月，均存在中度以上的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，均符合全國第二屆腎病學術會議提出的原發(fā)性腎小球疾病的相關診斷標準，患者肝腎功能、血常檢查均無異常。

1.2 方法：前期階段空腹口服他克莫司，劑量控制在0.05～0.10 mg/ （kg?d），1天2次，連續(xù)用藥7 d后測定他克莫司血藥濃度，并據此調整藥物的劑量，維持5～10 ng/mL的他克莫司血藥濃度，之后每2～4周進行一次測定，確保血藥濃度維持在5～10 ng/mL。治療6個月后，如果患者臨床癥狀完全緩解，則降低血藥濃度至3～6 ng/mL，其余患者仍繼續(xù)原來濃度，持續(xù)治療6個月。在此期間同時聯(lián)合潑尼松治療，每日劑量控制在0.5～1 mg/（kg?d），酌情調整劑量至停用。

1.3 療效標準。臨床療效評價標準為[2]：①完全緩解：蛋白尿不超過0.2 g/d，血清白蛋白高于35 g/L，臨床癥狀、體征完全消失，腎功能正常；②顯著緩解：蛋白尿低于1.5 g/d，血清白蛋白高于30 g/L，臨床癥狀、體征改善顯著，腎功能正?；蚝棉D顯著；③部分緩解：蛋白尿降低幅度超過50%，但仍＞1.5 g/24 h，血清白蛋白有所升高，但仍＜30 g/L，臨床癥狀、體征有一定改善，水腫減輕；④無效：不滿足上述標準?？傆行?完全緩解率+顯著緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSSl8.0軟件包對數(shù)據進行分析，進行t或卡方檢驗，P<0.05比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療后100例患者完全緩解28例，占28%，顯著緩解43例，占43%，部分緩解21例，占21%，無效8例，占8%，總有效為92%。隨訪12個月僅9例復發(fā)，占9%，經再次用藥后可有效緩解，一般于治療后7～15 d水腫消退，繼而尿蛋白消失，水腫消退率為94%，尿蛋白清除率為89%，絕大多數(shù)血漿蛋白出現(xiàn)不同程度的回升。

3 討 論

腎病綜合征病理分類為：①微小病變性腎病，多發(fā)于小兒及青少年；②膜性腎病，通常見于35歲以上的群體；③膜性增殖性腎病，多發(fā)于30歲以下的青年群體；④系膜增生性腎炎，好發(fā)于青少年；⑤局灶性節(jié)段性腎小球硬化，好發(fā)于青年人。病理類型不同，患者的治療效果及預后存在較大差異[3]。

糖皮質激素是治療原發(fā)性腎病綜合征的一線藥物，若原發(fā)性腎病綜合征患者產生激素依賴或激素抵抗，則需要應用免疫抑制劑進行治療。環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等雖具有不錯的療效，但不良反應諸多，并且復發(fā)率比較高，一定程度限制了其應用。他克莫司屬于鈣調磷酸酶抑制劑，其發(fā)揮免疫抑制的機制主要是通過對T細胞活化與增殖產生抑制作用來實現(xiàn)。嚴格上講，他克莫司治療腎病綜合征屬于超適應證治療，其最早是用來針對器官移植后出現(xiàn)的排斥反應的，而近幾年，他克莫司也出現(xiàn)在了風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等的治療中，因此，對于腎病綜合征的治療也具有相當良好的前景[4]。

本研究結果表明，他克莫司聯(lián)合糖皮質激素可有效緩解腎病綜合征患者的癥狀，復發(fā)率低，促進患者預后改善。

參考文獻

[1] 朱讓宏.糖皮質激素與他克莫司聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的療效探析[J].中外醫(yī)學研究,2014,21(21):147-148.

[2] 侯終君.他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,31(9):69-72.

[3] 陳玉.他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質激素治療效果的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(16):133-134.

[4] Jing X,Wen Z,Yaowen X,et al.Tacrolimus combined with corticosteroids in idiopathic membranous nephropathy: a randomized, prospective, controlled trial[J].Contributions to Nephrology,2013,181 (2):152-162.

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0043-02

The Clinical Effect Observati on of Tacrolimus Combined with Glucocorti coid in the Treatment of Nephrotic Syndrome

SUN Li-xia
(Forestry General Hospital of Inner Mongolia, Yakeshi 022150, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of tacrolimus combined with glucocorticoid in the treatment of nephrotic syndrome. Methods The clinical data of 100 cases of patients with primary nephrotic syndrome in our hospital were retrospectively analyzed; the patients were given a joint treatment of tacrolimus combined with glucocorticoid. Results After treatment, the total effective rate was 92%; the 12-month follow-up showed only 9 cases recurred after treatment and they could have effective remission after medication; usually 7 to 15 days after treatment edema vanished and then urinary protein disappeared, the edema vanish rate was 94%, urinary protein clearance rate was 89%, the vast majority of plasma proteins had varying degrees of recovery. Conclusion Tacrolimus combined with glucocorticoids can relieve symptoms in patients with nephrotic syndrome with a low relapse rate, which promotes prognosis.

[Key words]Tacrolimus; Corticosteroids; Nephrotic syndrome