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      關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合

      2016-01-28 21:10:04魯延君吉林省遼源市中心醫(yī)院吉林遼源136200
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年11期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)配合重建術(shù)

      魯延君(吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200)

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      關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合

      魯延君
      (吉林省遼源市中心醫(yī)院,吉林 遼源 136200)

      【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合。方法 2011年1月至2014年1月我院骨科開(kāi)展43例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù),手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后配合。結(jié)果 本組患者緊張、恐懼心理減少,手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后無(wú)感染、皮膚創(chuàng)傷發(fā)生,患者均滿意出院。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)后恢復(fù)快,已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)病的主要手段,但手術(shù)中使用器械精密、昂貴,需要手術(shù)室護(hù)士清洗、消毒嚴(yán)格按常規(guī)處理,以免損壞器械。護(hù)士加強(qiáng)手術(shù)前、中、后緊密配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

      【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡;手術(shù)配合;交叉韌帶;重建術(shù)

      關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近2年來(lái)飛速發(fā)展,是臨床上廣泛應(yīng)用的膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù),前交叉韌帶斷裂、損傷后影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,傳統(tǒng)的切開(kāi)重建術(shù),創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,治療效果差[1],關(guān)節(jié)鏡彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的不足,術(shù)后患者恢復(fù)功能良好。

      1 一般資料

      本組43例患者,其中男34例,女9例,18~51歲,均為外傷,斷裂19例,損傷24例。

      2 護(hù)理配合

      2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備充分,熟練掌握手術(shù)護(hù)理配合技巧是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。

      2.1.1 巡回護(hù)士:術(shù)前1 d巡回護(hù)士準(zhǔn)備患者訪視,對(duì)患者的一般情況進(jìn)行了解,因患者大部分是因外傷所致,手術(shù)室護(hù)士通過(guò)對(duì)患者生理、心理進(jìn)行評(píng)估,了解患者需求,溝通解決的方法,使患者對(duì)手術(shù)方法以及過(guò)程了解,手術(shù)室護(hù)士告知手術(shù)禁食禁水時(shí)間,以及手術(shù)前取下首飾、配件的意義,個(gè)性化心理護(hù)理能夠了解患者的內(nèi)心需求,得到患者的充分信任,使患者心理放松,相信醫(yī)師能夠治好自己疾病,并積極配合手術(shù)前準(zhǔn)備工作。

      手術(shù)間在100級(jí)潔凈室,手術(shù)為一類(lèi)切口手術(shù),要求無(wú)菌嚴(yán)格,手術(shù)間每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次,每日早晚濕式清掃,各開(kāi)啟1 h空氣凈化,術(shù)前30 min開(kāi)啟潔凈設(shè)備消毒凈化,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度,保證手術(shù)進(jìn)行安全順利。

      巡回護(hù)士檢查臺(tái)下所用儀器、設(shè)備性能是否完好,在功能狀態(tài),如關(guān)節(jié)鏡顯示器、光源機(jī)、攝像器、刨削機(jī)、手術(shù)錄像機(jī)及打印機(jī)、高頻電刀、中心吸引器、定時(shí)氣壓止血儀等。

      2.1.2 物品準(zhǔn)備:手術(shù)前1 d準(zhǔn)備專(zhuān)科器械,檢查關(guān)節(jié)鏡臺(tái)上器械如:鏡頭、導(dǎo)線、關(guān)節(jié)鏡刨削手柄、光源線、電鉆是否完好齊全,采用環(huán)氧乙烷滅菌備用。檢查一次性物品如:無(wú)菌刨刀和無(wú)菌引流鐵、關(guān)節(jié)鏡鏡頭套是否有齊全,包裝在否完整,有效期,備齊關(guān)節(jié)鏡沖洗液4~5袋,檢查關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械及重建器械高壓蒸汽滅菌是否合格。2.2 術(shù)中配合

      2.2.1 巡回護(hù)士配合:巡回護(hù)士拿手術(shù)通知單推平車(chē)去病房,核對(duì)患者及手術(shù)前的檢查、簽字單,無(wú)誤后接手術(shù)患者,與患者交談,了解患者手術(shù)用藥及手術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況,安慰患者,緩解其緊張、恐懼心理。

      患者入室后,將患者安置在病床,脫去患者衣服、褲子,床單覆蓋,保護(hù)患者隱私及保暖,迅速建立靜脈通道,用22號(hào)靜脈留置針,確保靜脈通暢,告知患者側(cè)臥,配合麻醉師麻醉,本組均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式,麻醉后患者取平臥位,手術(shù)前患側(cè)大腿的上1/3處上氣壓止血帶,內(nèi)用單層小單襯墊,定壓力及時(shí)間,壓力50~60 kPa,定時(shí)90 min,使用起止時(shí)間記錄在護(hù)理記錄單上。

      打開(kāi)電源協(xié)助手術(shù)者連接刨刀導(dǎo)線、攝像頭、光源線、光纖導(dǎo)線、吸引器、電刀,檢查是否運(yùn)行正常,調(diào)節(jié)刨削器數(shù)字為每分鐘3 000轉(zhuǎn),接上無(wú)菌等滲沖洗液兩袋,確保關(guān)節(jié)鏡灌注液通暢視野清晰。操作過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,安置連接正確無(wú)誤,手術(shù)中觀察手術(shù)情況,包括患者狀態(tài)以及灌注液使用,用完兩袋隨時(shí)更換,術(shù)中對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適,鼓勵(lì)安慰患者,減少患者緊張、恐懼心理。

      用物清點(diǎn)記錄準(zhǔn)確、完整,臺(tái)上所需物品增添、取下及時(shí)做好記錄,保留手術(shù)標(biāo)本完好,手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者安全返回病房,與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者情況,告知患者手術(shù)后需禁食禁水時(shí)間及注意事項(xiàng),向患者祝賀手術(shù)取得成功。

      2.2.2 臺(tái)上護(hù)士配合:器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)師鋪無(wú)菌手術(shù)單,和助手貼手術(shù)貼膜,操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則,相互監(jiān)督,確保無(wú)菌,連接臺(tái)上電刀、吸引器、刨削刀、鏡頭、各種導(dǎo)線,連接沖水管。

      常規(guī)切口進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查及清理術(shù),清除前后交叉韌帶殘余組織合并損傷,髁間窩脫位,前交叉韌帶完全斷裂,其余關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)異常。

      在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)由上內(nèi)斜向外下選擇4~5 cm斜形切口,充分游離股薄肌腱,肌腱的肌肉部分完全剔除,膝關(guān)節(jié)屈膝90°,并要保持有一定的張力,器械護(hù)士遞取腱器,醫(yī)師用潛行切取股薄肌腱,操作過(guò)程中要注意肌腱的走行方向,避免造成神經(jīng)、血管的損傷。

      股薄肌腱取下后,將肌腱均勻分成4股,然后用1號(hào)彈力縫合線在兩側(cè)游離端縫合,肌腱內(nèi)徑要在7~8 mm,將肌腱在拉力平臺(tái)上用10磅牽張力牽張3 min,3 min取下平鋪,用鹽水濕紗布雙重覆蓋備用。

      膝關(guān)節(jié)屈曲利用鏡下定位器定位在脛骨上端鉆入導(dǎo)針鉆出脛骨骨道,導(dǎo)入股骨定位器,鉆入2 mm導(dǎo)引針穿到對(duì)側(cè)皮膚外,再用導(dǎo)引針經(jīng)脛骨骨道鉆出股骨骨道。用Dexon線作牽引,將股薄肌半腱肌腱依次進(jìn)入骨道雙側(cè)拉緊,遞上2枚可吸收螺釘進(jìn)行固定。檢查韌帶張力是否等長(zhǎng)良好,膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)鏡下沖洗關(guān)節(jié)腔,負(fù)壓球引流,縫合手術(shù)切口,無(wú)菌棉墊加壓包扎,手術(shù)結(jié)束。

      3 結(jié) 果

      43例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后隨訪患者無(wú)感染、皮膚創(chuàng)傷發(fā)生,手術(shù)前、中、后人性化護(hù)理使患者緊張、恐懼心理減少,積極配合手術(shù),醫(yī)患關(guān)系和諧,無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生,患者滿意出院。

      4 體 會(huì)

      關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)是一項(xiàng)新開(kāi)展的技術(shù),手術(shù)本身對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,還能達(dá)到比較滿意的療效[3]。

      手術(shù)中使用的醫(yī)療儀器系統(tǒng)先進(jìn),醫(yī)師需有嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)和手術(shù)技巧,洗手護(hù)士也須熟練掌握儀器使用方法,充分了解手術(shù)步驟,以便能熟練地配合手術(shù)。重建手術(shù)要求無(wú)菌嚴(yán)格,消毒和滅菌以及手術(shù)中操作必須嚴(yán)格按要求執(zhí)行,手術(shù)護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備及熟練的術(shù)中配合時(shí)手術(shù)成功的重要保障[4]。

      常規(guī)手術(shù)器械以高壓蒸汽滅菌法消毒處理,關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密器械,需做好術(shù)后的清潔保養(yǎng),關(guān)節(jié)鏡面禁用粗糙物品清潔,以免破壞鏡面。光纖、攝像頭、鏡頭、導(dǎo)線小心清潔,輕拿輕放,勿將光導(dǎo)纖維構(gòu)成銳角,防止內(nèi)導(dǎo)絲斷裂,鏡頭要輕拿輕,以防碰撞損壞,儀器設(shè)備專(zhuān)人保管,防潮、防濕、防塵、防銹、防丟失,定位放置,手術(shù)后清點(diǎn)數(shù)目,以免丟失,做好儀器設(shè)備的使用登記。

      巡回護(hù)士要提高自身素質(zhì),掌握溝通技巧,做好患者心理護(hù)理,減少患者緊張、恐懼心理,使其以最佳心態(tài)接受治療,手術(shù)中實(shí)施人性化護(hù)理,關(guān)心體貼患者,密切觀察患者的生理、心理需求,正確連接各種儀器管路,保證手術(shù)順利進(jìn)行。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 姚西美.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的配合[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(5):613-614.

      [2] 李亞妹,陳元芝,徐燕嬌,等.膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):279-280.

      [3] 崔光友,皺本江,曹銀吉,等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建術(shù)的治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(10):1911-1912.

      [4] 姜云,周建萍.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)配合[J].健康之路,2013,12(11):96-97.

      中圖分類(lèi)號(hào):R684

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      文章編號(hào):1671-8194(2016)11-0184-02

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