王美麗（劍河縣人民醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

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綜合護(hù)理在鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

王美麗
（劍河縣人民醫(yī)院，貴州 劍河 556400）

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后給予綜合護(hù)理的效果。方法 取2014年4月至2015年5月在我院采用鼻內(nèi)鏡治療的100例慢性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，比較兩組療效、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為80%，觀察組總有效率為94%（P<0.05）；術(shù)后對(duì)照組有4例出血，3例口腔潰瘍，3例頭暈；觀察組2例出血，1例口腔潰瘍，1例頭暈（P<0.05）；兩組隨訪1年，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，觀察組有2例復(fù)發(fā)（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后給予綜合護(hù)理可提高療效，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；術(shù)后護(hù)理

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎屬微創(chuàng)術(shù)，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)，是目前治療本病的主要方法[1]。但手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后護(hù)理是確保治療效果的關(guān)鍵，也是確保遠(yuǎn)期療效的重要措施。但由于患者缺乏對(duì)術(shù)后護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致有部分患者未進(jìn)行規(guī)范性的護(hù)理，從而引發(fā)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。我院在鼻內(nèi)鏡術(shù)后給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：本研究中的100例慢性鼻竇炎患者中男59例，女41例，年齡17～58歲，平均36.8歲，病程1～12年，平均4.5年。所有的患者均表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、流涕、頭暈、嗅覺減退等癥狀。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組：給予綜合護(hù)理，具體如下：①體位護(hù)理。術(shù)后患者取平臥位，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸，確保呼吸道通暢。6 h后為減少血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，緩解術(shù)后疼痛及減少術(shù)后出血，患者可采取半臥位，此種體位可促進(jìn)靜脈回流，利于膈肌下降而促進(jìn)呼吸，可以減輕傷口周圍組織充血、水腫及鼻塞不適等癥狀。②心理護(hù)理。多與患者交流，詳細(xì)介紹術(shù)后感受及術(shù)后護(hù)理配合的重要性，提高患者的依從性。指導(dǎo)家人多給予鼓勵(lì)、關(guān)愛，讓家庭的溫暖激勵(lì)患者。邀請(qǐng)同病房處于康復(fù)期的患者與其交流，增強(qiáng)其自信。③飲食指導(dǎo)。術(shù)后當(dāng)天以溫和的流質(zhì)飲食為主，減少對(duì)鼻腔的刺激，禁止煙酒、辛辣物、油炸物。過后可給予半流質(zhì)飲食，多吃高蛋白、高纖維的因素，如蛋、魚、蔬菜、水果等。④鼻腔沖洗的護(hù)理。術(shù)后1～2周，為水腫滲出階段，創(chuàng)面黏膜反應(yīng)性水腫，術(shù)腔內(nèi)有血液、纖維素滲出，分泌物潴留，在創(chuàng)面凝固成干痂[2]。這時(shí)需要應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，對(duì)于水腫明顯者可加具有收斂作用的藥物。沖洗時(shí)指導(dǎo)患者低頭前傾，擤鼻，按壓速度不要過大過猛，反復(fù)按壓。沖洗后輕輕擤鼻涕，擦干。⑤并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后出血是較為常見的并發(fā)癥，護(hù)士要密切觀察患者鼻腔及口腔有無(wú)血性分泌物，若出現(xiàn)出血可囑行額部冷敷，并及時(shí)通知醫(yī)師。由于此手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者清醒，會(huì)有不同程度的痛感。加上精神緊張、恐懼會(huì)導(dǎo)致血壓升高，尤其是對(duì)于高血壓患者具有一定的危險(xiǎn)性。因此，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情，詢問患者是否有惡心、頭痛之感，若有要及時(shí)測(cè)量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常即可報(bào)告醫(yī)師。由于患者術(shù)后無(wú)法通過鼻正常呼吸，多是用口代替，因此容易導(dǎo)致咽痛，唇干而誘發(fā)口腔潰瘍。護(hù)士要指導(dǎo)患者多漱口，多喝水，保持口腔濕潤(rùn)、干凈。⑥疼痛的護(hù)理。通過冰敷減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的[3]。告知患者多喝水，讓口咽部濕潤(rùn)，可有效緩解疼痛。同時(shí)指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方式降低疼痛，比如聽音樂、交談、看書、聽廣播等。疼痛難忍者可酌情給予鎮(zhèn)痛藥。⑦出院指導(dǎo)。告知患者要保持鼻腔衛(wèi)生，傳授沖鼻的方法，囑其在家沖洗，防止粘連，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔，勿吸煙，指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督。日常飲食以清淡為主，多吃水果、蔬菜。在身體容許下可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，提高免疫力，但不可游泳。叮囑患者堅(jiān)持按時(shí)、按量服藥，并按時(shí)復(fù)診。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效10例，總有效率80%；觀察組治愈31例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例，總有效率為94% （P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（4例出血，3例口腔潰瘍，3例頭暈）；觀察組發(fā)生率為8%（2例出血，1例口腔潰瘍，1例頭暈）（P<0.05）。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較：隨訪1年，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，觀察組有2例復(fù)發(fā)（P<0.05）。

3 小 結(jié)

慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。鼻內(nèi)鏡術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎的常用方法，但手術(shù)只是整個(gè)治療的一部分。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，術(shù)后認(rèn)真的鼻腔護(hù)理和用藥對(duì)及時(shí)清除鼻腔分泌物、減輕黏膜水腫和傷口愈合起到重要的作用，術(shù)后護(hù)理和用藥與手術(shù)同等重要，能促進(jìn)患者早日康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究中術(shù)后給予綜合護(hù)理組臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，事實(shí)證明術(shù)后護(hù)理在患者康復(fù)中具有重要作用，臨床應(yīng)重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 李源.慢性鼻竇炎的臨床治療進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(2): 434-435.

[2] 胡麗.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(7):671-672.

[3] 陳芬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):155-156.

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0238-01