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核醫(yī)學(xué)治療病房放射性131-I污染的監(jiān)測與評價(jià)

邢海群，巴建濤，王瞳，趙海燕，郭寧，張穎，李方

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 100730

關(guān)鍵詞：131-I污染；表面污染；外照射劑量率

在我國，應(yīng)用131-I治療甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤已有50多年的歷史[1]，隨著高活度131-I在分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)患者治療中的廣泛應(yīng)用，及近幾年對輻射危害的深入研究[2- 3]，患者住院治療過程中，因日?；顒?dòng)造成的131-I污染可能產(chǎn)生的潛在危害效應(yīng)日漸引起重視。本研究通過對DTC患者接受131-I治療后核醫(yī)學(xué)治療病房的放射性污染外照射劑量率水平及表面污染的監(jiān)測和分析，判斷放射性污染的程度、分布并進(jìn)行評價(jià)。

對象和方法

對象選取2015年5至8月在本科行131-I治療的DTC患者30例，其中男性9例、女性21例，年齡18～65歲，所有患者均經(jīng)甲狀腺全切術(shù)治療，病理診斷為DTC?；颊吆炇鹬橥鈺笞栽溉胱『酸t(yī)學(xué)治療病房接受放射性131-I治療，服用劑量3700～7400 MBq (100～200 mCi)。

病房布局與分區(qū)按照GB18871- 2002的分區(qū)要求，核醫(yī)學(xué)治療病房整體為獨(dú)立的隔離區(qū)，分為控制區(qū)和限制區(qū)。病房內(nèi)走廊、病房、高活性實(shí)驗(yàn)室給藥窗口為臨時(shí)控制區(qū)；病房入口、緩沖前室、共用衛(wèi)生間及淋浴間、放射性固體廢物存放桶及生活垃圾桶存放區(qū)為限制區(qū)。每間病房面積10～15 m2，放置1～2張病床，共3間病房(5張病床)，患者住院區(qū)面積約90 m2。

儀器外照射劑量率監(jiān)測使用美國SE (Seintl) INSPECTOR手持式放射性檢測儀，測量單位μSv/h，量程0.01～1000。表面污染監(jiān)測使用德國S.E.A. CoMo- 170手持式表面沾污儀，測量單位Bq/cm2，有效探測面積170 cm2。所有設(shè)備均經(jīng)北京市計(jì)量檢測院年檢合格。

測量方法選取131-I治療的DTC患者5人/批次，共6批次進(jìn)行監(jiān)測?；颊咦≡褐委?8 h，每批次治療間隔1周，每次治療前監(jiān)測病房內(nèi)本底水平?；颊叻庍^程及住院期間未出現(xiàn)嘔吐等突發(fā)事件。每批次患者出院后即刻進(jìn)入治療病房，用手持式放射性檢測儀和表面沾污儀分別測量門把手、電器把手、水龍頭、面盆、衛(wèi)生間便池內(nèi)表面、床上用品及不同地點(diǎn)地面的外照射劑量率及表面污染水平，測量時(shí)放射性檢測儀探頭距被測表面10 cm，表面沾污儀距被測表面2～3 cm，移動(dòng)速度不超過20 cm/s。對外照射劑量率異常增高點(diǎn)(“熱”點(diǎn))單獨(dú)測量，每個(gè)采樣點(diǎn)測量3次，取平均值。對各采樣點(diǎn)取平均值，地面采樣點(diǎn)選取病房中心地面，避免明顯由痰液或其他因素引起的外照射劑量率較高處。

結(jié)果

治療病房內(nèi)外照射本底劑量率平均為0.24 μSv/h；治療病房內(nèi)面盆表面外照射輻射劑量率及表面污染水平最高，其次為水龍頭和地面；患者床上用品外照射劑量率平均高于本底水平約28倍(最高處為枕頭，約7.24 μSv/h)；衛(wèi)生間各采樣點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)可見便池內(nèi)壁外照射劑量率最高，便池周圍地面外照射劑量率約為衛(wèi)生間本底水平(0.49 μSv/h)的227倍；患者走廊地面及門把手、電器把手外照射劑量率較低，接近病房本底劑量率水平；患者使用的水杯外照射劑量率高于病房本底水平11倍(表1)。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)6批次患者住院過程，治療病房內(nèi)共有“熱”點(diǎn)8處，均位于病房地面，平均外照射劑量率為10.51 μSv/h，約高于病房本底劑量率水平43倍。

討論

131-I發(fā)出γ和β射線，具有開放性和揮發(fā)性，與穩(wěn)定性碘具有相同的生化特點(diǎn)和代謝途徑，口服碘進(jìn)入人體后能迅速通過腸壁進(jìn)入淋巴管及血管內(nèi)，3 h即可全部吸收入血，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)[4]。碘主要通過腎臟由尿液排出，少量的碘由唾液腺及皮膚汗腺等排出。

接受放射性131-I治療后的患者作為移動(dòng)的放射源對他人造成外照射危害，也因產(chǎn)生放射性污染對環(huán)境造成影響。有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)處于公眾限值、個(gè)人劑量約束和環(huán)境保護(hù)的角度考慮，強(qiáng)制要求接受劑量大于400 MBq的131-I治療患者必須住院治療[5]，對患者實(shí)行住院隔離即可降低親屬、公眾的輻射劑量，又可以通過收集患者尿液、存儲衰變處理減少對環(huán)境的污染。但由于患者在住院治療期間的飲食起居活動(dòng)污染其所接觸的病房內(nèi)的物品和設(shè)施，由此給進(jìn)入病房的人員帶來潛在危害。

本研究監(jiān)測結(jié)果表明，患者身體排出的汗液、唾液、尿液是造成病房放射性污染的主要來源。其中，尿液污染水平最高，污染集中分布于衛(wèi)生間便池周圍地面，原因可能與衛(wèi)生間不設(shè)男性小便器，男性患者未按要求采用站姿小便，導(dǎo)致便池周圍地面嚴(yán)重污染。便池內(nèi)表面污染外照射劑量率平均為347.2 μSv/h，表面污染36.5E+03 Bq/cm2，與自來水沖洗效果較差有關(guān)。唾液引起的污染同樣不容忽視，患者使用的水杯及面盆表面平均外照射劑量率劑量分別達(dá)2.77 μSv/h和 33.13 μSv/h，與131-I與唾液蛋白結(jié)合不易被清除有關(guān)[6]。水龍頭外照射劑量率與表面污染水平相對較高，不排除因與面盆相距較近，測量數(shù)值相互影響有關(guān)。病房地面外照射劑量率較高(最高5.74 μSv/h)，不排除為患者鞋底沾有便池及面盆周圍地面污染所致。汗液造成的病房污染相對較小，引起的外照射劑量率水平較低，但分布較廣，主要通過接觸產(chǎn)生污染，其中，病床用品平均外照射劑量率為6.86 μSv/h，門及電器把手外照射劑量率接近本底水平，污染水平與患者的汗液排出量相關(guān)。移動(dòng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，病房及走廊地面有8處被痰液污染，平均劑量率10.51 μSv/h。對于因呼吸排出到空氣中的131-I外照射劑量率，本次研究未作監(jiān)測。

表 1　治療病房內(nèi)各采樣點(diǎn)外照射輻射劑量率及表面污染水平

患者住院治療過程中由飲食起居造成的患者體液對病房各處的外照射污染，雖然輻射劑量率較低，但對進(jìn)入病房的人員產(chǎn)生潛在的內(nèi)照射危害。鼓勵(lì)患者住院期間經(jīng)常洗手、洗澡，可以減少皮膚的放射性污染，同時(shí)，科室準(zhǔn)備更換感應(yīng)水龍頭，可減少接觸污染。將痰液、嘔吐物吐在事先準(zhǔn)備好的塑料袋內(nèi)以避免遺撒。打噴嚏時(shí)需使用一次性餐巾紙，防止放射性131-I隨噴嚏飛沫擴(kuò)散到空氣中；提醒患者將使用后的一次性水杯、餐巾紙、衛(wèi)生紙及剩余食品妥善收集于塑料袋內(nèi)密封，待出院后作放射性廢物處理；男性患者盡量采用蹲姿或坐姿小便。接受131-I治療的患者被服和個(gè)人用品應(yīng)作去污處理，經(jīng)表面污染監(jiān)測合格后方可作一般處理[7]。對患者進(jìn)行住院規(guī)范的正確引導(dǎo)和培訓(xùn)，取得患者的理解和配合對預(yù)防和控制病房131-I污染具有一定的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]巴建濤，付海鴻，呂京橋，等. 131I治療病房的輻射防護(hù)設(shè)計(jì) [J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2009，29(6)：614- 615.

[3]鄭雋. 甲狀腺癌術(shù)后患者131I治療隔離期輻射防護(hù)的護(hù)理體會(huì) [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(21)：2001.

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[5]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)：GB 18871[S]. 北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2002：17.

[6]Park HM，Tarver RD，Schauwecker DS，et al. Spurious thyroid cancer metastasis：saliva contamination artifact in high dose iodine- 131 metastases survey [J]. J Nucl Med，1986，27(5)：634- 636.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部. 臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：GBZ120 [S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

·短篇論著·

收稿日期：(2015- 08- 26)

DOI：10.3881/j.issn.1000- 503X.2015.06.016

中圖分類號:R817.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號：1000- 503X(2015)06- 0730- 03

通信作者：巴建濤電話：010- 69157021，電子郵件：bajiantao@sina.com