何志強

(山東省曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，273100)

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骨折靈配合內(nèi)固定治療股骨頸骨折38例

何志強

(山東省曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，273100)

2010年4月—2015年2月收治38例股骨頸骨折，筆者對股骨頸骨折采用骨折靈配合閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定治療，收到明顯療效，現(xiàn)報道分析如下。

一般資料

本組38例，男性26例，女性12例，年齡21～57歲。按骨折線部位分類：頭頸型5例，經(jīng)頸型22例，基底型11例；按Carden分類：Ⅱ型8例，Ⅲ型24例，Ⅳ型6例。受傷至就診時間為37 min～47 h。

治療方法

1.骨折靈治療。使用桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、當(dāng)歸、三七、血竭、續(xù)斷、骨碎補、枸杞、熟地黃等藥物早期活血祛瘀、消腫止痛；中、后期補養(yǎng)氣血、補益肝腎。

2.閉合復(fù)位內(nèi)固定。常規(guī)消毒、鋪巾，在股骨大粗隆外側(cè)向下作直切口長約6 cm，按解剖層次逐層切開，顯露外側(cè)骨皮質(zhì)。在相當(dāng)于股骨頸下緣延長線與外側(cè)骨皮質(zhì)交點上方約0.5 cm處，按前傾角與頸干角的方向，沿股距上緣鉆入第一枚導(dǎo)針；在該針進針點上方1.6～2.0 cm處，平行于股骨頸中軸線，鉆入第二和第三枚導(dǎo)針，透視證實三枚導(dǎo)針位置方向良好的情況下，通過導(dǎo)針擰入三枚直徑6.5 mm的加壓螺釘，再經(jīng)透視，證實螺釘位置方向良好，拔出導(dǎo)針，關(guān)閉切口。

3.切開復(fù)位內(nèi)固定。常規(guī)消毒，下肢用無菌巾包扎，髖外側(cè)切口周圍用無菌巾縫于皮膚進行固定；取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口入路，分離臂肌與闊筋膜張肌，顯露手術(shù)部位，直視下使骨折端復(fù)位達解剖復(fù)位，再經(jīng)透視證實復(fù)位良好達解剖對位，按上述閉合復(fù)位內(nèi)固定法鉆入導(dǎo)針擰入螺釘固定，放置導(dǎo)管，進行引流，關(guān)閉切口。

治療結(jié)果

本組38例，通過骨折靈配合內(nèi)固定，術(shù)后均獲隨訪18～24個月，骨折不愈合2例，股骨頭缺血壞死1例，均為頭頸型合并CardenⅣ型病例。療效判定：優(yōu)15例，良18例，可2例，差3例；優(yōu)良率達86.84%。

討論

股骨頸骨折的預(yù)后與骨折類型、內(nèi)固定情況、復(fù)位程度等因素密切相關(guān)，其中以骨折類型對預(yù)后的影響最明顯。本組3例療效差者均為頭頸型合并CardenⅣ型病例。骨折靈運用了中醫(yī)腎主骨生髓理論，在早期筋脈骨骼受損致血溢脈外、離經(jīng)之血失去濡養(yǎng)成為瘀血時，采用活血祛瘀治則。而在骨折中后期，重視外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及久病臥床等耗氣傷血，采用補益肝腎、補氣養(yǎng)血的治則。同時，配合手術(shù)使骨折端產(chǎn)生動態(tài)軸向壓應(yīng)力，有利于骨折的愈合，三枚螺釘在股骨頸截面上呈倒等腰三角形分布，螺釘遠側(cè)端螺紋全部進入股骨頭旋緊螺釘，能使骨折面嵌合緊密，當(dāng)術(shù)后骨折端吸收產(chǎn)生間隙時，釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑動使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端接觸，加壓作用明顯，能有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)及下沉，加速骨折愈合。經(jīng)外側(cè)小切口鉆入導(dǎo)針，通過導(dǎo)針擰入螺釘，透視下導(dǎo)針定位準確，操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險小，可最大限度地保護骨折端及股骨頭的血液供應(yīng)，有利于骨折愈合及防止股骨頭發(fā)生缺血壞死。

(收稿日期2015-07-20)