李荔荔

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常見預防接種異常反應的診治

李荔荔

【摘要】預防接種后，一般會引起不同程度的局部和（或）全身反應，本文重點介紹兒童常見異常反應的臨床表現(xiàn)和治療原則。

【關鍵詞】預防接種；異常反應；治療

預防接種異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。

1　不屬于預防接種異常反應的情況

①因疫苗本身特性引起的接種后一般反應。②因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害。③因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。④受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發(fā)病。⑤受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重。⑥因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。

2　與預防接種異常反應相關的診斷

應由縣級以上預防接種異常反應診斷小組做出，任何醫(yī)療單位或個人均不得做出預防接種異常反應診斷。

3　常見預防接種異常反應的診治原則

3.1無菌性膿腫

3.1.1臨床表現(xiàn) 注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹、疼痛；輕者針眼處流膿，重者形成潰瘍，潰瘍未破潰前有波動感，輕者自行吸收，重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。

3.1.2治療 ①輕者：干熱敷以促進局部膿腫吸收，2～3次/d，15 min/次左右。②重者膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素，切忌切開排膿，以防久不愈合。膿腫破潰或形成膿腔者，需切開排膿，預防和控制繼發(fā)感染。

3.2熱性驚厥

3.2.1臨床表現(xiàn) 先發(fā)熱后驚厥，體溫一般＞38℃，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12 h之內(nèi)、體溫聚升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抖動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作時間很少有持續(xù)＞20 min的，有些兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。

3.2.2治療 ①靜臥。將紗布纏裹的壓舌板放在上下牙齒之間，以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時吸氧。②止痙。抽搐不止，到醫(yī)院處理。如苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg肌肉注射，也可用10%水合氯醛適量灌腸。③退熱。物理或藥物降溫。

3.3過敏性皮疹

3.3.1臨床表現(xiàn) 接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。

①皮疹。a.蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時以致數(shù)天發(fā)生。一般先有皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或呈批出現(xiàn)，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。b.麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7 d。色鮮紅或暗紅，為隆起與皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部、四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。c.大皰型多形紅斑：接種疫苗后后6～8 h或24 h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個丘疹，并伴發(fā)熱，3～5 d后皮疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預后良好。

②其他癥狀。a.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢。b.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。c.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。

3.3.2治療 ①輕者僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。②重癥者給予腎上腺素等治療。

3.4血管性水腫

3.4.1臨床表現(xiàn) 注射疫苗后不久或最遲1～2 d內(nèi)產(chǎn)生。注射局部的紅腫范圍逐漸擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。水腫在全身各個部位均可發(fā)生。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為水腫或蕁麻疹；發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導致視力減退或暫時性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管，可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等。如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。

3.4.2治療 ①用干凈毛巾熱敷。②抗過敏治療，口服苯海拉明等。很快痊愈，預后良好。

3.5暈厥

3.5.1臨床表現(xiàn) 多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。常在接種時或接種后不長時間內(nèi)，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復完全。表現(xiàn)多樣化。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內(nèi)可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內(nèi)完全恢復或有1～2 d頭暈無力。與過敏性休克不同，休克時血壓下降明顯、脈搏細微而快速，并有胸悶、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀或其它皮疹水腫等。

3.5.2治療 ①保持安靜和空氣清新，平臥，頭部低下，下肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。②輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內(nèi)即可恢復。③經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，3～5 min仍不見好轉(zhuǎn)者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。

3.6其他 疑似預防接種異常反應還可能發(fā)生過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、多發(fā)性血管炎、腦炎和腦膜炎等，因病情復雜，均應到醫(yī)院及時救治。

作者單位：110032 沈陽，沈陽市婦女兒童保健中心

【中圖分類號】R186

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）05-0010-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.05.007

收稿日期：（2016-02-22）