陳 錦 楊亦春 范 艷（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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PDCA循環(huán)法在實(shí)施臨床路徑工作中的應(yīng)用

陳 錦 楊亦春 范 艷
（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討PDCA循環(huán)法在臨床路徑管理中的應(yīng)用。方法 PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床路徑管理過程。結(jié)果 收效較好，對(duì)7879例患者按PDCA循環(huán)法實(shí)施臨床路徑管理，入組率與入組后完成率均達(dá)標(biāo)，變異率逐年下降，同病種平均住院日較未實(shí)施路徑管理時(shí)縮短2 d；患者醫(yī)療費(fèi)用較未實(shí)施路徑管理時(shí)部分略有變化。結(jié)論 PDCA循環(huán)法在臨床路徑管理中科學(xué)、實(shí)用，同時(shí)有利于提升醫(yī)護(hù)人員的自我管理行為。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；臨床路徑；醫(yī)療質(zhì)量

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，P：計(jì)劃（plan），D：實(shí)施（do），C：檢查（check），A：處理（action），它是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)過程。我院2012年1月至2015年1月在臨床路徑工作的實(shí)施中將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于臨床，不斷地提高臨床路徑工作質(zhì)量，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，逐步達(dá)到臨床路徑工作的實(shí)施意義，收效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年1月，在實(shí)施路徑工作中，符合路徑病種要求的病例7879例，實(shí)際管理病例7128例，變異率12、13、14年依次為41%、20%、15.3%；入組率12、13、14年依次為91.5%、92.2%、93.2%；入組后完成率12、13、14年依次為97.4%、98.3%、99.3%，同樣病種平均住院日較未實(shí)施路徑管理時(shí)縮短2 d。

1.2 方法：PDCA循環(huán)管理法。

1.2.1 計(jì)劃階段（P）：①組織體系［1］：醫(yī)院成立臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組；臨床科室成立路徑實(shí)施小組，設(shè)個(gè)案管理員，各級(jí)組織與工作人員有相應(yīng)的工作制度與職責(zé)，各司其職。醫(yī)院安排相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)日常工作。②依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求與醫(yī)院的實(shí)際情況確定工作目標(biāo)：接到進(jìn)行臨床路徑工作任務(wù)伊始，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與職能部門認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件要求，掌握臨床路徑的各項(xiàng)內(nèi)容，深入科室調(diào)查研究，了解醫(yī)務(wù)人員的想法，掌握科室人員、設(shè)備、診治病種的實(shí)際情況，結(jié)合病案室提供的科室疾病診治順位等數(shù)據(jù)與科室的其他實(shí)際情況，制定醫(yī)院實(shí)際開展的臨床路徑病種，量化工作目標(biāo)。

1.2.2 實(shí)施階段（D）：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：培訓(xùn)工作點(diǎn)面結(jié)合，分別進(jìn)行了個(gè)案管理員的系統(tǒng)培訓(xùn)，科室的個(gè)性化培訓(xùn)、新員工培訓(xùn)和全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容是臨床路徑的意義、實(shí)施程序以及基礎(chǔ)理論內(nèi)容等。②落實(shí)臨床路徑工作各項(xiàng)制度與職責(zé)：首先依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求與醫(yī)院的實(shí)際情況，制定路徑病種的臨床路徑文本，實(shí)施路徑程序中依據(jù)醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行路徑工作。患者知情同意，對(duì)于進(jìn)入、未進(jìn)入、退出、變異的途徑有明確的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和處理方法，階段性地進(jìn)行效果比對(duì)，提出質(zhì)量整改意見。各項(xiàng)工作有明確的規(guī)章制度，工作中落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成完整的工作體系。

1.2.3 檢查階段（C）：①保證質(zhì)量實(shí)施三級(jí)質(zhì)控：臨床路徑工作實(shí)施三級(jí)質(zhì)控，有科室的自查、職能部門的檢查、院質(zhì)量管理委員會(huì)的工作檢查。科室的質(zhì)控由科主任負(fù)責(zé)。職能部門按照醫(yī)院的路徑管理工作制度進(jìn)行臨床科室的相應(yīng)工作檢查，每月匯總內(nèi)容一并納入月科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，年內(nèi)按照路徑工作考核辦法實(shí)施綜合考核。院質(zhì)量管理委員會(huì)不定期的進(jìn)行工作檢查，內(nèi)容同樣納入科室綜合目標(biāo)管理考核。同時(shí)執(zhí)行臨床路徑獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。②注重臨床路徑的工作宗旨及實(shí)施效果：國(guó)家實(shí)施路徑管理的最初宗旨也是為解決百姓看病難、看病貴的問題。有效地縮短住院時(shí)間、控制住院費(fèi)用是達(dá)到路徑效果的有力保障。工作中科室和醫(yī)院注重對(duì)路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、階段進(jìn)行平均住院日和住院費(fèi)的比對(duì)，努力縮短平均住院日，使住院費(fèi)用總趨勢(shì)保持在持平或略有變化中。比對(duì)顯示實(shí)施路徑管理后同樣病種在相同條件下平均住院日總體縮短，但住院費(fèi)用降低不明顯，部分病種的住院費(fèi)用略有降低，部分病種的住院費(fèi)用略有增加（增加的原因多種如新器械及藥品的更新、物價(jià)上漲等）。

1.2.4 反饋處理階段（A）：①臨床路徑實(shí)施效果的反饋處理：對(duì)路徑實(shí)施效果有監(jiān)控措施。科室做到日監(jiān)控、月匯總，職能科室日常不定期監(jiān)控、月匯總、季度評(píng)估，結(jié)果比對(duì)量化的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院根據(jù)匯總的情況提出總體要求，科室依據(jù)醫(yī)院的總體要求提出本科室有針對(duì)性的整改措施，實(shí)施整改，努力達(dá)到路徑的實(shí)施效果?？剖易圆?、職能科室的日常檢查與年終考核、質(zhì)量管理委員會(huì)與業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房的工作檢查結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室，職能科室將跟蹤檢查反饋整改情況。②變異的反饋處理：變異的處理是臨床路徑工作落到實(shí)處，達(dá)到預(yù)期效果的重點(diǎn)內(nèi)容。首先醫(yī)院界定變異的標(biāo)準(zhǔn)，科室根據(jù)醫(yī)院界定的標(biāo)準(zhǔn)，討論分析本科室的變異內(nèi)容，以記錄、分析、報(bào)告、討論四個(gè)步驟處理變異［1］。醫(yī)院收集全院的變異內(nèi)容，將變異分類為患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院方面的變異，對(duì)于這些變異，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院能夠整改的提出相應(yīng)的整改措施，以強(qiáng)化培訓(xùn)、獎(jiǎng)罰、改善工作條件、優(yōu)化路徑程序等具體措施進(jìn)行整改，努力降低變異率。③滿意度的反饋處理：有三個(gè)控制層面，一是科室自行調(diào)查匯總二是醫(yī)院醫(yī)患協(xié)調(diào)辦反饋患者上訪情況三是服務(wù)中心反饋對(duì)出院患者的隨訪情況，根據(jù)這三個(gè)層面的反饋，掌握路徑患者的意見，以便整改。

2 討 論

2.1 PDCA循環(huán)法是科學(xué)地管理方法：臨床路徑工作是引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，但在我國(guó)尚屬新生事物，是醫(yī)療工作的一項(xiàng)改革措施，無論醫(yī)療專業(yè)如何發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量及安全會(huì)始終不變，PDCA循環(huán)法是用四個(gè)循環(huán)方式來進(jìn)行質(zhì)量管理的一種工作程序，并且適時(shí)進(jìn)行信息的雙向反饋，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷取長(zhǎng)補(bǔ)短，使臨床路徑工作趨于完善，環(huán)環(huán)緊扣，具有科學(xué)性。

2.2 PDCA循環(huán)法適用于臨床路徑工作的各個(gè)階段、各項(xiàng)內(nèi)容：PDCA循環(huán)法在整個(gè)路徑工作中，循環(huán)往復(fù)，它適用于整個(gè)路徑工作的過程以及管理過程，大循環(huán)套小循環(huán)，它也適用于臨床路勁的各個(gè)工作階段與各項(xiàng)工作內(nèi)容，具有實(shí)用性。

2.3 PDCA循環(huán)法有利于醫(yī)護(hù)人員的自我管理行為：各項(xiàng)工作的確切目標(biāo)與循環(huán)管理過程，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，PDCA的循環(huán)又促使醫(yī)務(wù)人員由被動(dòng)地接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地參與質(zhì)量管理，在臨床路徑實(shí)施過程中按PDCA的循環(huán)內(nèi)容管理自我、約束自我、提升自我。

參考文獻(xiàn)

［1］ 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2009］99號(hào).臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）［S］.2009.

中圖分類號(hào)：R-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0292-02