黃銀華

作者單位：110031 沈陽，沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

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CT多期增強掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價值

黃銀華

作者單位：110031 沈陽，沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院

【摘要】目的 分析CT多期增強掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷價值。方法 回顧性分析9例經(jīng)病理檢查證實為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病人的CT平掃及3期動脈增強掃描資料。結(jié)果 CT平掃病灶呈稍低密度7例、呈等密度2例。CT增強掃描：動脈期病灶呈明顯強化5例、呈中度強化4例；門靜脈期病灶強化程度減輕，但較正常肝實質(zhì)呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期中央瘢痕強化顯著4例。結(jié)論 CT多期增強掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷及鑒別診斷具有重要價值，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生；診斷；鑒別診斷；CT檢查

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)為肝臟少見的良性病變，是一種腫瘤樣增生性病變而并非真正腫瘤，由正常肝細(xì)胞及中央纖維瘢痕組織構(gòu)成，纖維瘢痕內(nèi)有血管和伴行的膽管結(jié)構(gòu)。FNH病人多無臨床表現(xiàn)，也無肝炎病史，不惡變，實驗室檢查甲胎蛋白(AFP)陰性。該病臨床診斷較為困難，影像學(xué)檢查是其主要診斷手段，主要與肝血管瘤、肝細(xì)胞癌、肝腺瘤等相鑒別[1]。筆者回顧性分析9例肝局灶性結(jié)節(jié)性增生病人的CT平掃及增強影像學(xué)資料，以期為提高對該病診斷的準(zhǔn)確性提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集經(jīng)手術(shù)病理證實為FNH病人9例，男3例、女6例；年齡25~52歲；體檢發(fā)現(xiàn)4例、CT檢查發(fā)現(xiàn)5例。9例病人肝功能、乙肝表面抗原、AFP、癌胚抗原(CEA)檢查均正常。

1.2 檢查方法 采用東芝64層全身螺旋CT機，對病人進行平掃和動脈期、靜脈期和延遲期3期增強掃描。掃描參數(shù)：管電流250 mA、管電壓120 kv、層距3 mm、層厚3 mm。掃描范圍從橫膈頂至雙腎下級。CT平掃結(jié)束后，采用高壓注射器，通過肘前靜脈注射碘普羅胺注射液(優(yōu)維顯)100 mL進行造影檢查，注射速度3.5 mL/s。

2 結(jié)果

9例病人的病灶均為單發(fā)，其中肝右葉6例、肝左葉2例、肝尾葉1例；病灶大小2.3~6.5 cm。CT平掃：呈稍低密度7例、等密度2例；肝S8段及S4段病灶，較大截面積約6.1 cm×4.6 cm。CT增強掃描：動脈期病灶呈明顯強化5例、呈中度強化4例；門靜脈期病灶強化程度減輕，但較正常肝實質(zhì)呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期中央瘢痕強化顯著4例。病理特征：鏡下所見肝小葉結(jié)構(gòu)消失；部分肝細(xì)胞脂肪變性，部分肝細(xì)胞核增大，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)間纖維增生，間隔形成，內(nèi)見厚壁血管；肝組織內(nèi)小膽管增生及炎細(xì)胞浸潤。

3 討論

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生為肝內(nèi)少見良性病變，是一種腫瘤樣增生性病變而并非真正腫瘤[2]。病人多無臨床表現(xiàn)，無惡變。目前，本病的發(fā)病原因不明，女性發(fā)病率約為男性的2倍，以25~50歲中年女性多見。相關(guān)研究顯示，血管損傷和血管畸形可能與本病的發(fā)生有關(guān)，口服避孕藥并不會增加肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的發(fā)病率[3]。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生通常為單發(fā)，約10%為多發(fā)；病灶直徑一般＜5 cm，＞10 cm者較少見；病灶邊界清晰，無包膜；在肝表面形成臍凹，也可突出肝表面甚至成蒂狀[4]。本研究9例病人的肝功能及AFP水平均在正常范圍內(nèi)，無特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查對本病的診斷有較高價值。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的CT表現(xiàn)[5]：平掃見腫瘤多位于肝臟邊緣，表現(xiàn)為低密度或等密度腫塊影，部分病變可見中心瘢痕，呈低密度；增強動脈期顯著強化，中心瘢痕區(qū)強化稍差，門脈期腫塊呈等密度，中心瘢痕仍呈稍低密度；延遲掃描腫塊呈等密度，中心瘢痕延遲強化。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生需與以下疾病進行鑒別診斷。①肝細(xì)胞癌：與血供豐富的肝細(xì)胞癌難以鑒別，動脈期與門脈期持續(xù)強化，需結(jié)合有無中心瘢痕，有無肝硬化及臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果進行鑒別診斷。②肝血管瘤：較小的血管瘤動脈期從周邊開始結(jié)節(jié)樣中度強化，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生明顯強化；門靜脈期肝血管瘤明顯強化，而肝局灶性結(jié)節(jié)性增生可呈等密度。③肝腺瘤：好發(fā)年輕女性，有口服避孕藥病史；影像學(xué)檢查表現(xiàn)為有包膜的實質(zhì)性腫塊，腫塊內(nèi)可伴出血，甚至破裂；肝局灶性結(jié)節(jié)性增生出血較肝腺瘤低，利用增強掃描一般不難鑒別[6]。

綜上所述，CT平掃及增強掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的診斷及鑒別診斷具有非常重要的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 李秀濤，羅振東，李春生，等．128層螺旋CT在診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生中的應(yīng)用[J]．實用放射學(xué)雜志，2014，30(4)：703-709．

[2] 白人駒，張雪林．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：8．

[3] 嚴(yán)高武，王金良，張川，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)表現(xiàn)及診治進展[J]．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9(5)：829-832．

[4] 馬秀華，薛鵬，仲繼剛，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI診斷與臨床應(yīng)用價值[J]．中華肝膽外科雜志，2013，19(2)：98-101．

[5] 任雪會，趙明增．多層螺旋CT掃描對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(9)：1186-1188．

[6] 李增榮，陳本寶．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MSCT診斷[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(6)：973-976．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-09-09）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0067-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.031

【中圖分類號】R735

【文獻標(biāo)識碼】A