馬志貴

(山西省大同市廣靈縣中醫(yī)院，037500)

王權(quán)治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)

馬志貴

(山西省大同市廣靈縣中醫(yī)院，037500)

【關(guān)鍵詞】王權(quán)；咳嗽；治療經(jīng)驗(yàn)

王權(quán)老中醫(yī)從事中醫(yī)內(nèi)科工作數(shù)十載，中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對咳嗽一病療效卓著，筆者有幸跟隨王老學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將王老治療咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)歸納如下。

開宣祛邪法

王老認(rèn)為肺主宣發(fā)一身之氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受邪氣侵襲而為病，病則肺氣不宣，氣機(jī)不利，發(fā)為咳嗽，并兼有惡寒發(fā)熱、身背拘急、脈象浮。此時當(dāng)用開宣祛邪之法，宣即宣通、宣透，宣散之意也，開即開發(fā)、開達(dá)之意，當(dāng)遂其“太陰為開”之性而開之，用此法既可宣發(fā)肺表之外邪，又可開宣通肺中之痰濁痹郁，在臨床上不論咳嗽新久、時間長短，有邪有表證必“開宣”，使肺氣宣通透暢，外邪祛除，咳逆遂止，王老以止咳散和三拗湯為基礎(chǔ)自擬“宣肺止咳散”以疏風(fēng)宣肺、化痰止咳，用于臨床效果極佳，其方藥組成為：白前10 g，紫菀10 g，蘇子10 g，杏仁6 g，炙甘草6 g，半夏6 g，陳皮9 g，桔梗6 g，桑葉6 g，王老認(rèn)為對于風(fēng)寒咳嗽，在宣肺止咳散的基礎(chǔ)上應(yīng)加用溫肺藥，以使風(fēng)寒之邪外達(dá)則咳嗽平止，無汗畏寒重者加用麻黃1.5～3 g，本品辛溫氣薄，中空外達(dá)，善于升散，開腠理以散寒邪，開玄府以發(fā)汗，用于止咳則取其輕揚(yáng)發(fā)散之性，為治療外感實(shí)證風(fēng)寒咳嗽之上品；對于有汗惡風(fēng)者則加用桂枝，此藥解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)，為風(fēng)寒汗出外寒虛證之上品，用于止咳則取其輕清宣發(fā)、透邪外出，用量一般為6～9 g，對于外感風(fēng)寒之邪經(jīng)久不宣必入里化熱即寒包火(外寒內(nèi)熱證)或外感風(fēng)溫燥邪咳嗽，均要在宣肺的前提下配以清肺藥物，王老臨床每遇此證，治療上必當(dāng)宣肺與清肺共用，即從《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“火郁發(fā)之”之意，在宣肺止咳散的基本方上加用清肺藥黃芩、桑白皮、桑葉、生石膏、蘆根，因肺為嬌臟，故清肺藥宜輕清靈透，生石膏質(zhì)地雖重，但該藥具有清透之性，質(zhì)重氣浮主入肺經(jīng)，既能清熱瀉肺以平喘，又能清泄氣分實(shí)熱以解肌膚熱邪，用量一般30～60 g，打碎先煎，桑葉、蘆根，均為輕清發(fā)散之品，既能疏散在表之風(fēng)熱，又能清泄肺熱、滋潤肺燥、生津止渴，為風(fēng)熱咳嗽或外寒內(nèi)熱證咳嗽之良藥，用量為6～10 g，不宜量大，黃芩、桑白皮既能清泄肺熱，又能瀉肺平喘，為肺熱咳喘之圣藥，用量一般為6～15 g。

瀉降理氣法

王老認(rèn)為肺居高位，肅降為順，外邪內(nèi)患擾之，清肅失令，肺氣積郁或肺氣上逆，則咳喘氣促，甚至肺脹胸滿，氣急上涌；此時則當(dāng)用瀉降理氣法，使上逆之肺氣得以瀉降調(diào)和，倘若肺胃清肅，一身治節(jié)全行，王老臨床將蘇子降氣湯和三子養(yǎng)親湯變通自擬驗(yàn)方“降肺理氣湯”，其方藥組成為：紫蘇子15 g，杏仁6 g，桑白皮15 g，百部10 g，半夏6 g，瓜蔞15 g，紫菀10 g，款冬花10 g，白前10 g，炙甘草6 g。王老指出肺氣不利，肅降失和，氣機(jī)阻滯，必有痰生，而痰為陰邪，會阻遏陽氣，閉塞氣機(jī)，二者互為影響，致以咳嗽痰喘尤甚，痰多質(zhì)黏，此時應(yīng)在降肺的基礎(chǔ)上加用化痰之藥，分別就痰之寒、溫、濕而化之，寒痰寒飲宜溫化之加用干姜、細(xì)辛、桂枝、白芥子，用量一般為3～10 g；熱痰宜清化之加用竹瀝、竹茹、川貝、枇杷葉，用量一般為3～10 g；濕痰易燥化之加用陳皮、蒼術(shù)、茯苓、厚樸，用量一般為6～15 g；若痰濁濕邪壅阻肺絡(luò)，發(fā)為喘咳痰涎，氣急浮腫，則應(yīng)加用葶藶子3～6 g。每日分3次，飯后服用，此藥質(zhì)輕味淡，功在開泄，上行入肺，為瀉肺平喘、止咳祛痰、利水消腫之要藥，并非猛烈峻品，王老臨床用此藥治療咳喘水腫之證，效果極好。對于體質(zhì)弱或年老久病者王老常合用生脈散，祛邪扶正雙管齊下。王老對于胃腸燥熱，大便燥結(jié)不通逆?zhèn)饔诜?，肺失肅降而上逆發(fā)為胸滿咳喘，大便不通者，在驗(yàn)方的基礎(chǔ)上必加用大黃6 g，枳實(shí)6 g，厚樸6 g，以行氣散結(jié)、清腸通腑、瀉肺肅降，治療此類咳喘效果滿意。

養(yǎng)陰斂肺法

王老指出肺為太陰，三陰之長，其性喜潤惡燥，五行屬金，其運(yùn)應(yīng)秋，若為時燥溫?zé)嵝八鶄蚪騻谠?，燥勝則干，致使肺陰損耗，肺失濡潤滋養(yǎng)；肺欲辛散，此言其長，若宣發(fā)肅降太過或咳久不止，必致肺氣耗散不斂，肺氣虛損，每在臨診中遇到久咳不止者必然會耗傷氣陰，此時患者多干咳痰少質(zhì)黏，不易咳出，咳聲低弱，咽干而紅，舌紅生津，脈象細(xì)弱，此時應(yīng)養(yǎng)陰斂氣、潤肺止咳。王老在生脈散和桑葉湯的基礎(chǔ)上化裁組成臨床驗(yàn)方“利肺平咳湯”，方藥組成：桑葉10 g，杏仁6 g，紫菀10 g，款冬花10 g，白芍15 g，炙甘草6 g，蘆根15 g，烏梅6 g，川貝6 g，太子參15 g，五味子6 g，若手足心熱、潮熱盜汗者加用百合、銀柴胡、地骨皮以清虛退熱；痰中帶血者加用仙鶴草、阿膠、三七粉以清熱止血；若氣短自汗者加用黨參、炒白術(shù)、浮小麥以益氣斂肺。

平肝理肺法

王老強(qiáng)調(diào)肝為厥陰風(fēng)木之剛臟，體陰而用陽，其志在怒，素以“將軍之官”名之，其性喜條達(dá)而惡抑郁，病理或郁或亢，化火生風(fēng)，氣逆上沖，以致木火刑金，逆氣上沖干于肺臟，肺失宣散肅降，氣逆作咳，咳而陣作，咳時胸肋作痛，口干口苦，痰少質(zhì)黏，并伴隨情緒波動而時輕時重，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，王老臨床治之必以疏肝理肺、平木佐金、順氣降逆為原則，在柴胡疏肝散合加減瀉白散的基礎(chǔ)上化裁為“平肝降逆散”，其方藥組成為：柴胡10 g，黃芩10 g，生甘草6 g，桑白皮10 g，白芍15 g，蘇子10 g，杏仁6 g，當(dāng)歸10 g，廣郁金10 g，枳殼6 g，陳皮10 g，若胸痛憋悶甚者加用瓜蔞、絲瓜絡(luò)、延胡索以理氣和絡(luò)、活血止痛。

健脾益氣法

脾為氣血生化之源，后天之本，居中央以運(yùn)四旁，氣機(jī)升降出入之樞，脾虛氣弱，土不生金，不能散精，必致肺氣虧虛、宣降失度，發(fā)為咳喘，更有中氣下陷，陰火上沖，則氣急而咳喘，其癥狀為咳聲重濁，動則尤甚，胸悶憋喘，體倦乏力，舌體胖大，舌苔厚膩，脈象濡滑。每遇此證王老臨床總以《脾胃論》之健脾充肺、培土生金為法，以補(bǔ)中益氣湯和六君子湯為基本方化裁為“健脾益肺湯”，其方藥組成為：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，半夏6 g，陳皮6 g，黃芪30 g，桔梗3 g，升麻3 g，紫菀10 g，款冬花10 g，百部10 g，若痰多胸憋者可加用瓜蔞、蘇子、白芥子以燥濕化痰、寬胸止咳。

納腎定咳法

《類證治裁》說:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主吸氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！蹦I為先天之本，陰陽水火之宅，腎氣不固乃至腎之陰陽虛損，則納氣無權(quán)，氣不歸根，氣浮而咳喘也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腎咳之狀，咳則腰背相外而痛，甚則咳涎?！睂τ诳人圆〕涕L久者，致使肺氣不肅降，腎氣不攝納，陰陽虛損，其癥狀為短氣咳喘，動則更重，腰膝酸軟，心慌耳鳴，對此類患者則應(yīng)補(bǔ)益肺腎、納氣歸元、降逆止咳，王老在七味都?xì)馔韬湍I氣丸的基礎(chǔ)上，加減化裁為“納腎培元湯”，其方藥組成為：熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，五味子6 g，澤瀉6 g，茯苓6 g，牡丹皮6 g，紫菀10 g，款冬花10 g，炙甘草6 g，胡桃肉10 g，炒白術(shù)10 g。若畏寒肢冷，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲，陽虛者加用仙茅、仙靈脾、菟絲子以溫腎壯陽；若煩熱盜汗，顴紅口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，陰虛者加用女貞子、旱蓮草、龜板以滋補(bǔ)腎陰。

上述六法是王權(quán)老中醫(yī)在臨床上對于咳嗽治療的常用法則和自擬方藥，他在治療中始終遵循從整體觀念出發(fā)，辨證施治，順其生機(jī)，因勢利導(dǎo)，對于此病先中肺而于他臟者，肺為本，他臟為標(biāo)，病在表，宜宣散肅降、祛邪外達(dá)；而他臟受損病自他臟而后使于肺者，應(yīng)以他臟為本，肺臟為標(biāo)，病在內(nèi)，分別以平木佐金、培土生金、補(bǔ)水潤金治之；久咳不止，病程較長，形體俱虛者，則應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪。醫(yī)者論治要善于變通，靈活運(yùn)用，這樣在臨床診療時運(yùn)用王老治咳六法就能得心應(yīng)手，取得較好的療效。

(收稿日期2015-08-03)