李嬌艷（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院病理科，湖南 邵陽 422000）

胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理學(xué)分析

李嬌艷
（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院病理科，湖南 邵陽 422000）

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)及病理學(xué)特征。方法 選取2012年～2014年在我院治療的30例胃腸道間質(zhì)瘤患者。將其病例進(jìn)行回顧性分析，了解其臨床病理學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 患者的臨床表現(xiàn)為腹疼、腹部包塊、消化道出血及腸道梗阻等，免疫組化CD117陽性率96.7%，CD34陽性率83.3%。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生于中老年人群，腫瘤細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，免疫分析呈陽性表達(dá)，對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷有著重要的意義。

胃腸道間質(zhì)瘤；臨床病理學(xué)；免疫分析

胃腸道間質(zhì)瘤是一類發(fā)生于胃腸道間葉組織的腫瘤，占胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，并且包含了胃腸道平滑肌瘤及胃腸道平滑肌肉瘤等［1］。胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生與胃與小腸，也可發(fā)生于直腸和食道，該病的發(fā)生機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是由于C-kit（癌基因產(chǎn)物）基因突變引起的胃腸道間質(zhì)發(fā)生病變［2］。胃腸道間質(zhì)瘤的病程不確定，有可能在數(shù)天之內(nèi)發(fā)作，也可能在人體內(nèi)潛伏數(shù)十年，這給病理診斷帶來了困難。本文將對2012年～2014年在我院治療的30例胃腸道間質(zhì)患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，了解其臨床表現(xiàn)，并對其病理形態(tài)學(xué)、免疫組化特點(diǎn)等情況綜合分析，具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇在我院治療的30例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象，患者經(jīng)醫(yī)院CT、胸部X片判斷病變部位、范圍及性質(zhì)，結(jié)合免疫組化檢查最終被診斷為胃腸道間質(zhì)瘤，采取了手術(shù)治療。30例患者中，男13例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡（50±3.4）歲，病程最短為1周，最長為5年，臨床表現(xiàn)為腹部不適，可有腹疼、腹脹、消化道出血等癥狀，亦可表現(xiàn)為腹部包塊。

1.2方法：將收集好的患者手術(shù)腫瘤標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定好，并做好常規(guī)的處理，最后用石蠟包埋，連續(xù)切片并采取HE和免疫組化染色，所用抗體有CD117、CD34、S-100等，染色的過程嚴(yán)格按照說明書操作，并與一致的陽性片作為對照，采取磷酸緩沖液作為陰性對照。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)胃腸道間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)程度劃分，確定了極低危、低危、中危和高危的分類方式，以腫瘤的大小和核分裂數(shù)目作為胃腸道間質(zhì)瘤侵襲行為的危險(xiǎn)程度判斷依據(jù)。腫瘤直徑＜2cm，核分裂數(shù)≤5個(gè)/50HPF提示為極低危險(xiǎn)度；直徑2～5 cm，核分裂數(shù)≤5個(gè)/50HPF提示為低危險(xiǎn)度；腫瘤直徑＜5 cm，核分裂數(shù)6～10個(gè)/50HPF，或腫瘤直徑5～10 cm，核分裂數(shù)≤5個(gè)/50HPF提示為中危險(xiǎn)度；腫瘤直徑＞5 cm，核分裂數(shù)＞5個(gè)/50HPF，或腫瘤直徑＞10 cm，或腫瘤核分裂數(shù)＞10個(gè)/50HPF提示為高危險(xiǎn)度。

2　結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)：患者的臨床癥狀與該病常見的表現(xiàn)無明顯差異，與患者的腫瘤大小和位置有關(guān)，在30例患者中，存在腹疼、腹脹、血便等癥狀，有血便13例，占43.3%，腹疼的有30例，占100%，腹脹的有25例，占83.3%。

2.2巨檢：30例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，胃12例，小腸8例（其中包括回腸4例，空腸2例，十二指腸2例），結(jié)腸5例，盲腸3例，多發(fā)性2例。通過對腫瘤的形狀及大小分析，最小的為1.3 cm×1.5 cm×1 cm，最大的為12 cm×4 cm×3 cm，呈結(jié)節(jié)狀或單發(fā)，未出現(xiàn)出血、壞死等情況。

2.3免疫學(xué)分析：通過對患者瘤體標(biāo)本免疫組化染色，結(jié)果顯示，有29例CD117呈陽性表達(dá)，陽性率達(dá)96.7%；有25例CD34呈陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率呈83.3%；SMA和S-100主要呈局部灶性分布，陽性例數(shù)分別為17例和18例，陽性率為56.7%和60%。

3　討 論

胃腸道間質(zhì)瘤是一類源于胃腸道間葉組織的腫瘤，多發(fā)生于胃腸道，也可發(fā)生于胃腸相關(guān)區(qū)域，如食管、網(wǎng)膜及腸系膜。胃腸道間質(zhì)瘤并不是完全意義上的良性腫瘤，如果不引起重視，也可能會(huì)演變成惡性腫瘤，給患者的身心帶來巨大的創(chuàng)傷。胃腸道間質(zhì)瘤病程跨度較大，短期有幾天內(nèi)發(fā)病，也有長達(dá)數(shù)十年才發(fā)病，一般患有該病的大多為中老年人，因此其發(fā)病的年齡比較晚，由于該病與其他腸胃疾病的臨床癥狀有很多相似之處，有腹疼、腹脹等，目前對該病的發(fā)病特點(diǎn)和預(yù)后認(rèn)識(shí)尚且不足，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，因此對其病理學(xué)進(jìn)行分析特別重要［3］。

胃腸道間質(zhì)瘤的一般癥狀區(qū)別不大，這與患者的腫瘤大小、位置、發(fā)病年齡等有著較緊密的聯(lián)系，主要臨床癥狀有腹疼、便血、腹脹、吞咽困難等，相關(guān)研究表明，大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤患者都是因腹疼、便血等情況，及時(shí)就醫(yī)后被確診，與本研究中的患者就醫(yī)情況基本一致［4］。本研究結(jié)果顯示，通過對患者基本臨床資料分析，患者的一般癥狀為腹部不適，明顯有腹疼、腹脹、消化道出血等癥狀，且腹部有包塊，與該病的一般癥狀差別不大。通過免疫學(xué)分析，有29例CD117呈陽性表達(dá)，陽性率達(dá)96.7%；有25例CD34呈陽性表達(dá)，陽性表達(dá)率呈83.3%；SMA和S-100主要呈局部灶性分布，陽性例數(shù)分別為17例和18例，陽性率為56.7%和60%，也進(jìn)一步證明了該病的病理學(xué)特性，對臨床診斷有著重要的意義。通過對患者年齡、性別、腫瘤大小、核分裂計(jì)數(shù)等情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤危險(xiǎn)程度對患者的預(yù)后影響較大，年齡越大，腫瘤危險(xiǎn)程度越高，患者的預(yù)后越差。因此患者在出現(xiàn)因血便、腹疼等癥狀后，應(yīng)立即就醫(yī)，爭取盡早治療。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生于中老年人群，腫瘤細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，免疫分析呈陽性表達(dá)，對確診胃腸道間質(zhì)瘤有著重要的意義。

［1］ F高連珠，王笑寒，馬萍.胃腸道間質(zhì)瘤的66例臨床病理診斷及預(yù)后分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（11）：58.

［2］ 程英.胃腸道間質(zhì)瘤34例臨床病理學(xué)分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2013，14（30）：71-72.

［3］ 林海峰，徐國森.胃腸道間質(zhì)瘤的免疫組化觀察與臨床病理意義的研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（16）：1299-1303.

［4］ 徐玉蕓，何曉東.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與病變危險(xiǎn)度分級的對照研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（12）：255-258.

1671-8194（2016）21-0054-01

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