?

傳統(tǒng)運動療法對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響

王龍兵吳衛(wèi)兵1劉曉丹2王振偉3

(上海師范大學天華學院健康學院，上海201815)

〔關(guān)鍵詞〕傳統(tǒng)運動療法；慢性阻塞性肺疾病；康復

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展〔1，2〕。流行病學調(diào)查顯示40歲以上的人群中COPD患者超過8.2%〔3〕。長期以來，藥物治療一直是COPD治療的主要措施，目的是對癥治療、改善癥狀，但并不能阻止病情的發(fā)展。傳統(tǒng)運動療法是一種在中醫(yī)整體觀指導下，重視局部和全身功能調(diào)整，使呼吸肌和四肢運動相結(jié)合的一種康復鍛煉方法〔4〕。其特點是緩慢柔和、松緊結(jié)合、動靜相兼和神形兼?zhèn)洌瑢υ鰪娙梭w臟腑功能、改善身體功能、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)等方面都具有積極作用〔5~7〕。目前，用于穩(wěn)定期COPD患者的傳統(tǒng)運動療法主要包括太極拳、六字訣、五禽戲和八段錦等，這些傳統(tǒng)運動療法簡便易行，寓練于樂，對提高穩(wěn)定期COPD患者肺功能、運動耐力及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生積極效果〔8~10〕。本文將對傳統(tǒng)運動療法對穩(wěn)定期COPD康復影響作一綜述。

1傳統(tǒng)運動療法對穩(wěn)定期COPD患者康復的影響

1.1對肺功能的影響COPD患者由于肺彈性回縮力降低、彌散性小氣道狹窄及胸內(nèi)壓力增加等因素共同作用，引起肺泡氣體滯留，使呼氣末肺容積增加，吸氣量出現(xiàn)減少，從而產(chǎn)生肺動態(tài)過度充氣，致使活動時呼吸肌易產(chǎn)生疲勞出現(xiàn)呼吸困難和運動耐量下降癥狀。肺功能是診斷COPD的金標準，其中第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)是反映氣道通氣及阻塞程度的重要指標，能反映患者呼吸困難癥狀輕重、疾病嚴重程度。傳統(tǒng)運動療法作為一項中低強度的有氧運動，可通過獨特的呼吸方式同時配以相應的動作達到有效改善患者肺功能的作用。研究證實，太極拳能有效改善患者肺彈性回縮力，提高呼吸肌肌力、耐力和協(xié)調(diào)性，增加呼吸儲備能力，且能依靠本身所具有的呼吸肌力量減少呼吸頻率，增加呼吸深度保證供氧〔8,11，12〕。

Chan等〔12〕對206例COPD臨床患者進行一項隨機單盲對照試驗，經(jīng)過3個月的太極拳鍛煉后，研究結(jié)果表明患者FEV1、FVC和急性發(fā)作的頻率得到顯著改善，而對照組不僅沒有發(fā)生變化，甚至有的患者肺功能還出現(xiàn)下降趨勢。Leung等〔7〕對COPD患者進行短期的孫式太極拳訓練，實驗后太極拳患者不僅發(fā)現(xiàn)FVC、FEV1及其占預計值的百分比(FEV%預計值)均有一定提高，而且還發(fā)現(xiàn)患者的運動耐力、平衡能力及生活質(zhì)量得到相應的改善。陳錦秀等〔4〕研究結(jié)果表明，對COPD穩(wěn)定期患者施行傳統(tǒng)“六字訣呼吸操”訓練可改善患者的肺功能，尤其可以減輕氣流受限情況，顯著提高FEV1。朱毅等〔13〕通過觀察健身氣功五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期COPD患者早期干預療效，也證實其在改善患者肺功能上的有效性。

1.2對細胞因子的影響目前普遍認為COPD是以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD8+)和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。而這些炎癥細胞釋放多種細胞因子，包括白三烯(LT)B4、白細胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)α和其他介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺部結(jié)構(gòu)和(或) 促進中性粒細胞炎癥反應〔14~16〕。而傳統(tǒng)運動療法可能會使這些介質(zhì)發(fā)生一定變化，有利于提高COPD患者的自身免疫功能，促進患者康復。 目前有關(guān)于傳統(tǒng)運動療法導致許多細胞因子變化的研究不是很多，但其效果卻很明顯。周勇等〔17〕通過觀察太極拳配合中醫(yī)療法對COPD患者免疫功能的影響，研究顯示太極拳組免疫指標CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均較鍛煉前有非常顯著性提高，與對照組相比CD3+(%)和CD8+(%)具有顯著差異性,CD4+/CD8+具有非常顯著性差異。林強等〔18〕發(fā)現(xiàn)中國傳統(tǒng)康復療法能提高血CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平，而這些T淋巴細胞亞群水平的提高，則能改善患者免疫功能狀況，從而減少患者的感染機會和減輕感染程度，從而延緩疾病的發(fā)展，此外還發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代康復治療方法對COPD患者血T 淋巴細胞亞群的影響較小，所以對患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用不如中國傳統(tǒng)康復治療方法。另外，張彩虹等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)IL-1、 IL-6、 TNF-α參與COPD緩解期氣道慢性炎癥反應，不同運動訓練方法，在一定程度上都能改善患者的全身性炎癥反應，但患者血清細胞因子降低的程度不同，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)以太極拳運動訓練組細胞因子下降最為明顯。

1.3對運動耐力及生活質(zhì)量的影響COPD患者除由于肺功能出現(xiàn)障礙導致活動后出現(xiàn)動態(tài)肺過度充氣，使患者呼吸肌易產(chǎn)生疲勞出現(xiàn)呼吸困難和運動能力降低外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在運動受限的COPD患者中，約40%肺功能并沒有嚴重受損，而表現(xiàn)為明顯的以耐力和力量下降為特征的骨骼肌功能障礙〔18〕，這些運動耐受能力的降低使患者生存質(zhì)量也大大下降。

目前國內(nèi)外評價患者運動耐受力能力的指標應用較多的是6 min步行距離(6MWD)。傳統(tǒng)運動療法通過上下肢節(jié)律性屈伸旋轉(zhuǎn)等動作，既鍛煉上肢的柔韌性，功能的協(xié)調(diào)性，也強健了下肢的功能，協(xié)調(diào)肌肉神經(jīng)活動，提高患者運動耐力，從而對患者生活質(zhì)量的改善也起到至關(guān)重要的作用〔4〕。Yan等〔11〕研究表明太極拳運動，不僅能改善COPD患者肺功能，降低呼吸困難癥狀，延緩病情進展；還能改善COPD患者運動耐力，提高患者生存質(zhì)量。陳錦秀〔20〕研究結(jié)果顯示六字訣呼吸操可以顯著提高 COPD患者的生活質(zhì)量，總體效果優(yōu)于全身呼吸操，且在提高患者日常生活活動能力，減輕疾病對心理社會影響方面效果更佳。劉素榮等〔21〕證實通過健身氣功八段錦訓練可在一定程度上改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效及肺功能，提高患者生命質(zhì)量。

1.4對心理和社會健康的影響COPD患者由于病程長且病情反復發(fā)作，由此而影響到工作和日常生活，給患者身心帶來很大的傷害，甚至對治療失去信心，出現(xiàn)消極悲觀、抑郁等不良心理現(xiàn)象。研究表明，COPD患者存在不同程度的心理障礙，其中又以焦慮和抑郁多見〔22，23〕；研究顯示COPD患者死亡的重要原因之一就是心理障礙,嚴重影響COPD病人的生活質(zhì)量〔24〕。所以說重視COPD患者抑郁、焦慮情緒的存在,及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是緩解COPD病人癥狀及提高生活質(zhì)量,改善預后的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)運動療法注重調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者相結(jié)合，尤其是調(diào)心，練習時要求患者心平氣和，情緒安定，精神集中，排除雜念，以達到入靜的狀態(tài)，并在意識的主導下進行機體內(nèi)部功能的自我調(diào)整和鍛煉，在治療疾病的同時也注意患者的心理調(diào)節(jié)。張雯等〔25〕運用傳統(tǒng)呼吸操集體訓練的方法解決緩解期COPD患者的焦慮、抑郁等心理問題取得良好效果，其研究結(jié)果顯示集體運動療法在改善患者運動能力的同時，改變因疾病造成的長期孤獨、與社會隔絕的狀態(tài)，共同訓練、自由交流信息，患者感覺平等、溫暖及人與人之間的相互支持。因此，在為患者制定有效訓練方案的同時，還應注意醫(yī)生、家屬和社會給予患者心理上的支持，使其樹立信心，積極配合治療，這樣才能達到事半功倍的效果。

2傳統(tǒng)運動療法與現(xiàn)代運動療法對COPD患者康復影響的比較分析

現(xiàn)代運動療法和中國傳統(tǒng)運動療法都能夠有效地改善COPD患者的肺功能,提高運動耐力及生活質(zhì)量，但各有優(yōu)、缺點?，F(xiàn)代運動療法主要通過鍛煉呼吸肌，改善呼吸困難癥狀，但難以改善患者的全身情況，達到整體康復的目的；傳統(tǒng)運動療法主要強調(diào)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者合而為一以達到改善全身臟腑功能的目的，而且運動內(nèi)容豐富、鍛煉全面，動作簡單易學，不受時間和場地局限，關(guān)鍵是能夠從身心兩方面對患者起到良好的康復效果，但其缺乏針對性呼吸肌訓練〔26〕。Liu等〔27〕研究表明現(xiàn)代運動療法和傳統(tǒng)運動療法均能使COPD患者肺功能、6MWD及生活質(zhì)量得到相應的改善，其組間似乎并沒有顯著性差異，但與現(xiàn)代運動療法相比，傳統(tǒng)健身氣功在降低Ⅰ級COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)和維持Ⅱ級COPD患者TNF-α水平上效果更為明顯。金先橋等〔28〕認為兩種治療方法均顯示對緩解期COPD患者呼吸困難、運動耐受能力和肺功能有較好的治療效果，特別是傳統(tǒng)康復方法能取得與現(xiàn)代康復相類似的臨床治療效果，在對肺功能的影響方面甚至要優(yōu)于現(xiàn)代康復方法。杜舒婷等〔8〕研究表明鍛煉組與太極拳組肺功能均較訓練前改善，但鍛煉組兩個時段的改善均不具有顯著性差異，而太極拳組在訓練6 w后差異顯著，表明太極拳運動較縮唇呼吸、健步走能更快速地改善肺功能，減輕癥狀，降低疾病嚴重程度；12 w訓練后，鍛煉組(康復訓練)各項指標亦有改善，但不如太極拳組改善顯著，可能與太極拳動作要領(lǐng)及本質(zhì)有關(guān)。將傳統(tǒng)健身氣功結(jié)合現(xiàn)代運動療法應用于COPD患者，并取得良好的康復效果。張立華等〔29〕通過觀察24式太極拳結(jié)合呼吸康復訓練對COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，研究顯示，現(xiàn)代呼吸康復訓練與24式太極拳鍛煉相結(jié)合，能夠一定程度改善COPD患者的活動能力和社交心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。趙東興等〔26〕研究發(fā)現(xiàn)運動處方組(縮唇-腹式呼吸法加六字訣訓練)能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、提高運動耐力、提高動脈血氧分壓及降低動脈二氧化碳分壓(PaCO2)，且在改善肺功能、提高運動耐力及降低PaCO2等方面的療效明顯優(yōu)于單獨的縮唇-腹式呼吸操和六字訣訓練。徐遠紅等〔30〕發(fā)現(xiàn)氣功結(jié)合現(xiàn)代呼吸康復訓練能很好地改善COPD患者的肺功能及運動耐力，且優(yōu)于單純現(xiàn)代及傳統(tǒng)健身氣功。

綜上，傳統(tǒng)運動療法在改善COPD患者肺功能、免疫功能和心理健康等方面的康復效果甚至要優(yōu)于現(xiàn)代運動療法。然而，就目前的研究資料來看，COPD患者傳統(tǒng)運動療法仍缺乏統(tǒng)一標準，且缺少大樣本的隨機對照臨床試驗，遠期療效的評價指標還不夠客觀。

3參考文獻

1APCR Group.Global strategy for the diagnosis，management and preven-

tion of COPD，global initiative for chronic obstructive lung disease(GOLD)2011[EB/OL].http：//www.goldcopd.org/.

2Zwerink M，van der Palen J，van der Valk P，etal.Relationship between daily physical activity and exercise capacity in patients with COPD 〔J〕.Respir Med，2013；107(2):242-8.

3中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1):8-17.

4陳錦秀,鄧麗金.傳統(tǒng)“六字訣呼吸操”對COPD穩(wěn)定期患者的康復效果〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2009；24(10):944-5.

5Wang CW，Ng SM，Ho RT，etal.The effect of qigong exercise on immunity and infections：a systematic review of controlled trials 〔J〕.Am J Chin Med，2012；40(6):1143-56.

6Tsang HW，Tsang WW，Jones AY，etal.Psycho-physical and neurophys-

iological effects of qigong on depressed elders with chronic illness〔J〕.Aging Ment Health，2013；17(3):336-48.

7Leung RW，McKeough ZJ，Peters MJ，etal.Short-form Sun-style t'ai chi as an exercise training modality in people with COPD〔J〕.Eur Respir J，2013；41(5):1051-7.

8杜舒婷，丁連明，王春霞,等.太極拳運動對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及肺功能的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2013；28(4):374-6.

9馮毅翀,潘華山,汶希,等.八段錦運動對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期老年患者的療效觀察〔J〕.新中醫(yī)，2009；41(8):36-7.

10Ng BH，Tsang HW，Jones AY，etal.Functional and psychosocial effects of health qigong in patients with COPD:a randomized controlled trial〔J〕.J Altern Complement Med，2011；17(3):243-51.

11Yan JH，Guo YZ，Yao HM，etal.Effects of tai chi in patients with chronic obstructive pulmonary disease：preliminary evidence 〔J〕.PLoS One，2013；8(4)：e61806.

12Chan AW，Lee A，Suen LK，etal.Tai chi Qigong improves lung functions and activity tolerance in COPD clients：a single blind，randomized controlled trial〔J〕.Complement Ther Med，2011；19(1)：3-11.

13朱毅，李凝，金宏柱.五禽戲早期干預對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010；12(6)：107-9.

14Kim V，Rogers TJ，Criner GJ.New concepts in the pathobiology of chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.Proc Am Thorac Soc，2008；5(4):478-85.

15Barnes PJ.The cytokine network in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Am J Respir Cell Mol Biol，2009；41(6)：631-8.

16Barnes PJ.Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)〔J〕.Am J Resp Crit Care,2012;11(3):167-71.

17周勇，吳蘭，王東旭.太極拳鍛煉配合中醫(yī)療法對中老年COPD患者的康復影響〔J〕.吉林體育學院學報，2009；25(6):54-5.

18林強，金先橋，陳文華.呼吸康復治療對COPD患者免疫功能的影響〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2002；24(3):58-9.

19張彩虹，姜芬，蔡小霞，等.不同運動方式對COPD緩解期患者血清細胞因子的影響〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012；12(5):942-4.

20陳錦秀.傳統(tǒng)六字訣呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的效果研究〔J〕.中國自然醫(yī)學雜志，2009；11(6):412-4.

21劉素榮，陳云鳳.健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能近期療效觀察〔J〕.華西醫(yī)學，2012；27(8):1248-50.

22Crisafulli E,Manni G,Kidonias M，etal.Subjective sleep quality during average volume assured pressure support (AVAPS) ventilation in patients with hypercapnic COPD：a physiological pilot study〔J〕.Lung，2009；187(5):299-305.

23Atlantis E，F(xiàn)ahey P，Cochrane B，etal.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and COPD：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Chest，2013;144(3):766-77.

24Crockett AJ，Cranston JM，Moss JR，etal.The impact of anxiety，depression and living alone in chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.Qual Life Res，2002；11(4):309-16.

25張雯，陳文華，金先橋，等.集體運動療法對緩解期COPD患者焦慮抑郁的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2008；23(8):732-4.

26趙東興，周玉民，李風雷，等.改良運動處方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復療效〔J〕.國際呼吸雜志，2012；32(9):678-82.

27Liu XD，Jin HZ，Ng HP，etal.Therapeutic effects of qigong in patients with COPD：a randomized controlled trial 〔J〕.Hong Kong J Occup Ther，2012；22(1):38-46.

28金先橋，郝立爽，陳文華.呼吸康復治療對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難、肺功能和運動能力的影響〔J〕.中國臨床康復，2002；6(5):662-3.

29張立華，吳建軍，王志程.二十四式太極拳結(jié)合呼吸康復訓練對 COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響〔J〕.上海中醫(yī)藥大學學報，2012；26(4):53-6.

30徐遠紅，王俊華，李海峰，等.中西結(jié)合康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力及生活質(zhì)量的影響：隨機臨床對照試驗〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合學報，2010；8(5):432-7.

〔2014-08-16修回〕

(編輯王一涵)

〔中圖分類號〕R563.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1240-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.101

通訊作者：吳衛(wèi)兵(1974-)，男，副教授，博士，碩士生導師，主要從事運動心肺康復研究。

基金項目：國家體育總局健身氣功管理中心項目(No.QG2015014)；上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會項目(No.2014LQ081A)

1上海體育學院運動科學學院2上海中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院

3岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第一作者：王龍兵(1990-)，男，碩士，主要從事運動心肺康復研究。