陳春宇

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

甘文源“除舊生新”調(diào)經(jīng)種子學(xué)術(shù)思想探析

陳春宇

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

甘文源是甘肅省蘭州市名老中醫(yī)，出身于甘氏中醫(yī)世家，在調(diào)經(jīng)種子方面其“除舊生新”的學(xué)術(shù)思想尤有特色。他認(rèn)為，女子胎孕主要關(guān)乎氣血;種子之道在于胞宮新血盈足，子宮內(nèi)膜生長完全。而子宮內(nèi)膜生長的特點(diǎn)是新舊交替，中醫(yī)稱之為“舊血”和“新血”，“去舊”方能“生新”;補(bǔ)氣血，暖胞宮，逐瘀血為“除舊生新”、調(diào)經(jīng)種子大法。逐瘀血以暖胞宮為前提，暖胞宮以補(bǔ)氣血為根本;補(bǔ)氣血，暖胞宮，逐瘀血需按胞宮生理，分經(jīng)期、經(jīng)間期漸次施行。故還介紹了甘文源相關(guān)的常用方藥和驗(yàn)案，其“除舊生新”調(diào)經(jīng)種子學(xué)術(shù)思想在甘氏中醫(yī)世家淵源有自。

除舊生新;調(diào)經(jīng)種子;學(xué)術(shù)思想;甘文源

甘文源是甘肅省蘭州市名老中醫(yī)，生于1932年，從醫(yī)至今已64年。

甘文源出身于中醫(yī)世家。其叔祖父甘定田(字子明)1862年生于甘肅皋蘭，甘定田之父乃清末西北名將甘汝霖。甘定田自幼喜愛中醫(yī)，以醫(yī)為業(yè)，光緒年間由民眾舉薦，被清政府任聘為甘肅官醫(yī)局局長。甘定田將醫(yī)術(shù)傳于其侄甘惠廷。甘惠廷(1900-1979)繼承三叔家學(xué)，并從學(xué)于甘肅名醫(yī)關(guān)自廉。27歲參加民國中醫(yī)師考試合格，從醫(yī)50年，曾任中央國醫(yī)館甘肅省分館中醫(yī)研究室主任、副館長，并兼任皋蘭同仁局醫(yī)科主任，甘肅省第一屆人大代表，被譽(yù)為“隴上名醫(yī)”［1］，2012年被省衛(wèi)生廳評為“甘肅近代十大名中醫(yī)”［2］。甘惠廷傳人眾多，其子甘文源是其學(xué)術(shù)思想的集大成者，2012年甘肅省衛(wèi)生廳文件認(rèn)定“甘定田中醫(yī)世家”［2］。

甘氏中醫(yī)世家歷時(shí)150余年，已形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，享有“甘氏一帖藥”［1］之美譽(yù)。甘定田收集整理了大量民間驗(yàn)方，結(jié)合地域特點(diǎn)創(chuàng)制了適合西北地區(qū)的獨(dú)特理、法、方、藥，被譽(yù)為“西北方藥第一人”［3］。甘惠廷善治傷寒、脾胃、婦科等疑難諸癥，一生獨(dú)創(chuàng)數(shù)十種特效醫(yī)方，如治療外感傷寒的“靈寶湯”、“三消湯”、“柴豉湯”、“蘇防杏仁湯”，調(diào)經(jīng)的“加味逍遙湯”、“加味少腹逐瘀湯”、“荊炭柴胡湯”、“柴胡桂枝鱉甲湯”，安胎的“蘇梗歸身湯”等。甘文源在此基礎(chǔ)上，獨(dú)創(chuàng)治療婦科諸疾十九法、四十九方;治療風(fēng)濕疾病的七法、十六方;外感雜病七法、十二方;脾胃病十二法，三十六方;尤其是萎縮性胃炎癌前病變七法、二十四方等。

甘氏中醫(yī)世家婦科療效卓著，甘文源有“送子觀音”［3］之稱。在調(diào)經(jīng)種子方面，其“除舊生新”的學(xué)術(shù)思想尤有特色。

1 女子胎孕主要關(guān)乎氣血

中醫(yī)認(rèn)為，女子受孕、胎育最主要關(guān)乎氣血。《宋氏婦科秘書·求嗣門》言:“大抵婦人無子，多因氣血俱虛，不能攝養(yǎng)精氣故也。”《產(chǎn)鑒·妊娠》:“經(jīng)曰:陰搏陽別謂之有子，此乃血?dú)庹{(diào)和，陽施陰化?！薄渡蚴吓戚嬕で笞印?“沈堯封曰:求子全賴氣血充足，虛衰即無子?！?/p>

2 種子之道在于胞宮新血盈足，“去舊生新”

甘文源認(rèn)為，女子胎育之氣血盈虧，其生理改變是全身性的，但可以子宮內(nèi)膜生長的充分與否為代表。子宮內(nèi)膜生長完全，生機(jī)充盈，受精卵方能順利著床、孕育，珠胎結(jié)成，胎元得蔭。子宮內(nèi)膜生長的特點(diǎn)是新舊交替如月之盈虧，中醫(yī)稱之為“舊血”和“新血”?！堆C論·男女異同論》:經(jīng)血者，“夫新生舊除，天地自然之理，故月有盈虧，海有朝汐，女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。”舊血去之宜凈，新血生之方足。氣血充盈則胞宮溫暖，舊血易去，新血易生。所以，種子之道在于使新血盈足，子宮內(nèi)膜生長充分，而新血之盈足又離不開舊血去凈，故種子必先調(diào)經(jīng)?！端问蠇D科秘書·求嗣門》:“婦人之道，始于求子。求子之法，莫先調(diào)經(jīng)?！?/p>

3 補(bǔ)氣血、暖胞宮、逐瘀血為調(diào)經(jīng)種子大法

甘文源指出，凡女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，雖有因外邪、七情、痰濕、腎虛等不同，但總歸于氣血不足。氣血不足則胞宮不溫，“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。胞宮不溫則血液凝滯，舊血難以去凈。氣血不足，加之舊血未凈，因而新血也難以生足。所以調(diào)經(jīng)大法在于補(bǔ)氣血、暖胞宮、逐瘀血。逐瘀血以暖胞宮為前提，暖胞宮以補(bǔ)氣血為根本，除舊才能生新?！堆C論·男女異同論》:“又曰:女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻化機(jī)。凡為醫(yī)者，皆知破血通經(jīng)矣……抑思瘀血不行，則新血斷無生理，觀月信之去舊生新，可以知之。即瘡科治潰，亦必先化腐而后生肌，腐肉不化，則新血亦斷無生理。且如有膿管者，必爛開腐肉，取去膿管而后止?！薄鞍麑m瘀血，脈絡(luò)閉阻，積血不去，新血不生，孕育無源”［4］。

4 補(bǔ)氣血、暖胞宮、逐瘀血須按生理漸次施行

甘文源強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣血、暖子宮、逐瘀血三法的運(yùn)用，必須按照胞宮新、舊代謝的生理漸次施行，這對除舊生新又至關(guān)緊要。往往醫(yī)家調(diào)經(jīng)多在經(jīng)期或經(jīng)前用藥，諸法并施，攻補(bǔ)兼用。但經(jīng)期以去舊血為要，若雜有補(bǔ)氣血之法，則舊血不易去凈。經(jīng)間期以生新血為主，若兼有去瘀血之念，則新血滋生受阻。總之，生殺失序，左支右絀。

故甘文源調(diào)經(jīng)種子，經(jīng)期往往用少腹逐瘀湯，其目的在于溫宮化瘀，以盡逐舊血。若瘀血頑固實(shí)為宮寒較深，則改用溫經(jīng)湯，溫宮逐寒，徑除瘀血之本。經(jīng)間期則用人參養(yǎng)榮丸補(bǔ)氣血、生新血。并佐以逍遙丸調(diào)達(dá)肝氣，既利氣血新生，又防瘀血生于漸。在月經(jīng)干凈后3 d，則以逍遙散加溫藥起善后和過渡作用。這樣經(jīng)過幾個(gè)周期，子宮內(nèi)膜得到充分更新，胞宮新血長足往往能夠懷孕。

甘氏基本方:少腹逐瘀湯組成:小茴香3 g，炒干姜3 g，元胡9 g，沒藥9 g，當(dāng)歸9 g，川芎4 g，官桂3 g，赤芍6 g，生蒲黃9 g，炒靈脂6 g。甘文源解少腹逐瘀湯:王清任取《金匱要略》溫經(jīng)湯之意，合失笑散化裁合成少腹逐瘀湯。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)下焦;元胡、沒藥利氣散瘀、消腫定痛;蒲黃、靈脂活血祛瘀、散結(jié)止痛，其中蒲黃生用重在活血祛瘀;靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣;當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣、散滯調(diào)經(jīng)，全方能溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、消腫止痛。王清任認(rèn)為“本方去疾，種子，安胎，盡善盡美”，并歌為“種子安胎第一方”。溫經(jīng)湯組成:當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，丹皮10 g，川芎6 g，黨參15 g，茯苓10 g，姜半夏10 g，阿膠10 g，麥冬10 g，肉桂3～6 g，吳茱萸3～6 g，干姜3～6 g。人參養(yǎng)榮丸組成:人參、土白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍(麩炒)、炙黃芪、陳皮、炙遠(yuǎn)志、肉桂、五味子(酒蒸)，輔料為蜂蜜(山西華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020378)。逍遙丸組成:柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷，輔料為蜂蜜(山西華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020385)。月經(jīng)干凈后3 d所用逍遙散加溫藥:柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草3 g，薄荷10 g，加肉桂3 g、紫石英10 g。甘文源用上述大法治療不孕療效卓著，因此獲“送子觀音”美譽(yù)［3］。

5 典型病案

案1:張某某，女，27歲，蘭州市某廠工人，1985年1月21日初診:月經(jīng)來前和行經(jīng)期間少腹脹痛，腹脹硬拒按，血色紫黑有塊，行經(jīng)量少，淋漓不暢。面色蒼黑，胸脅作脹，脈象沉而澀，舌苔紫黯。診斷痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀，治宜調(diào)氣活血、行瘀止痛。方以少腹逐瘀湯加味:羌活10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎6 g，炒靈脂10 g，生蒲黃10 g，元胡10 g，炙香附10 g，沒藥10 g，干姜3 g，炙小茴香3 g，官桂3 g，桃仁10 g，枳殼10 g，滑石10 g，石葦10 g，紅花10 g，甘草3 g，3劑水煎服。連服3劑后諸癥減輕。經(jīng)后以逍遙散加熟地10 g、丹參10 g、肉桂3 g、紫石英10 g、香附 10 g、酒芩6 g，連服3劑后，諸癥減輕。繼服人參養(yǎng)榮丸和逍遙丸，等至下月經(jīng)來仍以上法加減治療，連治5個(gè)月后諸癥消失，繼而懷孕。

按:甘文源釋本案少腹逐瘀湯加味，羌活為經(jīng)期感冒而設(shè)，如無感冒可為鎮(zhèn)痛劑，用于痛經(jīng)、周身關(guān)節(jié)痛;香附為止痛、行氣、健胃、開郁藥味，用于精神郁結(jié)所致之行經(jīng)不調(diào)、經(jīng)痛、經(jīng)閉等癥;滑石、石葦均為清熱利尿消炎劑，恐此方燥熱以佐之，或婦女有炎癥配合調(diào)經(jīng)消炎。月經(jīng)干凈后3 d，在逍遙散加溫藥的基礎(chǔ)上，用熟地、丹參、香附稍加補(bǔ)血活血、行氣止痛之力;酒芩仍起反佐、消炎之用。

案2:劉某某，女，27歲，敦煌縣某公社醫(yī)生，婚后3年未孕，經(jīng)多方治療效不顯著來蘭就診。1973年3月10日初診:經(jīng)期錯后，月經(jīng)來前少腹冰冷刺痛，行經(jīng)痛甚，喜熱按，經(jīng)色淡紅，量少有血塊。面色慘淡，畏寒厥冷，神疲，不思飲食，口不渴，大便溏稀，小便清長，脈象沉遲而緊，舌苔白膩而嫩。診斷痛經(jīng)，證屬寒濕凝滯血瘀，治宜溫經(jīng)活血、散寒利濕、溫通血脈。方以溫經(jīng)湯加減:當(dāng)歸10 g，川芎6 g，赤芍6 g，黨參10 g，肉桂6 g，丹皮6 g，阿膠10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，元胡10 g，香附10 g，炒吳萸6 g，干姜6 g，麥冬10 g，紅花10 g，炙甘草3 g，3劑水煎服。連服3劑后各癥減輕，經(jīng)后服人參養(yǎng)榮湯加紫石英10 g、丹參10 g、香附10 g，3劑后繼服人參養(yǎng)榮丸和逍遙丸。照此法加減連治4月余痛經(jīng)治愈，繼而懷孕，又服保胎藥2個(gè)月后，返回原地。

按:本例寒重瘀重，故用溫經(jīng)湯溫宮逐寒，徑除瘀血之本。并加元胡、香附、紅花，白芍改赤芍加強(qiáng)行氣活血之力。暖胞宮以補(bǔ)氣血為根本，本例寒重實(shí)因氣血虛甚，故月經(jīng)干凈后3 d改逍遙散為人參養(yǎng)榮湯，加香附、丹參仍是加強(qiáng)行氣活血力量之意。

6 結(jié)語

甘文源“除舊生新”調(diào)經(jīng)種子的學(xué)術(shù)思想在甘氏中醫(yī)世家淵源有自?！陡拭C中醫(yī)》載20世紀(jì)30年代，甘惠廷曾治永登陳某之妻，婚后20余載未孕，久治無效。甘惠廷診為“氣血瘀阻”，經(jīng)期以少腹逐瘀湯加減調(diào)治，平時(shí)服人參養(yǎng)榮丸合逍遙丸，1年后受孕順產(chǎn)［5］。甘氏中醫(yī)世家第五代傳人陳春宇臨證試用此法，獲得佳效。

［1］楊重琦.隴上名醫(yī)甘惠廷［N］.蘭州晚報(bào)，1999-10-07.

［2］甘肅省衛(wèi)生廳.甘肅省衛(wèi)生廳文件.甘衛(wèi)中函［2012］126號［Z］:2012-03-12.

［3］方溪.五代相傳懸壺百年甘氏中醫(yī)譜寫杏林傳奇［N］.蘭州鑫報(bào)，2011-11-21.

［4］祝石，賁月榮.中醫(yī)治療不孕癥335例臨床報(bào)告［J］.吉林中醫(yī)藥，1988(1):8-9.

［5］甘文源，魏彥珍.甘氏一帖效如神平民醫(yī)生傳美名—名老中醫(yī)甘惠廷傳略［J］.甘肅中醫(yī)，1991，1(4):12-13.

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2016-02-09