高鉀血癥患者的心電圖診斷研究

張榮麗

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高鉀血癥患者的心電圖診斷研究

張榮麗

【摘要】目的 研究高鉀血癥患者心電圖診斷方法及價(jià)值。方法 研究年度2015年1月～2015年11月，納入高鉀血癥共45例，給予全部心電圖檢查，并分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 心電圖共診斷42例，診斷準(zhǔn)確率93．33％，準(zhǔn)確率較高。結(jié)論 高鉀血癥患者心電圖診斷價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】高鉀血癥；心電圖；診斷

高鉀血癥為常見電解質(zhì)紊亂類型，早期臨床表現(xiàn)不具特異性，極易被基礎(chǔ)病變掩蓋，隨病情發(fā)展導(dǎo)致心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速和心臟驟停等，后果嚴(yán)重。鉀是一種重要電解質(zhì)，血鉀含量高低直接影響心臟活動(dòng)，高鉀血癥發(fā)病較急，患者病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，對個(gè)體生活質(zhì)量有很大威脅［1］。此文研究年度2015 年1～11月納入高鉀血癥共45例，總結(jié)心電圖診斷方法與價(jià)值，報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入高鉀血癥共45例，病因：3例腦出血，3例急性胃腸炎，6例糖尿病，2例肝功能不全失代償期，4例急性心肌梗死，2例惡性腫瘤，25例腎功能不全尿毒癥期；女患者為21例，年齡25～65歲，平均（42.35±4.47）歲；男患者為24例，年齡24～67歲，平均（42.11±4.65）歲。組間資料有均衡性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予全部心電圖檢查，并分析其診斷價(jià)值。

選擇MAC1200型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，給予常規(guī)檢查。檢查患者血清K+濃度，評估血清K+濃度和心電圖改變關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清K+濃度

11例5.5～6.5 mmol/L，占比例為24.44％（11/45）；14例6.5 ～7.0 mmol/L，占比例為31.11％（14/45）；13例7.0～8.5 mmol/L，占比例為28.89％（13/45）；7例＞8.5 mmol/L，占比例為15.56％ （7/45）。

2.2 心電圖診斷

心電圖共診斷42例，診斷準(zhǔn)確率93.33％（42/45）。

全部心電圖表現(xiàn)直立高聳T波，雙支對稱，且基底部變窄，為帳篷樣，血清K+濃度較高者，P波振幅消失或降低，QRS時(shí)限增寬，P-R間期延長，R波振幅減低，ST段壓低，S波加深，QT間期延長，并有分支傳導(dǎo)或室內(nèi)束支阻滯，3例一度房室傳導(dǎo)阻滯，5例竇性心動(dòng)過速，1例心房纖顫伴二度房室傳導(dǎo)阻滯，2例竇室傳導(dǎo)，血鉀糾正后，竇室傳導(dǎo)、房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過速等消失，且心電圖正常。

帳篷樣T波較早出現(xiàn)V2～V4導(dǎo)聯(lián)，且T波改變導(dǎo)聯(lián)數(shù)和血清K+濃度有關(guān)，濃度增加，則T波改變導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多。25例血清K+＜7.0 mmol/L中，20例單純V2-V5導(dǎo)聯(lián)T波改變，5例伴下肢導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ和AVF導(dǎo)聯(lián)T波改變。20例血清K+＞7.0 mmol/L中，4例單純V2-V5導(dǎo)聯(lián)T波改變，7例伴下肢導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ和AVF導(dǎo)聯(lián)T波改變。T波振幅高低和血清K+濃度之間不具平行關(guān)系，但與血清K+正常T波形態(tài)密切相關(guān)。

3 討論

正常情況下，攝入鉀鹽通過新陳代謝，約80％可由腎臟伴尿液排出，如個(gè)體發(fā)生尿量減少、腎功能不全或腎功能衰退等，可間接或直接引起高鉀血癥。研究顯示，血清鉀水平測定對此病有很大診斷價(jià)值，而鉀水平升高亦能導(dǎo)致病患心電圖改變［2］。健康人體血清K+的正常范圍為3.5～5.5 mmol/L，細(xì)胞內(nèi)約有98％K+，細(xì)胞外含量較低，細(xì)胞內(nèi)的濃度約為細(xì)胞外41倍。尿量減少、腎功能不全或腎功能衰退等均可減少腎臟排K+，并能引起大面積擠壓傷、溶血性疾病、短時(shí)間補(bǔ)K+過量、大量庫存血輸入等，引起血清K+升高［3］。分析表明，K+屬于陽離子，直接與心肌細(xì)胞膜的動(dòng)作電位發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系，一般來說，細(xì)胞內(nèi)K+濃度較為穩(wěn)定，一旦發(fā)生細(xì)小變化，均可引起K+濃度梯度改變。在血清K+濃度＞5.5 mmol/L情況下，復(fù)極期的心肌細(xì)胞K+通透性增加，而動(dòng)作電位的時(shí)程縮短，且坡度變陡，此時(shí)心電圖表現(xiàn)直立高聳T波，為帳篷樣，QT間期縮短［4］；在血清K+濃度＞6.5 mmol/L情況下，靜息膜電位的負(fù)值減少，與閾值水平接近，心室傳導(dǎo)速度減慢，此時(shí)心電圖表現(xiàn)直立高聳T波，為帳篷樣，且QT間期延長，QRS時(shí)間增寬，室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯；在血清K+濃度＞7.0 mmol/L情況下，靜息膜電位的負(fù)值減少，而心房肌興奮受抑制，且房室傳導(dǎo)的速度減慢，此時(shí)心電圖表現(xiàn)直立高聳T波，為帳篷樣，且P波振幅降低，時(shí)限延長，而QRS時(shí)限延長，PR間期延長，ST段下移；在血清K+濃度＞8.5 mmol/L情況下，K+對于心室肌和心房肌抑制更為嚴(yán)重，此時(shí)心電圖表現(xiàn)直立高聳T波，為帳篷樣，其S波增深，R波降低，P波消失，QRS波增寬［5］。血清鉀濃度與心電圖改變有密切關(guān)系，濃度越高，則改變程度越是嚴(yán)重，需重視對此病患者的心電圖檢查，認(rèn)識到心電圖診斷意義。在此文中，45例經(jīng)過血清K+水平檢測，11例5.5～6.5 mmol/L，14例6.5 ～7.0 mmol/L，13例7.0～8.5 mmol/L，7例＞8.5 mmol/L；而經(jīng)心電圖診斷，檢出42例，診斷準(zhǔn)確率93.33％，準(zhǔn)確率較高，說明心電圖診斷有很大價(jià)值，臨床意義大。

綜上分析，心電圖診斷對高鉀血癥有極大價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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Study on ECG（Electrocardiogram）Diagnosis of Patients With Hyperkalemia

ZHANG Rongli ECG Room，F(xiàn)irst Hospital in Zhaodong，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】Objective ECG diagnosis method and its value in diagnosis of patients with hyperkalemia are to be studied.Methods Chose 45 patients with hyperkalemia who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and diagnose them with ECG and then made an analysis on its diagnosis value.Results There were 42 patients to be diagnosed successfully by ECG and the diagnosis accuracy rate was up to 93．33％， such a result was quite accurate.Conclusion ECG is of great value in diagnosis of patients with hyperkalemia， thus，it is quite worthwhile to be applied widespread．

【Key words】Hyperkalemia，ECG（electrocardiogram），Diagnosis

【中圖分類號】R54

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0023-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．017

作者單位：肇東市第一醫(yī)院心電室，黑龍江 肇東 151100