陳　 成

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膽源性胰腺炎患者的手術(shù)治療體會(huì)

陳 成

【摘要】目的 分析膽源性胰腺炎手術(shù)治療的方法與療效。方法 研究2015年1～12月納入膽源性胰腺炎共48例，抽簽分組。24例接受延期手術(shù)，設(shè)對(duì)照組；24例接受早期手術(shù)，設(shè)研究組。兩組比較。結(jié)果 兩組中研究組的引流量較多，住院日短，治療有效率高，并發(fā)癥率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 膽源性胰腺炎早期開(kāi)展手術(shù)治療，效果較好，且并發(fā)癥少，應(yīng)予重視。

【關(guān)鍵詞】膽源性胰腺炎；手術(shù)；治療

膽源性胰腺炎常在飽餐或飲酒后出現(xiàn)左上腹劇痛，呈持續(xù)性特點(diǎn)，多數(shù)有嘔吐及惡心癥狀，早期癥狀有反射性，嘔吐物多為食物和膽汁，發(fā)作較頻繁；晚期腸梗阻有麻痹性特點(diǎn)，嘔吐物呈糞樣，如有蛔蟲(chóng)，則伴膽道蛔蟲(chóng)病，此外，患者還有手足抽搐、黃疸、發(fā)熱及腹脹等［1］。此文研究2015年1～12月納入膽源性胰腺炎共48例，總結(jié)手術(shù)治療方法及效果，具體見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～12月納入膽源性胰腺炎共48例，抽簽分組。24例接受延期手術(shù)，設(shè)對(duì)照組，年齡18～67歲，平均（46.52±5.14）歲，女患者有10例，男患者14例，4例膽管炎，膽總管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石11例，其他2例。24例接受早期手術(shù)，設(shè)研究組，年齡19～68歲，平均（46.26±5.23）歲，女患者有9例，男患者15例，4例膽管炎，膽總管結(jié)石6例，膽囊結(jié)石11例，其他3例。兩組有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對(duì)照組 給予病患抑制胰液分泌、胃腸減壓和抗生素等，評(píng)估病情，延期手術(shù)。按照個(gè)體病情，合理選擇術(shù)式。如伴胰腺出血壞死，應(yīng)徹底清除壞死組織；如伴膽道梗阻，需徹底清除膽道結(jié)石，并放置引流管，引流處理。

1.2.2 治療研究組 給予病患抑制胰液分泌、胃腸減壓和抗生素等，評(píng)估病情，早期手術(shù)，即入院72 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。給予腹腔膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽總管探查術(shù)，膽囊切除+膽總管取石+T管引流［2］；如急性發(fā)作，可先實(shí)施保守療法，待24～48 h，如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)施手術(shù)。

記錄兩組術(shù)后引流量及住院日，評(píng)定效果，組間比較。觀察兩組發(fā)生胰腺炎、結(jié)石殘留等情況，組間對(duì)比。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療無(wú)效：經(jīng)治療，病患病情無(wú)改善；治療好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，病患病情有所減輕；治療有效：經(jīng)治療，病情緩解，癥狀消失。有效+好轉(zhuǎn)=治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)照組術(shù)后引流量（40.26±9.33）ml，住院日（10.29± 1.85）d。研究組術(shù)后引流量（131.22±32.38）ml，住院日（6.25± 1.51）d。兩組中研究組的引流量較多，住院日短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較

對(duì)照組治療有效率83.33％（20/24），10例有效，占41.67％；好轉(zhuǎn)10例，占41.67％；4例無(wú)效，占16.67％。研究組治療有效率95.83％（23/24），14例有效，占58.33％；好轉(zhuǎn)9例，占37.5％；1例無(wú)效，占4.17％。兩組中研究組的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥率20.83％（5/24），共5例，3例結(jié)石殘留，2例胰腺炎。研究組并發(fā)癥率8.33％（2/24），共2例，1例結(jié)石殘留，1例胰腺炎。兩組中研究組的并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

膽源性胰腺炎發(fā)生率高，除危及病患健康外，還對(duì)身體器官組織構(gòu)成較大影響，需給予手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于早期癥狀較輕者，多主張?jiān)缙谑中g(shù)，避免病情惡化；如癥狀較嚴(yán)重或晚期，機(jī)體身體狀況差，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，既往多為保守治療，但效果不佳，個(gè)體病情易惡化，易引起多器官感染、障礙及休克，甚或死亡［3］；現(xiàn)階段，多主張給予其手術(shù)療法。研究顯示，早期病患多為血流動(dòng)力學(xué)改變及多器官功能障礙，通過(guò)手術(shù)操作成功解除膽道梗阻，促進(jìn)膽管通暢，及時(shí)清除血管活性物及胰腺霉素。手術(shù)多在腹腔鏡下進(jìn)行，并輔以纖維膽道鏡，在直視下，將膽管結(jié)石取出，并直接觀察膽管內(nèi)情況，預(yù)防遺漏，減少殘石［4］。在早期手術(shù)時(shí)，需切開(kāi)包膜，沖洗引流，若胰腺壞死液化，需進(jìn)行清創(chuàng)引流，對(duì)膽囊作切除處理。在手術(shù)時(shí)機(jī)上，現(xiàn)階段尚無(wú)統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究認(rèn)為，對(duì)于急性發(fā)作者，待其癥狀消退，血淀粉酶下降及腹痛消退時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)［5］。在此文，研究組接受早期手術(shù)，與延期手術(shù)組（對(duì)照組）比較，引流量較多，兩組分別（131.22±32.38）ml、（40.26±9.33）ml；住院日短，兩組分別（6.25±1.51）d、（10.29±1.85）d，表明早期手術(shù)可促進(jìn)術(shù)后引流，縮短住院日。研究組治療有效率高，兩組比較95.83％＞83.33％；并發(fā)癥率低，8.33％＜20.83％，提示早期手術(shù)療效佳，并發(fā)癥少。

綜上分析，早期手術(shù)治療膽源性胰腺炎效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭建斌.膽源性胰腺炎患者的手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）： 58-59．

［2］ 黃科寧，吳亞明，鄧慶卓，等.急性膽源性胰腺炎30例手術(shù)治療體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）： 7037-7038．

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Surgical Treatment Experience on Patients With Biliary Pancreatitis

CHEN Cheng Surgical Department，Worker’s First Hospital of Xing Long Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】Objective Surgical treatment method and its effect on patients with biliary pancreatitis are to be studied.Methods Chose 48 patients with biliary pancreatitis who were treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separate them into two groups by drawing lottery.24 patients in control group were given delayed-operation treatment，while another 24 patients in study group were given operation treatment in early time，and then compared patients’ treatment effects between two groups.Results Patients’ bile drainage volume was much more and their hospitalization days are fewer in study group than counterparts in control group.Besides，treatment efficacy was much higher and complication incidence was much lower in study group compared to those in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）．Conclusion Operation treatment in early time is quite beneficial for patients of biliary pancreatitis，it is of low complication incidence and quite worthwhile to be attended．

【Key words】Biliary pancreatitis，Operation，Treatment

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．021

作者單位：黑龍江省興隆林業(yè)局職工第一醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱151801