陳廷春

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替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死效果觀察

陳廷春

【摘要】目的 探討替羅非班不同給藥途徑治療急性心肌梗死的療效。方法 選取收治的急性心肌梗死患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組采用靜脈注射替羅非班治療，觀察組采用冠脈內(nèi)超聲注射替羅非班治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組初次和末次的TI-MI和TMPG的Ⅲ級(jí)血流獲得情況高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組注射首次和末次的TIMI貼數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死患者采用冠脈內(nèi)超聲注射替羅非班具有效果。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；急性心肌梗死；效果

心血管疾病是一種發(fā)病率非常高的疾病，屬于世界范圍內(nèi)危害生命健康的頭號(hào)疾病［1-2］。急性心肌梗死發(fā)病急驟，是心血管病中危險(xiǎn)最大的疾病，臨床認(rèn)為及時(shí)的搶救和有效的治療能夠緩解患者病情，控制疾病進(jìn)展［3-4］。替羅非班是一種血小板表面糖蛋白拮抗劑，具有可逆性，能夠有效阻礙血小板聚集。本次研究選取我院收治的急性心肌梗死患者分別給予靜脈注射替羅非班治療和冠脈內(nèi)超聲注射替羅非班治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死患者92例，隨機(jī)分為兩組，各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡27～76歲，平均年齡為（62.2±6.2）歲；觀察組男26例，女20例；年齡26～78歲，平均年齡為（63.4±6.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療，放置支架，術(shù)前均口服拜阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg和阿托伐他汀80 mg治療，手術(shù)過程中加用普通肝素50～70 IU/kg，術(shù)后口服拜阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg治療，1次/d。對(duì)照組PCI手術(shù)開始時(shí)靜脈注射替羅非班治療，劑量為10 μg/kg，持續(xù)時(shí)間為3 min，以作為人體負(fù)荷量，再靜脈滴注替羅非班0.15 μg/（kg?min），持續(xù)時(shí)間為36 h。觀察組PCI手術(shù)過程中輔助冠脈內(nèi)超聲，促使導(dǎo)絲通過病變后使用血栓抽吸導(dǎo)管，從病變近段至遠(yuǎn)段，重復(fù)抽吸2～3次，再送進(jìn)aa血栓抽吸導(dǎo)管到閉塞段前冠狀動(dòng)脈內(nèi)，推注替羅非班10 μg/kg，時(shí)間為5 ～10 min，再以0.15 μg/（kg?min）速度靜脈泵入替羅非班，持續(xù)時(shí)間為36 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組溶栓治療臨床試驗(yàn)（TI-MI）和TIM I心肌灌注（TMPG）血流分級(jí)情況，并且比較TIMI貼數(shù)計(jì)數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組注射藥物的TI-MI血流分級(jí)情況

觀察組初次TI-MI分級(jí)為：0級(jí)4例、I級(jí)6例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)29例，對(duì)照組為：0級(jí)7例、I級(jí)9例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)20例；觀察組末次TI-MI分級(jí)為：0級(jí)3例、I級(jí)2例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)37例，對(duì)照組為：0級(jí)7例、I級(jí)6例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)26例，觀察組在初次、末次的TI-MI的Ⅲ級(jí)血流獲得情況均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組注射藥物的TMPG血流分級(jí)情況

觀察組初次TMPG分級(jí)為：0級(jí)4例、I級(jí)6例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)28例，對(duì)照組為：0級(jí)7例、I級(jí)9例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)18例；觀察組末次TMPG分級(jí)為：0級(jí)2例、I級(jí)3例、Ⅱ級(jí)3例、Ⅲ級(jí)38例，對(duì)照組為：0級(jí)2例、I級(jí)4例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)33例，觀察組在初次、末次的TMPG的Ⅲ級(jí)血流獲得情況高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組TIMI貼數(shù)計(jì)數(shù)情況

觀察組注射前TIMI貼數(shù)計(jì)數(shù)為（82.19±12.60）幀，與對(duì)照組的（81.91±13.02）幀相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組注射后首次和PCI術(shù)后末次TIMI貼數(shù)分別為（37.72±7.01）幀、（27.05±6.51）幀，均低于對(duì)照組的（51.54±9.54）幀、（42.41±8.53）幀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者給予介入治療時(shí)，需要注射替羅非班。如果采用靜脈注射方法，在注射后通常在10～30 min才會(huì)使得血漿濃度達(dá)到最高，因此藥效起效的時(shí)間較長［5-6］。此外，靜脈注射替羅非班時(shí)具有首過代謝，在進(jìn)入冠狀動(dòng)脈病變處的藥物濃度會(huì)出現(xiàn)下降，從而減少藥物作用。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊叩拇蟛糠职胁∽兿嚓P(guān)血管沒有前向血流，所以這種輸入方法下藥物很難有效作用于冠狀動(dòng)脈病變處。而采用冠脈內(nèi)超聲注射替羅非班給藥能夠有效保證冠狀動(dòng)脈血管的藥物濃度，從而使得替羅非班的藥效完全發(fā)揮［7］。

在本次研究中，對(duì)照組采用靜脈注射替羅非班治療，觀察組采用冠脈內(nèi)超聲注射替羅非班治療。觀察組在初次和末次的TI-MI 和TMPG的Ⅲ級(jí)血流獲得率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組在注射首次和末次的TIMI貼數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與何小萍［8］的研究結(jié)果相類似。說明冠脈內(nèi)超聲注射給藥能夠有效保證血藥濃度，提高急性心肌梗死的再灌注發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者采用冠脈內(nèi)超聲注射替羅非班可改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注血流情況。

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Effect of Different Routes of Administration of Tirofiban in the Treatment of Acute Myocardial Infarction

CHEN Tingchun Department of Cardiology，People's Hospital of Huaiyang County，Huaiyang He'nan 466700，China

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of tirofiban with different route of administration in the treatment of acute myocardial infarction．Methods 92 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups，46 cases each.The control group received intravenous tirofiban treatment，observation group were injected intracoronary ultrasound tirofiban therapy，compared two groups of clinical efficacy.Results Initial observation group andⅢ level of blood flow in the last TI-MI and TMPG to get higher in the case，thedifference was significant（P＜0．05），observation group was injected with the first and last number of TIMI posted lower than the control group，the difference was significant（P＜0．05）.Conclusion For patients with acute myocardial infarction intracoronary ultrasound injection tirofiban have a significant effect．

【Key words】Tirofiban，Acute myocardial infarction，Effeet

【中圖分類號(hào)】R972

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0104-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．081

作者單位：河南省淮陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 淮陽 466700