王文琴河南省太康縣人民醫(yī)院，河南周口　466000

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醫(yī)院藥事管理的精益管理分析

王文琴
河南省太康縣人民醫(yī)院，河南周口466000

［摘要］藥事管理是為了讓公民用藥的安全性、經(jīng)濟性、合理性、及時性以及便捷性，是保證公眾生命健康的重要手段，對于國家而言是憲法規(guī)定的責任，對于醫(yī)院來講更是重中之重，如何提高藥事管理水平是一個必須要引起重視的問題。精益管理是現(xiàn)代企業(yè)生產(chǎn)和管理的一種理念和模式，是一種有效的管理方式。近年來精益管理開始應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理中，實踐證明其應(yīng)用在提高醫(yī)院藥事管理水平，提高醫(yī)院核心競爭力以及促進醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展發(fā)揮了重要作用。該文首先簡單闡述精益管理的思想、核心內(nèi)容、以及管理方法，并對醫(yī)院藥事管理中的精益管理的相關(guān)應(yīng)用進行探討。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；藥事管理；精益管理；服務(wù)水平

1　精益管理解析

精益管理理念來源于企業(yè)的生產(chǎn)管理，是指在一定的時間內(nèi)生產(chǎn)必要數(shù)量的產(chǎn)品，而不需要投入多余的生產(chǎn)要素，最大程度減少浪費，并為消費者提供最大價值的服務(wù)。精益生產(chǎn)方式最早體現(xiàn)在日本豐田的生產(chǎn)方式中，1996年丹尼爾·瓊斯和詹姆斯.沃麥克于其著作《精益思想》中正式提出精益思想的理論。《精益思想》中明確提出了精益管理的5個原則，即“顧客確定價值、定義價值流、價值無間斷流動、拉動生產(chǎn)以及盡善盡美追求卓越”，這5個原則是精益思想精髓的呈現(xiàn)。

1.1精益思想的核心內(nèi)容

精益思想的核心內(nèi)容主要涉及到3個方面：第一是最大程度降低浪費，簡化生產(chǎn)方式。所謂浪費是指不能給產(chǎn)品帶來價值的所有因素，例如產(chǎn)品過量、庫存、缺陷等等多余的步驟和流程，另外還包括不能為產(chǎn)品增值的不必要的崗位；第二是充分發(fā)揮人的作用，挖掘人的潛在能力，將以往以技術(shù)為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡睦砟?，鼓勵員工積極發(fā)揮主觀能動性，挖掘生產(chǎn)過程中的所有相關(guān)問題，并積極發(fā)揮創(chuàng)新能力，提出解決方案；第三是不斷創(chuàng)新、不斷改變，力爭追求完美，及時發(fā)現(xiàn)消費者的潛在需求，根據(jù)市場的變化不斷改進，降低成本，減少浪費，實現(xiàn)產(chǎn)品多樣化，最大程度滿足消費者的需求，不斷完善自我。

1.2精益思想應(yīng)用到的方式、方法

精益管理的方式方法較多，例如精益改善與群策群力、ABC分類法、價值流圖、5S管理、拉動式生產(chǎn)、目視管理、標準化作業(yè)以及均衡化生產(chǎn)等等，各種方式、方法在精益管理的實際應(yīng)用中發(fā)揮了重要作用。

精益改善與群策群力是指有各種技術(shù)人員組成的工作團隊在按照上級指示完成生產(chǎn)任務(wù)的同時積極參與到?jīng)Q策中來，共同探討解決問題的方案，簡單地說該方法就是一種發(fā)動群眾參與到?jīng)Q策過程中的方法。

價值流圖是精益管理中常用的工具之一，所謂價值流是指實現(xiàn)價值創(chuàng)造且以適當順序完成的步驟，而價值流圖是利用特定圖標繪制出來的現(xiàn)場流程圖，顯示價值流動情況，也就是將價值流以圖形的形式反映出來。價值流圖主要包括3個方面的流動，即人、物以及信息的流程。通過對價值流圖的分析和研究找出現(xiàn)實操作中存在的問題和差距，并以此為依據(jù)對相關(guān)策略進行改進、完善。

ABC分類法是指在處理問題過程中對相關(guān)的眾多因素進行主次劃分，具體是利用數(shù)理統(tǒng)計方法，并根據(jù)事物屬性的不同要求進行統(tǒng)計、分析、劃分層次，即A、B、C 3個部分，分別代表重點、一般、次要部分，通過整理和分析最終明確哪些是關(guān)鍵因素，哪些是次要因素，哪些是重點，哪些是一般，進而確定相對有效的管理方式。

5S管理法就是整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)（SEIRI、SEITON、SEISO、SETKETSU、SHITSUKE），主要思想是通過對現(xiàn)場和現(xiàn)物的規(guī)范化整理、清潔把工作環(huán)境變得出一目了然，不僅有利于發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題、減少差錯，同時也幫助員工培養(yǎng)良好的工作習慣，提高工作效率。

標準化作業(yè)是實現(xiàn)精益生產(chǎn)的基本保障，是產(chǎn)品生產(chǎn)和管理的根本。標準化作業(yè)的必要條件表現(xiàn)為質(zhì)量和設(shè)備方面問題少，生產(chǎn)運作穩(wěn)定，運轉(zhuǎn)波動小，其目的是規(guī)范和明確產(chǎn)品生產(chǎn)法則，從各個方面和環(huán)節(jié)保證產(chǎn)品的質(zhì)量、產(chǎn)量、交貨期、生產(chǎn)成本以及生產(chǎn)安全等等因素。標準化作業(yè)在精益管理中的應(yīng)用有利于確保整個生產(chǎn)活動的有效性和安全性，有明確的方法和規(guī)則作為依據(jù)，任何操作人員都可以按照標準作業(yè)到達預(yù)期效果，保證了作業(yè)的質(zhì)量。

拉動式生產(chǎn)模式是指結(jié)合客戶的實際需求來拉動生產(chǎn)安排，從根本意義上做到物資的零滯留、零庫存。在中藥的調(diào)劑過程中，拉動式運作模式是現(xiàn)場控制主導(dǎo)型的管理方式，即前一工序運行的調(diào)劑指令是由后續(xù)工序的現(xiàn)場需求來確定的。

目視管理方式是指通過設(shè)置可視化標識來實現(xiàn)調(diào)劑工序間需求信息的有效傳遞?？梢暬瘶俗R一般是設(shè)置為看板形式，同時也是一種運行規(guī)則、信息、指令、憑證，為生產(chǎn)運行提供及時、準確的信息，以保證生產(chǎn)過程的規(guī)范化管理。另外還有庫位號碼、指示牌、藥品明細表等等形式。

均衡化生產(chǎn)包括品種均衡和總量均衡，品種均衡是指前工序的零部件數(shù)量不發(fā)生變化，總量均衡是指特定時間內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品的數(shù)量相同。均衡化生產(chǎn)的實施原則是生產(chǎn)過程中前工序的生產(chǎn)產(chǎn)量由后工序取走的數(shù)量來決定，即要求材料的采取、產(chǎn)品的生產(chǎn)、配送整個流程要與市場需求緊密結(jié)合，實現(xiàn)供需平衡。

2　醫(yī)院藥事管理的精益管理的應(yīng)用

2.1病區(qū)藥品管理中精益管理的應(yīng)用

病區(qū)藥品是為病區(qū)患者提供用藥服務(wù)的地方，藥品區(qū)藥物類較多，為了保證患者能夠及時用藥。病區(qū)藥品的管理通常由護理人員承擔，主要以經(jīng)驗為依據(jù)，而沒有較為完整、系統(tǒng)的管理理念，所以可以將精益管理中的5S管理理論引入病區(qū)藥品中，以實現(xiàn)藥品的規(guī)范化管理，提高病區(qū)藥品管理水平。有學者通過研究表明，病房區(qū)藥品以不同用途、不同種類以及使用頻率進行分類別規(guī)范化管理后藥品管理合格率由原來的72.0%上升到100%，5S管理理論實施前后的差異是比較明顯的。另外，5S管理理論的應(yīng)用有利于完善藥品管理制度和流程，加強藥品管理職責，并且通過簡化要求分類大大提高了藥品的專柜放置率和賬面信息登記合格率，過期藥品也可以徹底避免。

2.2藥物采購中精益管理的應(yīng)用

藥物采購是藥事管理中的重要環(huán)節(jié)，精益管理在醫(yī)院藥物采購中的應(yīng)用可以通過繪制和分析價值流程圖，確定哪些是增值部分，哪些是非增值部分，盡可能找出需要改善的問題，最終實現(xiàn)精益采購。精益管理的有效應(yīng)用可以極大程度地縮短單次藥品采購的時間，以往的單次藥品采購需要4～5 d，實施精益管理后可將采購時間縮短至1 d。通過對價值流程圖是分析提高了增值時間的比例，減少采購流程中存在的浪費因素，不僅提高了藥品采購的效率，同時也減少了藥品庫存，加快資金周轉(zhuǎn)。

2.3藥品庫存管理中精益管理的應(yīng)用

采用5S理論對醫(yī)院藥品庫存進行管理，藥品庫房的占地面積縮短一半以上，有研究結(jié)果顯示，藥品庫房占地面積在5S理論實施之后由原來的450 m2減少到200 m2，足足空出250 m2。同時可以根據(jù)庫存的實際情況建立完善的物資報廢程序，不僅有利于規(guī)范化管理，同時也是解決過期物資處理問題的有效手段。目視管理是精益管理中的一個重要管理方法，是指通過建立可視化標識（設(shè)計指示牌、庫位號碼、產(chǎn)品明細等）促進標準化生產(chǎn)管理。目視管理應(yīng)用于藥品庫存管理不僅可以減少藥庫占地面積，同時也加快藥品周轉(zhuǎn)，提高藥品庫存管理工作效率。另外也可以繪制藥庫藥品服務(wù)的價值流，通過分析制定出標準的藥品服務(wù)流程，優(yōu)化藥庫管理模式，并建立藥物供應(yīng)發(fā)票數(shù)據(jù)信息以及物流信息系統(tǒng)，并降低庫存不必要的庫存浪費和搬運浪費，構(gòu)建一個低損耗、高效率的醫(yī)院藥品保障模式。

2.4在靜脈藥物配置中精益管理的應(yīng)用

醫(yī)院靜脈藥物配置中心是負責靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，是為臨床患者提供醫(yī)藥服務(wù)的重要機構(gòu)。精益管理中的5S管理理論應(yīng)用于靜脈藥物配置可有效改善靜脈藥物配置中心的工作環(huán)境和工作流程。精益管理實施之后，不論是靜脈藥物配置時間還是藥品的擺放時間明顯縮短，極大的提高了工作效率，同時了降低了差錯率，提升藥品的合格率，進一步保證了患者的輸液安全。

2.5門診藥房調(diào)劑中精益管理的應(yīng)用

醫(yī)院門診藥房是為患者提供醫(yī)藥服務(wù)的重要場所，為了改善取藥流程，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可以對門診藥房調(diào)劑實施精益管理。充分利用價值流圖、魚骨圖等方法和手段分析門診藥房取藥流程中有待改善的問題，并通過各種精益技術(shù)進行改善、優(yōu)化。例如精益管理在廣東省一個中醫(yī)院藥房的應(yīng)用當中，通過價值流程找到取藥流程中可以增值的部分，以及不可以增值的部分，并利用魚骨圖分析患者排隊取藥時間過長的原因如人員、物料、環(huán)境、機器等主要因素，然后在此基礎(chǔ)上進行調(diào)整、優(yōu)化，最終達到縮短患者取藥等待時間的目的，提高了門診藥房的工作效率和服務(wù)水平。所謂精益求精，對精益的追求是沒有界限、沒有止境的，所以精益管理理念應(yīng)用于應(yīng)用門診藥房調(diào)劑就需要對調(diào)劑流程進行不斷改進、不斷完善，力爭追求完美。

3　結(jié)語

精益管理理念是來源于現(xiàn)代企業(yè)的生產(chǎn)和管理，其作為一種新興管理模式受到各個行業(yè)的青睞。精益管理理念在醫(yī)院藥事管理中的實踐應(yīng)用證明精益管理不僅是一種科學、規(guī)范的管理方法，而且應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理更是發(fā)揮了極大作用，不僅有利于推動醫(yī)院臨床藥學及藥學服務(wù)工作的開展，同時對“建立以患者為中心”的藥學服務(wù)管理模式有極大的促進作用，是提升藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平的有效途徑。

［參考文獻］

［1］梅全喜，李紅念，陳文秀，等.精益管理在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用［J］.今日藥學，2012，22（5）：313-316.

［2］宿懷予.我國基層醫(yī)院藥事管理模式存在問題及改進措施［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（6）：107-108.

［3］孫浩珍，馬葵芬，張幸國，等.JCI標準下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構(gòu)建與實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：202-204.

［4］沈麗蓉，許美芳.國外兩種醫(yī)院藥事管理評價體系的比較與啟示［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（4）：285-287.

［5］王曉璐，楊蕾.醫(yī)院管理中的藥劑科藥事管理的作用分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（1）：70-71.

［6］張艷平.醫(yī)院藥事管理在臨床藥學服務(wù)中的價值與作用［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014（z2）：355.

［7］王玉寶.醫(yī)院藥事管理質(zhì)量評價的幾點思考［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（12）：107-108.

［8］馮煥村，韋美丹.運用精益管理優(yōu)化中心藥房工作流程［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（2）：150-152.

Analysis of Lean Management of Hospital Pharmacy Administration

WANG Wen-qin
Taikang People's Hospital，Henan Province，Zhoukou，Henan Province，466000 China

[Abstract]Pharmacy management is to make the citizens of medication safety，economy，rationality，timeliness and convenience，is an important means to ensure public health，for the country's constitutional responsibility，in terms of the hospital is most important，if to improve the management level of the fish to fry is a necessary to pay attention to the problem. Lean management is a kind of idea and mode of production and management in modern enterprises. It is an effective way of management. In recent years，lean management began to be used in the management of hospital pharmacy. Practice has proved that its application in improving the management level of the hospital pharmacy，to enhance the core competitiveness of the hospital and promote the innovation and development of hospital has played an important role. Firstly，this paper briefly expounds the idea of lean management，core content and management method，and discussed the application of lean management in hospital pharmacy management.

[Keyword]Hospital；Pharmacy management；Lean management；Service level

收稿日期：（2015-10-12）

［作者簡介］王文琴（1971-），女，本科，河南?？h人，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥械科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.190

［中圖分類號］R95

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0190-03