李亞娟，魏潤芝.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平　36000；.吉林省第三人民醫(yī)院，吉林四平　36000

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感染控制策略在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

李亞娟1，魏潤芝2
1.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000；2.吉林省第三人民醫(yī)院，吉林四平136000

［摘要］目的探究三級(jí)預(yù)防感染控制策略在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法擇取該院2011年1月—2014年12月所有患者的資料進(jìn)行回顧性的分析，對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行深入的探討，并采用三級(jí)預(yù)防感染策略完善院內(nèi)原有的感染預(yù)防措施，分析感染控制前與控制后的院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果三級(jí)預(yù)防感染控制前與控制后的院內(nèi)感染發(fā)生率分別為2.30%與0.78%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將三級(jí)預(yù)防感染策略應(yīng)用于該院感染管理中的意義重大，可有效減少院內(nèi)感染發(fā)生率，改善醫(yī)院管理水平，實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)控、全員參與、綜合預(yù)防等，值得大力推廣并應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］管理；醫(yī)院感染；感染控制；策略

現(xiàn)如今，面對(duì)醫(yī)院的感染現(xiàn)狀，如何更加科學(xué)有效的減少醫(yī)院感染事件與醫(yī)院感染危害，開展與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的工作等成為了廣大專家學(xué)者廣泛關(guān)注的話題。為此，該研究中將三級(jí)預(yù)防感染控制策略應(yīng)用于醫(yī)院感染管理工作中，旨在有效提高醫(yī)院感染預(yù)防的水平，提升醫(yī)院的整體形象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院2011年1月—2014年12月收治的所有患者的相關(guān)資料，共14550例患者。2014年前共收治患者7200例，包括男性患者3813例，女性患者3387例，所有患者中年齡最大的87歲，最小的2歲，平均年齡（44.6±4.9）歲；2014年共收治患者7350例，包括男性患者3856例，女性患者3494例，所有患者中年齡最大的86歲，最小的3歲，平均年齡（45.3±5.6）歲。

1.2管理方法

采取三級(jí)預(yù)防感染控制策略對(duì)該院院內(nèi)感染事件進(jìn)行預(yù)防，包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防是最基礎(chǔ)的預(yù)防手段。主要管理方法包括健康教育、改善院內(nèi)環(huán)境、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)、制定完善的操作規(guī)范等措施［1］，從而在一定程度上提高全員工作人員的感染控制意識(shí)，積極投身于感染預(yù)防工作中，減少醫(yī)院感染事件。

①嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)療用品管理：醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療物品的管理在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)管理水平，《醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范》［2］中指出，將醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)分為“可以”“應(yīng)該”“必須”三項(xiàng)，要求醫(yī)院人人遵守，全力改善醫(yī)院的管理水平。例如：該院ICU病房購置的空氣凈化機(jī)及相關(guān)設(shè)備20臺(tái)，確保了患者一人一用制度，符合當(dāng)今醫(yī)院管理的要求。

②注重醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn)：定期舉行醫(yī)院感染健康知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括當(dāng)今院內(nèi)感染的規(guī)范制度、預(yù)防感染措施、消毒滅菌方式、院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素的使用等。培訓(xùn)方式分為外地學(xué)習(xí)、崗前培訓(xùn)、專家講座、研討會(huì)、專題講課［3］等多種形式，同時(shí)依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀可引進(jìn)較為先進(jìn)的新技術(shù)、新理念、新方法等，提高醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防控制意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感、自覺性與工作能力等。

③采取綜合監(jiān)測(cè)制度：根據(jù)該院感染控制工作的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)，并制定相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，便于落實(shí)工作成效。長(zhǎng)期對(duì)院內(nèi)感染患者、院內(nèi)環(huán)境、消毒滅菌成果等［4］進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析該院感染控制工作中的問題，并進(jìn)一步提出建設(shè)性的意見，在最大程度上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2.2二級(jí)預(yù)防該預(yù)防措施旨在對(duì)重點(diǎn)防治人群與院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素中的高危人群進(jìn)行防范，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染源，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診療，減少醫(yī)院感染事件。

①強(qiáng)化督導(dǎo)措施，及時(shí)進(jìn)行信息查詢：其中，“軍衛(wèi)1號(hào)工程醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)”提供了醫(yī)院感染管理的相關(guān)信息，要求醫(yī)護(hù)人員每日定時(shí)對(duì)醫(yī)院納入病例的相關(guān)資料實(shí)時(shí)查詢，做好醫(yī)院感染調(diào)查工作，各個(gè)科室應(yīng)制定出相關(guān)的感染預(yù)防策略，防止出現(xiàn)抗生素濫用等不良情況，減少院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

②提高醫(yī)院診療水平，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識(shí)：院內(nèi)感染指的是患者入院后發(fā)生的感染事件。這就要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格了解醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的防治準(zhǔn)則，做好臨床疾病的診斷與治療，提高醫(yī)院感染診療水平。

③及時(shí)確定、預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)因素：醫(yī)院應(yīng)將ICU患者、手術(shù)患者、侵入性操作患者、老年患者、免疫力低下患者等作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)防治對(duì)象。由于該類患者的特殊性，許多因素?zé)o法預(yù)料。為此，醫(yī)院人員應(yīng)將院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素降至最低，如：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定等。

④減少細(xì)菌耐藥事件：合理使用抗生素可以有效減少細(xì)菌耐藥事件的發(fā)生，反之則可能出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。為此，要求醫(yī)院人員嚴(yán)格對(duì)病原菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，多次進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用合理的抗生素治療。此外，還可采用多項(xiàng)管理策略減少抗生素的使用次數(shù)與使用療程。

1.2.3三級(jí)預(yù)防該預(yù)防措施是在整合一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上而采納的綜合性防治手段，旨在進(jìn)一步減少院內(nèi)病死率，重視感染控制專職人員的預(yù)防工作，進(jìn)一步體現(xiàn)出現(xiàn)代化醫(yī)院服務(wù)綜合水平。

①參加臨床會(huì)診：感染控制專職人員應(yīng)深入到臨床感染控制工作中，加強(qiáng)病情危急患者與感染患者的護(hù)理與治療。依據(jù)患者實(shí)際情況采集病原菌標(biāo)本，提出相關(guān)的治療建議［5-6］。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)消毒隔離措施等進(jìn)行全面的檢查，以防病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)不可預(yù)知的情況。

②阻斷傳播介質(zhì)：若患者病情處于重癥感染階段，醫(yī)院應(yīng)將可能出現(xiàn)的交叉感染媒介及時(shí)阻斷。如：多重耐藥銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌、ESBLs陽性等［7］。若出現(xiàn)同種病原菌感染病例，應(yīng)及時(shí)做好防控措施，防止出現(xiàn)流行病學(xué)的暴發(fā)。

③做好醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的評(píng)估：若醫(yī)院出現(xiàn)感染流行病學(xué)的暴發(fā)將增加患者及其家屬的痛苦，也將明顯增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，需及時(shí)做好醫(yī)院感染流行病學(xué)的評(píng)估工作，根據(jù)疾病的流行趨勢(shì)給予科學(xué)合理的干預(yù)制度。包括：組織專門的救治小組展開疾病救援工作，組織醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行疾病診療，若病情發(fā)展至一定程度時(shí)及時(shí)進(jìn)行隔離，減少醫(yī)院感染事件的傳播與發(fā)展。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較醫(yī)院實(shí)施感染控制策略前后的院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該研究收治的患者的相關(guān)資料均納入SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施三級(jí)預(yù)防感染控制策略后，該院的感染情況得到明顯的改善。實(shí)施前：2011年1月—2013年12月我院共收治的7200例患者中334例發(fā)生院內(nèi)感染，所占百分比為2.30%；2014年實(shí)施后：所有患者中114例發(fā)生院內(nèi)感染，所占百分比為0.78%。比較實(shí)施三級(jí)預(yù)防感染控制策略前后的院內(nèi)感染發(fā)生率差異顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。醫(yī)院感染率與科室分布情況詳見表1、表2。

表1　感染控制策略實(shí)施前醫(yī)院感染率與科室分布情況（n=7200）

表2　感染控制策略實(shí)施后醫(yī)院感染率與科室分布情況（n=7350）

3　討論

感染控制人員的工作任務(wù)是嚴(yán)格對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)防，做好相關(guān)的感染控制方案，確定高危因素等。對(duì)醫(yī)院的感染控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)作為醫(yī)院日常工作的重點(diǎn)內(nèi)容，落實(shí)防控策略的實(shí)效性與可持續(xù)發(fā)展性。

該研究將三級(jí)預(yù)防策略運(yùn)用于醫(yī)院的感染管理中，可以充分體現(xiàn)出防控為主的中心思想，并有效發(fā)揮三級(jí)管理組織的效用。一級(jí)預(yù)防是根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀采取的整體預(yù)防工作，主要內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境的改善、健康知識(shí)教育與培訓(xùn)等，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的控制感染意識(shí)。二級(jí)預(yù)防進(jìn)一步加強(qiáng)高危人群的預(yù)防，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)重點(diǎn)感染源，并制定相關(guān)的干預(yù)手段，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療。三級(jí)預(yù)防整合一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于病情已經(jīng)得到確診的病例加強(qiáng)感染控制工作，延緩疾病的發(fā)展，減少病死率，防止疾病的暴發(fā)與流行。

該研究結(jié)果顯示，采用三級(jí)預(yù)防感染控制策略后，該院的感染控制情況得到明顯的改善，實(shí)施前后的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為2.30%與0.78%，主要發(fā)生科室包括ICU、血液、風(fēng)濕、腫瘤科、腎內(nèi)科、泌尿外科、消化科等。進(jìn)一步說明了三級(jí)預(yù)防感染控制策略的可行性與有效性，將其應(yīng)用于現(xiàn)今醫(yī)院感染管理中可進(jìn)一步降低感染發(fā)生率，提高醫(yī)院的整體管理水平，值得推廣并應(yīng)用。

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Application of Infection Control Strategy in Hospital Infection Management

LI Ya-juan1，WEI Run-zhi2
1.Jilin province neuropsychosis Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China；2.Jilin Third People's Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

[Abstract]Objective To explore the application effect of three levels of prevention and control strategy in hospital infection management. Methods chooses my courtyard in 2011 January to December 2014，all patients were retrospective analysis，on hospital infection are discussed，and the tertiary infection prevention strategies to improve hospital original infection prevention measures and analysis of infection control before and after controlling the nosocomial infection rate. Results the incidence of nosocomial infection was 2.30% and three，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusions the three levels of prevention and infection in our hospital infection management is significant，can effectively reduce the incidence of nosocomial infection，improve the hospital management level，to achieve full monitoring，full participation，comprehensive prevention，etc.，should be vigorously promoted and applied.

[Key words]Management；Nosocomial infection；Infection control；Strategy

收稿日期：（2015-09-26）

［作者簡(jiǎn)介］李亞娟（1964.9-），女，吉林梨樹縣人，大專，主任護(hù)師，研究方向：院內(nèi)感染控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.166

［中圖分類號(hào)］R472.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0166-03