急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析

楊杰貴州省中醫(yī)院急診外科，貴州貴陽　550001

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急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素分析

楊杰
貴州省中醫(yī)院急診外科，貴州貴陽550001

［摘要］在外科創(chuàng)傷的治療中，由于外科創(chuàng)傷的是急癥期，因此，多是急診治療。在治療中，切口感染是患者在醫(yī)院感染中，最為常見的一種，在患者發(fā)生感染后，會(huì)延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)膿毒血癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅，并且造成了經(jīng)濟(jì)損失。因此，了解急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素，提出相關(guān)預(yù)防措施成為了急診外科治療研究的重要課題。該研究對(duì)導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，闡述如下。

［關(guān)鍵詞］急診；外科創(chuàng)傷；切口感染；危險(xiǎn)因素

在醫(yī)院的各科室中，急診是重要的組成部分，收治的患者多是發(fā)病急、創(chuàng)傷重、緊急入院的患者，創(chuàng)傷是急診外科常見的臨床疾病中的一種，是在生活中或工作中出現(xiàn)意外導(dǎo)致的，多位突發(fā)性事件，病情險(xiǎn)急，因此，在患者入院后，需要及時(shí)的進(jìn)行治療［1］。但患者外傷導(dǎo)致的傷口通常衛(wèi)生情況差，容易發(fā)生嚴(yán)重的傷口感染情況，并且當(dāng)細(xì)菌進(jìn)行入血液后，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的感染。而且，醫(yī)院收治的患者較多，救治的疾病類型也不同，這就增加了院內(nèi)感染的發(fā)生［2］。該研究對(duì)導(dǎo)致急診外科創(chuàng)傷患者切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)ξｋU(xiǎn)因素具有正確的認(rèn)識(shí)，提出預(yù)防措施，從而降低發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。

1　認(rèn)識(shí)切口感染

切口感染是患者在發(fā)病后，機(jī)體的抵抗能力減弱，在醫(yī)院大環(huán)境中存在的細(xì)菌對(duì)患者機(jī)體切口侵蝕，導(dǎo)致患

者的切口部位，發(fā)生局部組織壞死、血腫、異物，降低了局部組織的愈合能力，給細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，從而導(dǎo)致治療的切口發(fā)生感染［3］。但需要注意的是，如果患者的抵抗力沒有發(fā)生降低的情況，但是受到感染的細(xì)菌毒力較強(qiáng)，或者細(xì)菌的數(shù)量眾多，也會(huì)發(fā)生切口感染的情況。急診外科范疇包括了復(fù)合外傷、骨折脫位、顱腦損傷等突然發(fā)生的突發(fā)疾病，而創(chuàng)傷部位的清潔程度和患者在送診、救治的過程中容易接觸到的病原菌，都會(huì)使患者在接受治療時(shí)，侵入切口，導(dǎo)致急診創(chuàng)傷患者發(fā)生切口感染的情況［4］。因此，急診室的醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素提高認(rèn)識(shí)，預(yù)防患者發(fā)生切口感染的情況，如果已經(jīng)發(fā)生切口感染的情況，要進(jìn)行積極的處理。

2　導(dǎo)致外科創(chuàng)傷患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素

2.1患者自身因素

2.1.1患者自身皮膚的屏障功能被破壞患者是急診入院接受救治的，由于是外科創(chuàng)傷，因此，手術(shù)切口或開放性損傷對(duì)皮膚的完整性造成了破壞，容易引發(fā)皮膚軟組織的感染。當(dāng)皮膚屏障功能被破壞，失去了正常的防御細(xì)菌功能，細(xì)菌能夠直接進(jìn)入皮下組織或者是更深的部位，進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生［5］。

2.1.2患者發(fā)生炎癥反應(yīng)外科創(chuàng)傷，顧名思義，是外傷導(dǎo)致的疾病，如車禍、跌傷等，患者在受到創(chuàng)傷后，會(huì)因創(chuàng)傷組織發(fā)生出血、水腫、缺血、壞死，以及創(chuàng)口內(nèi)存在異物、血凝塊，或者是手術(shù)治療時(shí)間過長，組織發(fā)生水腫、縫合材料等均會(huì)使這些部位的巨噬細(xì)胞向微生物趨化，出現(xiàn)聚集，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)出現(xiàn)異常，出現(xiàn)切口感染的情況［5］。

2.1.3機(jī)體抗病能力下降外科創(chuàng)傷多是開放性的創(chuàng)傷，在創(chuàng)傷發(fā)生后，會(huì)伴有大血管損傷、肝臟破裂、穿孔等情況，會(huì)使患者發(fā)生內(nèi)、外大出血，導(dǎo)致患者的血容量迅速下降，從而降低了機(jī)體抗病能力，增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)［6］。

2.1.4患者自身攜帶病原菌急診的患者病情緊急，為挽救患者的生命，在簡(jiǎn)單的急救后，急需進(jìn)行手術(shù)治療，這就使患者未按照正常手術(shù)程序，接受皮膚的清潔準(zhǔn)備工作，從而導(dǎo)致皮膚上攜帶的寄生菌、致病菌通過切口進(jìn)入到組織內(nèi)，導(dǎo)致感染的發(fā)生。

2.2急診外科治療的危險(xiǎn)因素

2.2.1傷口污染，發(fā)生感染病灶和空腔臟器的情況在為患者進(jìn)行治療時(shí)，由于患者的傷口未做徹底的清潔工作，因此存在污染的情況，導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，而感染病灶的細(xì)菌在經(jīng)過接觸過患者傷口的敷料、物品后，向周圍的組織散布，對(duì)正常組織造成了污染［7］。此外，在手術(shù)過程中，對(duì)患者體內(nèi)的感染病灶進(jìn)行切開、穿刺的操作，能夠?qū)φ５慕M織器官造成污染，而且如果患者患有胃腸穿孔、出血、梗阻等疾病，會(huì)通過手術(shù)中使用的器械和敷料對(duì)周圍組織造成污染，進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。最為重要的是，急診治療的患者沒有進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)檢查，而醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，容易接觸到患者的血液、體液、分泌物等，在治療過程中，會(huì)容易被銳器損傷。在［］的研究資料中，證實(shí)由于職業(yè)原因?qū)е碌那锌诟腥镜耐緩街?，受到針刺損傷的占80%。而乙肝、丙肝和艾滋病病毒通過針刺向血液傳播率最高，這無意增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)［8］。

2.2.2工作人員的因素醫(yī)護(hù)人員的手是外科切口感染中主要病原菌的來源。急診手術(shù)需要為患者進(jìn)行搶救工作，醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范洗手情況。這就導(dǎo)致在操作中，一旦手套被刺破，就會(huì)成為切口感染重要菌源的來源。而且當(dāng)醫(yī)護(hù)人員及治療中其他工作人員，如果頭發(fā)上的菌塵，或者是暴露的皮膚上的菌皮屑落入到切口中，或者是在對(duì)患者實(shí)施搶救的過程中，患者的血液、汗液浸濕了手術(shù)服后，細(xì)菌更容易穿透［9］。此外，氣管插管、各項(xiàng)麻醉穿刺中的不規(guī)范操作，均會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。

2.2.3空氣中細(xì)菌變化因素急診救治患者時(shí)，需要人力、物力等當(dāng)多方面的配合，但由于人員的流動(dòng)性大，增加了空氣的流動(dòng)性，導(dǎo)致手術(shù)感染機(jī)會(huì)的增加。而在為患者實(shí)施手術(shù)前，準(zhǔn)備工作不完善，巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)室，增加了手術(shù)室門的開、閉次數(shù)，降低了手術(shù)室空氣凈化效果，降低了空氣的潔凈度［10］。

3　對(duì)發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素預(yù)防措施

3.1建立嚴(yán)格的管理制度

為降低患者發(fā)生切口感染的情況，提高治療感染控制水平，為患者營造合格的治療環(huán)境。

3.1.1環(huán)境的控制為患者治療的房間要有凈化系統(tǒng)，保持地面等處的清潔，如果有血液落到地面上，或在使用的器具上，要立即擦去地面血跡，更換使用器具。在治療結(jié)束后，治療時(shí)使用的敷料和器械要在治療間清點(diǎn)，不要帶出治療間外，將治療內(nèi)的物品排放整齊，進(jìn)行消毒。

3.1.2成立感染管理小組醫(yī)院內(nèi)要有感染管理小組，定制防范感染的相關(guān)工作計(jì)劃，監(jiān)督檢查消毒、隔離措施的落實(shí)情況，檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療操作是否是無菌操作，對(duì)違反操作規(guī)定，存在可疑污染緩解的情況要及時(shí)進(jìn)行糾正，并采取有效的防范措施。

3.1.3整理分析監(jiān)測(cè)結(jié)果感染控制小組每月收集治療間的空氣，治療器械，參與治療人員的各項(xiàng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后將報(bào)告單按照時(shí)間順序貼在登記本上。對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)不合格的情況，要及時(shí)查找原因，采取積極有效的措施，直至細(xì)菌培養(yǎng)合格。

3.2圍手術(shù)期預(yù)防措施

3.2.1做好術(shù)前工作醫(yī)院的手術(shù)室要做到合理分配使用，為急診預(yù)留出手術(shù)間，由專人進(jìn)行管理，手術(shù)室內(nèi)的物品要擺放整齊、有序，準(zhǔn)備好常用的物品，將過多的物品清出手術(shù)室。要保證手術(shù)前，手術(shù)間內(nèi)的空氣、物品細(xì)菌總數(shù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、無影燈、負(fù)壓吸引器等物品要保證合格，處在備用的狀態(tài)。如果沒有備用手術(shù)室，急診手術(shù)間要按照常規(guī)手術(shù)室消毒方法進(jìn)行手術(shù)前的消毒工作，使用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行照射消毒。加強(qiáng)對(duì)患者管理，根據(jù)患者病情進(jìn)行手術(shù)前的初步處理，為患者患者手術(shù)衣褲，備皮，若患者發(fā)生嘔吐，要及時(shí)清除嘔吐物或腸內(nèi)容物，減少對(duì)手術(shù)間的空氣污染。為患者調(diào)整體位，盡量減少患者在治療時(shí)翻動(dòng)，避免帶有細(xì)菌的漂浮物沉降在無菌操作區(qū)。在給患者輸液、輸血時(shí)，要遵守?zé)o菌操作的規(guī)定，防止發(fā)生污染。洗手護(hù)士在準(zhǔn)備好無菌臺(tái)后，要檢查無菌包是否符合規(guī)定要求，是否具備完整的信息和物品。實(shí)施治療的人員洗手要符合規(guī)定，對(duì)手進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，在手術(shù)治療中，即便是手套破裂未進(jìn)行處理，也能防止細(xì)菌治療人員的手上轉(zhuǎn)移到患者的手術(shù)部位。

3.2.2做好術(shù)中預(yù)防為保證手術(shù)的安全性，防止細(xì)菌落入切口和感染病灶，避免細(xì)菌向周圍組織散布，需要把好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在術(shù)中，要緊閉手術(shù)間門窗，防止污染空氣進(jìn)入。為了保持手術(shù)間內(nèi)的空氣質(zhì)量，不要安排手術(shù)參觀，要對(duì)手術(shù)人員加強(qiáng)管理，進(jìn)入手術(shù)室要著裝。手術(shù)間內(nèi)存放的常規(guī)一次性物品、特殊物品也要準(zhǔn)備充分，減少巡回護(hù)士出入手術(shù)間的次數(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)定洗手，接觸患者前后均要洗手，或使用消毒劑洗手，必要時(shí)，可以戴一次性手套。加強(qiáng)無菌區(qū)的保護(hù)，若懷疑無菌區(qū)被污染，要立即更換，洗手護(hù)士擺放及傳遞手術(shù)器械符合無菌技術(shù)操作要求。為防止細(xì)菌的感染，使用過的器械要及時(shí)擦拭干凈，切除感染性疾病的病灶或空腔臟器要與其他器械分開放置。治療結(jié)束后，縫合切口前，用碘伏紗布對(duì)切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，選擇組織反應(yīng)小的縫合線，縫線緊密適宜，縫合后不留死腔。切口敷料適宜，不影響汗液蒸發(fā)，防止溫暖、潮濕的皮膚成為細(xì)菌繁殖條件。

3.2.3做好術(shù)后預(yù)防及患者心理護(hù)理在手術(shù)治療后，處理器械物品時(shí)要進(jìn)行消毒、清潔、在滅菌的過程，對(duì)可以回收的布類、敷料入袋封閉，送到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理，一次性物品按照規(guī)定進(jìn)行分類處理。手術(shù)間的物品使用濕液擦拭，地面、墻面濕式清掃，在做完基礎(chǔ)清潔后，開啟紫外線燈進(jìn)行空氣照射消毒。麻醉及呼吸器械、管道同樣進(jìn)行相應(yīng)的清潔、消毒、滅菌，備用。

急診患者心理處在高度應(yīng)激的狀態(tài)，增加了體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺素皮質(zhì)激素的分泌，在發(fā)生生理反應(yīng)的應(yīng)激后，對(duì)機(jī)體天然防御機(jī)制產(chǎn)生了抑制的作用，使炎癥擴(kuò)散。因此，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的情緒，促進(jìn)患者切口的愈合。

4　結(jié)論

急診是接診患者多的科室，患者多是受到創(chuàng)傷后緊急入院的，外科創(chuàng)傷的切口具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，導(dǎo)致切口發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素較多。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中要互相配合，具備高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行防治感染的相關(guān)規(guī)章制度，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，徹底消除安全隱患，為患者提供更好的服務(wù)，減少患者的住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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Risk Factors for Trauma Patients in Emergency Surgical Incision Infection

YANG Jie
Emergency surgery，Guizhou Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine，Guiyang，Guizhou Province，550001 China

［Abstract］in the treatment of surgical wounds，since the surgical trauma of the accident and emergency，therefore，mostly emergency treatment. In therapy，wound infection in hospital infection，the most common form of patient after patient infection，prolonged hospitalization will increase the cost of treatment，severe cases can be complicated by sepsis，leading to death，to the patient It poses a serious health threat，and caused economic losses. Therefore，understanding the risk factors for trauma patients in emergency surgical wound infection，put forward relevant preventive measures become the emergency surgical treatment of an important issue. In this paper，the risk factors leading to emergency surgical incision wound infection were analyzed，described below.

［Key words］Emergency；Surgical wound；Wound infection；Risk factors

收稿日期：（2015-10-17）

［作者簡(jiǎn)介］楊杰（1970.11-），男，貴州遵義人，本科，主治醫(yī)師，主要從事急診外科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.149

［中圖分類號(hào)］R619

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（b）-0149-03